【導(dǎo)讀】耳針是采用針刺或其他物品刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點，通過其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，促進機體的陰陽平衡，以達到治療疾病目的的一種操作方法。（一）嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。起針后如針孔發(fā)紅，應(yīng)及時處理，嚴防引起軟骨膜炎。（二）在針刺中及留針期間，患者感到局部熱、酸、麻、脹、痛或感覺循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)為“得氣”，應(yīng)密切觀察有無暈針等不適情況。（四）對治療扭傷及肢體活動障礙者，埋針后待耳廓充血具有發(fā)熱感覺時，囑患者適當活動患部，并配合患部按摩、艾條灸等，以提高療效。儀表整潔，態(tài)度和藹，洗手，戴口罩。主要癥狀、既往史、壓籽部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度及有無感覺障礙。核對姓名、診斷，做好告知解釋工作，取舒適體位。遵照醫(yī)囑要求，對患者評估正確，全面。

　　

【正文】 過低時，及時加熱或更換藥袋，操作過程≥15分鐘。攜帶用物至床前，核對，解釋，取合理體位，遮擋，暴露藥熨部位，適當保暖。擦凈局部皮膚，協(xié)助舒適臥位，整理床單位。清理用物，洗手。患者準備藥物準備藥 熨觀 察整 理記 錄評 價中藥藥熨法操作評分標準項目操作要求應(yīng)得分扣分得分說明素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹510服裝、鞋帽整齊5操作前準備護士對患者評估正確，全面525洗手，戴口罩2物品治療盤、藥物、微波爐（炒具）、布袋2個、萬花油、棉簽、水溫計、紙巾（適量）、大毛巾、快速手消毒液、垃圾桶，必要時備屏風。5藥物藥物倒入布袋中，放進微波爐里加熱，保溫3患者核對，解釋，體位合理，遮擋5暴露藥熨部位，保暖5操作流程藥熨將藥袋放到患處或相應(yīng)穴位，來回推熨或回旋運轉(zhuǎn)1035移動藥袋力量均勻，開始因溫度較高，速度可稍快，用力稍輕。5藥袋溫度降低時，速度可慢，力量稍增大5藥袋溫度過低時，及時更換5觀察觀察患者局部皮膚情況，詢問患者感覺。10操作后整理擦凈局部皮膚，取合適臥位，整理床單位515清理用物，洗手2評價局部皮膚情況，藥熨后體位，患者生理感受及心理感受，預(yù)期目標達到程度。 6記錄按要求記錄及簽名2技能熟練藥熨手法準確、熟練，溫度適宜515理論提問回答全面、正確10合計100注：如有燙傷，扣20分。十一、水針法概念：水針療法又稱穴位注射。是在穴位內(nèi)進行藥物注射，通過針刺和藥物滲透，將對穴位的刺激和藥理作用結(jié)合在一起，充分發(fā)揮其綜合效能，是一種增強療效，對某些病證治療有特效的注射方法。相關(guān)知識：一、適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥：適應(yīng)范圍較廣，凡是針灸的適應(yīng)癥大部分都可用本法治療。常用于治療腰腿痛，痹證，扭傷、頭痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、不寐、心悸、心痛、癲狂、癇證、咳嗽、哮喘、胃痛、腹瀉、腹痛、痢疾、腸癰、乳癰、目赤腫痛、咽喉腫痛等。（二）禁忌癥：疲乏、饑餓或精神高度緊張者；皮膚有感染（潰瘍）、瘢痕或有腫瘤的部位；有出血傾向以及高度水腫者；孕婦的下腹部、腰骶部等。二、注意事項（一）嚴格執(zhí)行三查七對及無菌操作規(guī)程，注意藥物配伍禁忌；凡能引起過敏反應(yīng)的藥物，必須先做皮膚過敏試驗，結(jié)果為陰性者方可使用。（二）按醫(yī)囑處方選穴進行操作，穴位可交替使用，治療時應(yīng)對患者說明其特點和注射后的正常反應(yīng)：如注射后局部有酸脹感，48小時內(nèi)局部可能有輕度不適，甚則持續(xù)時間較長，但一般不超過一天。（三）頸項、胸背部腧穴注射時不宜過深，以防誤傷重要臟器；孕婦的下腹部，腰骶部和三陰交、合谷等穴位，一般不宜作穴位注射，以免引起流產(chǎn)；年老體弱者選穴宜少，藥液劑量應(yīng)酌減。（四）在神經(jīng)干旁注射時，必須避開神經(jīng)干，若注射時患者有觸電感，則要退針或改變方向，然后再注入藥物，以免損傷神經(jīng)。