【導讀】 蚄膁蒃薄羃膀膃蝿罿腿蒞薂裊膈蕆袈螁膈薀蟻聿膇艿蒃羅膆莂蠆袁芅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀肂節(jié)蒈螅羈節(jié)薀薈襖芁芀螄螀芀莂薆肈艿蒅螂羄莈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃螂羃薁衿肁芁蟻羇羈莃袇袃羀蒆蝕蝿罿薈蒂肇聿羋蚈羃肈莀蒁衿肇蒂蚆裊肆節(jié)葿螁肅莄螅肀肄蒆薇羆肄蕿螃袂肅羋薆螈膂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿罿腿蒞薂裊膈蕆袈螁膈薀蟻聿膇艿蒃羅膆莂蠆袁芅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀肂節(jié)蒈螅羈節(jié)薀薈襖芁芀螄螀芀莂薆肈艿蒅螂羄莈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃螂羃薁衿肁芁蟻羇羈莃袇袃羀蒆蝕蝿罿薈蒂肇聿羋蚈羃肈莀蒁衿肇蒂蚆裊肆節(jié)葿螁肅莄螅肀肄蒆薇羆肄蕿螃袂肅羋薆螈膂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿罿腿蒞薂裊膈蕆袈螁膈薀蟻聿膇艿蒃羅膆莂蠆袁芅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀肂節(jié)蒈螅羈節(jié)薀薈襖芁芀螄螀芀莂薆肈艿蒅螂羄莈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃螂羃薁衿肁芁蟻羇羈莃袇袃羀蒆蝕蝿罿薈蒂肇聿羋蚈羃肈莀蒁衿肇蒂蚆裊肆節(jié)葿螁肅莄螅肀肄蒆薇羆肄蕿螃袂肅羋薆螈膂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿罿腿蒞薂裊膈蕆袈螁

　　

【正文】 單位 協(xié)助病人取舒適臥位 整理用物：將水槽內(nèi)的水放掉擦于，霧化罐、螺紋管和 “口含嘴 ”浸泡消毒，再用冷開水沖凈備用。 /FONT td 注意事項 使用前，先檢查機器各部有無松動，脫落等異常情況，機器和霧化罐編號一致，不要配誤。井注意儀器的保養(yǎng)。 水槽底部的電晶片和霧化罐底部的透明膜易碎，不能用 力猛按壓。水槽和霧化罐中切忌加溫水或熱水。 若要繼續(xù)使用，中間需間隔半小時。 按機器性能決定預熱時間。 /FONT td 十二、電動吸引器吸痰法 Electrical suction 目的 及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 /FONT td 用物 電動吸引器；電源插板 (據(jù)實際情況而定 )一個；治療盤內(nèi)置有蓋罐 12 個， 1 個盛無菌等滲鹽水， 1 個盛消毒吸痰管數(shù)根或準備一次性吸痰管數(shù)根 (可直接置于治療盤內(nèi) )；根據(jù)病人年齡選擇合適的吸痰管：嬰幼兒 4—8 號，年長兒 8—10 號，成人 ]2—14號；無菌紗布、無菌血管鉗置于盛消毒液的容器內(nèi) (或用一次性滅菌手套 )，彎盤，必要時備壓舌板、開口器、舌鉗，床旁或床欄上系一盛有消毒液的小瓶。 /FONT td 操作步驟 吸痰前：攜物至床邊 —向病人說明目的使之配合，方法 —吸引器接電源一 打開開關(guān) —檢查吸引器性能是否良好，各導管連接是否正確葉根據(jù)病人情況及痰液粘稠度調(diào)節(jié)負壓：新生兒 13． 3kPa(100mmHg)，嬰幼兒 13， 3~20kPa(100—150mmHg)，年長兒 30kPa(225mmHg)，成人 30~40kPa(225—300mmHg)—用等滲鹽水試吸，試吸通暢后可使用。吸痰： 將病人頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)，昏迷者用壓舌板或開口器幫助張口 —一手將導管末端折疊 (連接玻璃接管處 )—一手持血管鉗夾 吸痰管 (或帶一次性滅菌手套拿吸痰管 )抽吸生理鹽水沖管后插入口腔、咽部—放松導管末端折疊部位 —吸引口腔、咽部痰 液。 