（五）操作前應(yīng)檢查注射器有無漏氣，針頭是否有鉤。水針法操作流程儀表整潔，態(tài)度和藹，洗手，戴口罩。定 穴患者準備核對，解釋，按穴位取適宜體位，松開衣著，暴露注射部位，保暖?；颊哂杏|電感，應(yīng)立即退針，改換角度再進針，觀察有無暈、彎、折針及不良反應(yīng)。用皮膚消毒液由內(nèi)向外擦拭，直徑5㎝。按醫(yī)囑正確取穴（四肢穴位）。注射器排盡空氣后，一手拇指及中指繃緊局部皮膚，另一手持注射器，針尖對準穴位，迅速刺入皮下，上下提插“得氣”后，回抽無回血，將藥液注入。物品：鋪無菌盤、2~5ml注射器、藥物、安爾碘、棉簽、砂輪、彎盤、手消毒液、銳器盒、污物桶等。抽取藥液放置無菌盤內(nèi)。環(huán)境：清潔、安靜、必要時遮擋、關(guān)門窗。物品環(huán)境準備主要癥狀、局部皮膚、二便情況、既往史、過敏史、對疼痛耐受程度及合作程度。再次核對，記錄并簽名。無菌干棉簽按壓針孔片刻，核對床號、患者姓名。協(xié)助患者穿衣，安排舒適體位，整理床單位。整理用物，歸位，洗手。起 針整 理記 錄評 價進針注射觀 察消毒皮膚評 估素質(zhì)要求取穴是否準確，操作的熟練程度；是否執(zhí)行三查七對及無菌操作；患者的感受。水針法操作評分標準項 目操作要求應(yīng)得分得分扣分說明素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹。510服裝、鞋帽整齊。5操作前準備護士對患者評估正確，全面525洗手，戴口罩2物品治療盤、治療巾、2~5ml注射器、藥物、安爾碘、棉簽、砂輪、彎盤、快速手消毒液、銳器盒、污物桶等。10患者核對，解釋，按穴位取合理體位。5協(xié)助松開衣著，暴露局部皮膚，保暖。3操作流程定穴查對醫(yī)囑，定穴正確。435抽吸鋸安瓿符合要求（消毒），開瓶一次完成。2消毒消毒皮膚方法、范圍正確。5排氣排氣方法正確，不浪費藥液。2進針再次核對，一手持注射器，另一手拇、食（中）指繃緊局部皮膚，進針角度、深度適宜。8注射上下提插“得氣”后，回抽無血，注射速度適宜。8觀察詢問患者感覺，觀察有否暈、彎、折針或藥物過敏反應(yīng)。2拔針迅速拔針，用無菌干棉球按壓針孔片刻。核對床號、姓名。2操作后整理整理床單位，安置患者。515整理用物，洗手。2評價取穴是否準確及操作的熟練程度；是否執(zhí)行三查七對及無菌操作，患者的滿意度等。6記錄按要求記錄及簽名。2技能熟練無菌觀念強，三查七對熟練，動作輕巧、準確穩(wěn)重。鋪無菌盤方法、注射手法正確。515理論提問回答全面、正確10合計100十二、貼藥法概念貼藥法是將藥物貼附于患者體表局部或穴位上的一種方法。其劑型有膏劑、餅劑、散劑等。通過藥物作用，達到活血化瘀、消腫止痛、行氣消痞的目的。相關(guān)知識一、適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥：各種瘡瘍疔腫、風寒濕痹、跌打損傷、慢性咳喘、慢性腹瀉等。（二）禁忌癥：皮膚過敏者慎用。二、注意事項（一）貼藥時間一般為46小時，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、疼痛或其它不適應(yīng)馬上告訴醫(yī)護人員，停止貼藥。（二）使用膏藥后，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，起丘疹、水泡、瘙癢、糜爛等，這種現(xiàn)象稱為膏藥風，現(xiàn)代醫(yī)學稱為接觸性皮炎，應(yīng)停止使用膏藥，皮損處消毒后可用青黛散軟膏外擦。清潔皮膚環(huán)境準備貼 藥觀 察告 知整 理記 錄評 價素質(zhì)要求評 估藥物準備患者準備貼藥法操作流程儀表整潔，態(tài)度和藹，洗手，戴口罩。患者主要癥狀、既往史，過敏史，局部皮膚，心理狀況及二便情況。治療盤、墊巾、中藥硬膏貼、快速手消毒液、污物桶、紗塊，必要時備屏風。攜帶用物至床前，核對，解釋，遮擋，取合理體位。清潔、安靜、必要時遮擋、關(guān)門窗。觀察貼藥部位（穴位）皮膚情況，清潔皮膚。將藥貼貼于患處妥善固定，留貼時間一般為46小時。詢問觀察患者感覺，交待注意事項。告知患者如出現(xiàn)皮膚瘙癢、疼痛或其它不適，應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員。協(xié)助衣著，整理用物，歸位，洗手。再次核對，記錄并簽名?；颊呱砀惺芗靶睦砀惺?，無不良反應(yīng)，患者的滿意度及目標達到程度。貼藥法操作評分標準項 目操作要求應(yīng)得分得分扣分說明素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹。510服裝、鞋帽整齊。5操作前準備護士對患者評估正確，全面525洗手，戴口罩2物品治療盤、墊巾、中藥硬膏貼、快速手消毒液、污物桶、紗塊，必要時備屏風。10患者核對，解釋，注意保暖，遮擋。4體位適宜，充分暴露患處，剃去毛發(fā)。4操作流程清潔皮膚觀察貼藥部位皮膚情況，清潔皮膚535如原貼有藥膏，揭去原貼藥方法正確，不增加患者痛苦4貼藥將藥貼貼于患處妥善固定，留貼時間一般為46小時10觀察詢問患者感覺，觀察皮膚情況8告知告知注意事項清楚詳細8操作后整理整理床單位，安排患者舒適體位515整理用物，洗手2評價體位是否合理2貼藥部位、方法準確度2患者的感受2記錄按要求記錄及簽名2技能熟練運用貼藥法正確，動作輕巧515理論提問回答全面、正確10合計100 十三、天灸療法概念天灸療法是貼藥法的一種，其是將藥物敷貼于患處或穴位上使其局部皮膚紅、灼、疼痛、起泡的治療方法。相關(guān)知識一、適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：適宜于治療過敏性鼻炎、哮喘、體虛感冒、虛寒胃痛、慢性腹瀉和風濕痹痛等。禁忌癥：實熱證，陰虛發(fā)熱，高血壓，昏迷病人，皮膚過敏潰爛，孕婦。二、注意事項（一）因藥粉由新鮮姜汗拌和，對皮膚刺激較強，所以調(diào)勻藥時，要掌握好藥粉的干濕度。（二）貼藥后皮膚出現(xiàn)紅暈屬正常現(xiàn)象，如貼藥時間過長引起水泡，避免抓破感染，必要時涂燙傷軟膏，治療期間，戒食易化膿的食物，如牛肉、燒鵝、鴨、生雞、蝦、花生、芋頭等。貼藥后交待患者2 h內(nèi)貼藥部位勿濕冷水。 儀表整潔，態(tài)度和藹，洗手，戴口罩。天灸療法操作流程物品：治療盤、配制好天灸藥物、膠布、紙巾、快速手消毒液、污物桶，必要時備屏風。環(huán)境：清潔、安靜、必要時遮擋、關(guān)門窗。取走藥物，觀察皮膚情況，用紙巾清潔皮膚；交待相關(guān)注意事項。物品環(huán)境準備核對，解釋，遮擋，取合理體位，按醫(yī)囑取穴，暴露貼敷部位，必要時屏風遮擋。協(xié)助衣著，取舒適臥位，清理用物，整理床鋪。洗手。評 價記 錄再次核對，記錄貼敷時間并簽名。整 理貼敷結(jié)束觀 察貼 藥定 位患者準備主要癥狀、局部皮膚、過敏史、二便情況、心理狀況及合作程度。評 估素質(zhì)要求遵醫(yī)囑確定貼藥穴位，清潔局部皮膚。觀察局部皮膚情況，詢問患者感覺。操作熟練，動作輕巧，體位合理；患者感受良好，無不良反應(yīng)。將配制好的藥物放于膠布上，貼于相應(yīng)的穴位上。消毒手，記錄貼藥時間。留貼30～60分鐘，最長不超過2小時，小兒酌減至2030分鐘。 天灸療法操作評分標準 項 目操作要求應(yīng)得分得分扣分說明素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹。510服裝、鞋帽整齊。5操作前準備護士對患者評估正確，全面525洗手，戴口罩2物品治療盤、按醫(yī)囑配制好天灸藥物、膠布、紙巾、快速手消毒液、污物桶，必要時備屏風10患者核對，解釋，注意保暖，遮擋。4取合適體位，松開衣著，暴露貼藥部位。4操作流程清潔皮膚按醫(yī)囑確定貼藥穴位，清潔局部皮膚535觀察貼藥穴位皮膚情況4準備藥物根據(jù)貼藥面積，取大小合適的膠布，用油膏刀將藥物均勻的平攤于膠布上，厚薄適中8貼藥將藥貼于相應(yīng)的穴位上。消毒手，記錄貼藥時間，留貼時間恰當。 8觀察詢問患者感覺，觀察皮膚情況5告知告知注意事項清楚詳細5操作后整理整理床單位，安排患者舒適體位。515整理用物，洗手。2評價體位是否合理2貼藥部位、方法準確度2患者的感受2記錄按要求記錄及簽名。2技能熟練運用貼藥法正確，動作輕巧515理論提問回答全面、正確10合計100十四、敷藥法概念敷藥法是將藥物研成細末，并與各種不同的基質(zhì)調(diào)成糊狀制劑敷布于患處或穴位，以治療疾病的一種方法。具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。相關(guān)知識一、適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥：凡毒邪散漫不聚，或結(jié)毒不化均適宜。用