如口腔吸痰有困難者，可經(jīng)鼻腔插入 (顱底骨折病人禁用 )吸引。 氣管插管或氣管切開病人，可將吸痰管由插管或套管內(nèi)插人 (按吸痰管外徑為套管內(nèi)徑的 1／ 22／ 3 選擇合適的吸痰管 型號 )進行吸引。 吸痰時吸痰管插至 一定部位時再左、右旋轉(zhuǎn)式向上提出，以吸盡瘓液。經(jīng)鼻腔用過的導管不能再用於口腔，口、鼻腔吸痰與氣、 管插管或氣管切開套管的吸痰管分開 (要單獨準 備一瓶或一罐等滲鹽水作為套管內(nèi)吸痰用 )。 每次吸痰時間不超過 15 秒＼嬰兒不超過 10 秒 )，吸痰管退出后抽吸等滲鹽水沖洗，吸一次痰吸一次等滲鹽水沖凈管腔。 吸痰時如痰液粘稠，可輕拍胸背部 (將手固定呈背隆掌空的環(huán)杯狀，在胸背部有節(jié)律的叩擊，使肺內(nèi)分泌物震脫后排出，注意不可在乳房、脊柱或有手術(shù)傷口處扣擊 )或配合蒸氣吸入或超聲霧化吸人，以助痰液吸出。吸痰后：關(guān)閉吸引器 —擦凈 面頰、協(xié)助病人取合適臥位—吸痰導管分離井按規(guī)定丟棄處理 —其他用物歸還原處 —吸痰玻璃接管插入消毒液小瓶中備用一 洗手 —記錄 /FONT td 終末處理 用過的吸痰管先用消毒液浸泡，洗凈煮沸消毒后，盛于無菌容器內(nèi)備用。一次性吸痰管使用后先用消毒液浸泡后再毀型。 每周將吸痰器上各連接管、儲液器用消毒液浸泡或煮拂消毒。 /FONT td 注意事項 l、使用前須檢查吸引器性能是否良好，電源、電壓和吸引器電壓是否相等，各管連接是否正常。 儲液瓶內(nèi)吸出液不宜超過 2／ 3，應及時倒掉，以免痰液 吸人馬達、損壞機器。 吸痰過程中要隨時擦凈噴出的分泌物，觀察病人的面色及呼吸情況和吸出物的性狀、量及顏色。 /FONT td 十三、洗胃法 Gastric lavage 目的 解毒，清除胃內(nèi)毒物或刺激物。 減 —輕胃黏膜水腫，解除幽門梗阻。 為手術(shù)或檢查做準備。 /FONT td 用物 電動洗胃機洗胃：電動洗胃機，盛水桶，污水桶，洗胃液，治療盤內(nèi)放水溫計、彎盤、石蠟油、消毒的胃管、紗布、棉簽、—次性手套、 50％硫酸鎂 40mi、注射器、橡皮圍裙、壓舌板、開口器。漏斗洗胃：盛水 桶，污水桶，洗胃液，治療盤內(nèi)放水溫汁、漏斗洗胃管、彎盤、石蠟油、消毒的胃管、紗布、棉簽、一次性手套、 50％硫酸鎂 40ml、注射器、橡皮圍裙、壓舌板、開口器、血管鉗、大水罐、量杯。 /FONT td 操作步驟 電動洗胃機洗胃法： (1)、接通電源，檢查各個管道是否連接正確牢固，機器運轉(zhuǎn)是否正常，水溫 25—38℃ 。 (2)、將用物推至床頭．說明日的，使之 配合。 (3)、患者取坐位或半臥位，昏迷病人取平臥位，頭偏向一側(cè)。有活動義齒先取下。（必要時先進行氣管插管術(shù)，避免誤吸或窒息 )。 (4)、給患者穿上橡皮圍裙，下接污水桶，操作者戴一次性手套，用石蠟油棉簽潤滑胃管前端，從口緩慢插入，當胃管進入 10— 15cm 時，囑病人做吞咽動作，再插人至 45~55cm，證實在胃內(nèi)后。固定胃管，連接胃管的管道，按手吸按鈕，抽盡胃液。然 后按自動按鈕，吸液、沖液交替進行，直至洗出為澄清無味為止。如遇中途阻塞不暢，可以按手沖、手吸按鈕，反復抽洗，直 到通暢為止。每次進水量不超過 500ml。洗胃完畢，注入 50％硫酸鎂 40ml，上提胃管至硫酸鎂完全進入后，反折胃管以紗布 包裹，迅速拔出，協(xié)助病人漱口，擦凈面部整理用物。 (5)必要時留取標 本送檢驗。漏斗胃管洗胃法： (])、將用物推至床頭，說明目的，使之配 合。 (2)、患者取坐位或半臥位，昏迷病人取平臥位，頭偏向一側(cè)。有活動義齒先取下。必要時先進行氣管插管術(shù)，避免誤吸或窒息： (3)、給患者穿上橡皮圍裙，下接污水桶，置彎盤于口角處，插管方法同上。證實胃管插入胃內(nèi)后，抽盡胃液，然后舉漏斗高過頭 部 30~50 厘米，將洗胃液慢慢到人漏斗300~500ml。當漏斗內(nèi)溶液尚未流盡時，迅速將漏斗降低于胃的位置，并倒置于盛 水桶內(nèi)，利用虹吸作用原理引出胃內(nèi)灌洗液，若引流不暢時，可使用胃管中段橡皮球給予加壓吸 引，再高舉漏斗到入溶液，如此反復灌洗，直至洗出液澄清無味為止。洗胃完畢，注入 50％硫酸鎂 40ml，上提胃管至硫酸鎂流完后，反折胃管以紗 布包裹，迅速拔出，協(xié)助病人漱口，擦凈面部整理用物。 (4)必要進留取標本送檢驗。 /FONT td 終末處理 機器處理，將連接于機器上的胃管和污水管同時放人清水中。機器自動清洗各部管腔，排出清水。將漏斗、胃管、各連接管浸泡于消毒液中 30 分鐘，清洗后備用。并用紗布包好各管道開口處。倒去污水，病人用物分類泡入消毒液中。 /FONT td 注意事項 插管時動作要 輕，切勿損傷食道黏膜或誤人氣管。 2：在洗胃過程中如發(fā)現(xiàn)患者腹痛，或有血性液體洗出，應停止洗胃，并通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)師處理。 如有吞服強酸強堿腐蝕性藥物，切忌洗胃。 如幽門梗阻病人洗胃時，需記錄胃內(nèi)儲留量，洗胃宜在飯后 46 小時或空腹時進行。 每次灌洗量不宜過多． 300、 500ml 為限，如灌人液體過多，液體可從鼻腔、口腔涌出而引起窒息，同時易產(chǎn)生急性胃擴張，增強毒物吸收。 昏迷病人洗胃宜謹慎，去枕，頭偏向一側(cè)，以免分泌物誤人氣 管。 消化性潰瘍，食道梗阻，食道靜脈曲張，胃癌等一般不作洗胃。 /FONT td 十四、灌腸法 Enema （一）大量不保留灌腸 Total imetention enema 目的 刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排出腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。 清潔腸道，為手術(shù)、檢查和分娩作準備。 稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。 為高熱病人降溫。 /FONT td 用物 治療盤內(nèi)備灌腸筒一套 (橡膠管和玻璃接管全長 120 厘米 )，筒內(nèi)盛灌腸溶液 500—1000 毫升，濃度 O． 1—O． 2％肥皂液。{溫度 3941 度 )，肛管、彎盤、血管鉗、石蠟油、棉簽、紙巾、一次性尿布、便盆 和便盆布、輸液架、屏風、水溫計。 /FONT td 操作步驟 備齊用物，攜至病人床旁，向病人說明目的，關(guān)閉門窗，需要時用屏風遮擋，囑病人排尿。 取左側(cè)臥位，退褲至膝部，使臀部移近床沿，下腿伸直，上腿屈曲，將一次性尿布墊臀下，彎盤置臀邊 (如病人肛門括約肌失去 控制能力者可取仰臥位，臀下置便盆 )；蓋好棉被，勿暴露病人肢體。 掛灌腸筒于輸液架上，液面距肛門約 40—60 厘米，潤滑肛管、排出管內(nèi)氣體，夾閉橡膠管，分開臀部．顯露肛門，將肛管輕輕 插入直腸 7—10厘米，固定肛管，松開血管鉗，使溶液緩緩流入 。 觀察筒內(nèi)液體灌人情況，如溶液流人受阻，可稍移肛管，同時檢查有無 糞塊阻塞，如病人腹脹或有便意，應將灌腸筒適當放 低，并囑病人深呼吸，以減輕腹壓。 待溶液將要灌完時，夾閉橡膠管，用紙巾包住肛管，拔出放人彎盤內(nèi)，擦凈肛門，囑病人平臥，盡可能保留 5—lo 分鐘以上，以 利糞便軟化。 不能下床病人，給予便盆，將紙巾及信號燈放病人易取處。 便畢，協(xié)助虛弱病人揩凈肛門，取出便盆和一次性尿布，觀察大便情況。整理棉被，開窗通風，協(xié)助病人洗手，臥床休息。 在當天體溫單的大便欄內(nèi)記錄結(jié)果， 1／ E 表示灌腸后大便一次， O／ E 表示灌腸后無大便排出， 1247。表示自行排便 —次，灌腸后 又排便一次， ”／ E表示灌腸后排使若干狀。 /FONT td 終末處理 清理用物，沖洗肛管后，放消毒液內(nèi)浸泡，然后進行清洗和消毒， /FONT td 注意事項 l、注意盡量少暴露病人肢體，防止受涼。 掌握溶液 的溫度、濃度、匝力和溶液的量。傷寒病人灌腸，不能超過 500ml，壓力要低 (液面距肛門不得超過 30 厘米 )。 如降溫灌腸，可用2832 度等滲鹽水，或用 4℃ 等滲鹽水，保留 30 分鐘后再排出，排便后 30 分鐘再測量體溫，并作好記錄。 肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。 灌腸過程中隨時注意觀察