【導讀】操作規(guī)程 -1- 莁袈螇芁芇袇袀肄薆袆艿薂裊膄肂蒈裊襖莈莄襖羆膀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄羈袁莄莀薈羃膇芆薇肅莂蚅薆裊膅薁薅羇蒁蕆薄肀芄莃薃膂肆蟻薃袁節(jié)薇螞羄肅蒃蟻肆芀荿蝕螆肅芅蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膃莇蒆蚇袂膀莂蚆羅蒞羋螅肇膈薇螄螇莃蒃螃衿膆蒈螂肁蒂莄螁膄芄蚃螁袃肇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁袈螇芁芇袇袀肄薆袆艿薂裊膄肂蒈裊襖莈莄襖羆膀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄羈袁莄莀薈羃膇芆薇肅莂蚅薆裊膅薁薅羇蒁蕆薄肀芄莃薃膂肆蟻薃袁節(jié)薇螞羄肅蒃蟻肆芀荿蝕螆肅芅蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膃莇蒆蚇袂膀莂蚆羅蒞羋螅肇膈薇螄螇莃蒃螃衿膆蒈螂肁蒂莄螁膄芄蚃螁袃肇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁袈螇芁芇袇袀肄薆袆艿薂裊膄肂蒈裊襖莈莄襖羆膀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄羈袁莄莀薈羃膇芆薇肅莂蚅薆裊膅薁薅羇蒁蕆薄肀芄莃薃膂肆蟻薃袁節(jié)薇螞羄肅蒃蟻肆芀荿蝕螆肅芅蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膃莇蒆蚇袂膀莂蚆羅蒞羋螅肇膈薇螄螇莃蒃螃衿膆蒈螂肁蒂莄螁膄芄蚃螁袃肇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁袈螇芁芇袇袀肄

　　

【正文】 (2)實施冰袋降溫操作要點：取去冰棱角的冰塊適量裝入冰袋，放置于患者所需部位 , 觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。 (3)實施冰帽降溫操作要點 : 取去冰棱角的冰塊適量裝入冰帽，放置于患者頭部，觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。 (4)實施冷濕敷降溫操作要點：將敷布按正確方法敷于所需部位，按要求更換敷布，并觀察局部皮膚顏色和體溫變化。 (5)實施溫水 /乙 醇擦浴降溫操作要點：幫助患者暴露擦浴部位，頭部置冰袋，足底部置熱水袋，按正確方法及順序擦浴，擦拭完畢半小時后測量體溫。 指導患者 : (1)告知患者物理降溫的目的及有關(guān)配合事項。 (2)告知患者在高熱期間保證攝入足夠的水分。 (3)指導患者在高熱期間采取正確的通風散熱方法，避免捂蓋。 操 作 規(guī) 程 22 (4)告知患者在軟組織扭傷、挫傷 48 小時內(nèi)禁忌使用熱療。 ㈢注意事項 隨時觀察患者病情變化及體溫變化情況。 隨時檢查冰袋、冰囊、化學制冷袋有無破損漏水現(xiàn)象，布套潮濕后應(yīng)當立即更換。冰融化后應(yīng)當立即更換。 觀察患者 皮膚狀況，嚴格交接班制度，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時，應(yīng)立即停止使用，防止凍傷發(fā)生。 物理降溫時 ,應(yīng)當避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位。 用冰帽時，應(yīng)當保護患者耳部，防止發(fā)生凍傷。 二十五、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)（成人，使用簡易呼吸器） ㈠目的 以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。 ㈡實施要點 評估和觀察要點 (1)確認現(xiàn)場環(huán)境安全。 (2)確認患者無意識、無運動、無呼吸（終末嘆氣應(yīng)看做無呼吸）。 操作要點 (1)立即呼救，同時檢查脈搏，時間＜ 10s，尋求幫助，記錄時間。 (2)患者仰臥在堅實表面（地面或墊板）。 (3)暴露胸腹部，松開腰帶。 (4)開始胸外按壓，術(shù)者將一手掌根部緊貼在患者雙乳頭聯(lián)線的胸骨中心，另一手掌根部重疊放于其手背上，雙臂伸直，垂直按壓，使胸骨下陷至少5cm，每次按壓后使胸廓完全反彈，放松時手掌不能離開胸壁，按壓頻率至少 100/min。 (5)采取仰頭舉頦法（醫(yī)務(wù)人員對于創(chuàng)傷患者使用推舉下頜法）開放氣道，簡易呼吸器連接氧氣，調(diào)節(jié)氧流量至少 10～ 12L/min（有氧情況下）。使面罩與患者面部緊 密銜接，擠壓氣囊 1s，使胸廓抬舉，連續(xù) 2 次。通氣頻率 8～ 10/min。 (6)按壓和通氣比 30:2。 (7)反復(fù) 5 個循環(huán)后，進行復(fù)蘇效果評估，如未成功則繼續(xù)進行 CPR，評估時間不超過 10s。 ㈢注意事項 按壓應(yīng)確保足夠的速度與深度，盡量減少中斷，如需安插人工氣道或除顫時，中斷不應(yīng)超過 10s。 成人使用 1～ 2L 的簡易呼吸器，如氣道開放，無漏氣， 1L 簡易呼吸器擠壓 1/2～ 2/3， 2L 簡易呼吸器擠壓 1/3。 操 作 規(guī) 程 23 人工通氣時，避免過度通氣。 如患者沒有人工氣道，吹氣時稍停按壓；如患者插有人工氣道，吹氣時 可不暫停按壓。 二十六、 經(jīng)鼻 /口腔吸痰法 ㈠目的 清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 ㈡實施要點 評估患者 : (1)了解患者的意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。 (2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。 (3)對清醒患者應(yīng)當進行解釋，取得患者配合。 操作要點 : (1)做好準備 ,攜物品至患者旁，核對患者 ,幫助患者取合適體位。 (2)連接導管，接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負壓。 (3)檢查患者口腔，取下活動義齒。 (4)連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。 (5)插管深度適宜，吸痰時輕 輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。 (6)如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口。對昏迷患者可以使用壓舌板或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢 ,取出壓舌板或口咽氣道。 (7)清潔患者的口鼻，幫助患者恢復(fù)舒適體位。 指導患者 : (1)如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導其自主咳嗽。 (2)告知患者適當飲水，以利痰液排除。 ㈢注意事項 按照無菌操作原則，插管動作輕柔，敏捷。 吸痰前后應(yīng)當給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過 15 秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔 3－ 5 分鐘，患者耐受后再進行。一根吸痰管只 能使用一次。 如患者痰稠 ,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應(yīng)當立即停止吸痰 ,休息后再吸。 觀察患者痰液性狀、顏色、量。 二十七、 經(jīng)氣管插管 /氣管切開吸痰法 ㈠目的 保持患者呼吸道通暢，保證有效的通氣。 ㈡實施要點 評估患者 : 操 作 規(guī) 程 24 (1)了解患者病情、意識狀態(tài)。 (2)了解呼吸機參數(shù)設(shè)置情況。 (3)對清醒患者應(yīng)當進行解釋 ,取得患者配合 。 操作要點： (1)做好準備 ,攜物品至患者旁，核對患者。 (2)將呼吸機的氧濃度調(diào)至 100%，給予患者純氧 2 分鐘，以 防止吸痰造成的低氧血癥。 (3)接負壓吸引器電源或者中心負壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為150— 200mmHg）； (6)打開沖洗水瓶。 (7)撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負壓管相連。 (8)非無菌手斷開呼吸機與氣管導管，將呼吸機接頭放在無菌紙巾上。用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。 (9)吸痰結(jié)束后立即接呼吸機通氣，給予患者 100%的純氧 2 分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將 氧濃度調(diào)至原來水平。 (10)沖洗吸痰管和負壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。 (11)吸痰過程中應(yīng)當觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。 (12)協(xié)助患者取安全、舒適體位。 ㈢注意事項 操作動作應(yīng)輕柔、準確、快速，每次吸痰時間不超過 15 秒，連續(xù)吸痰不得超過 3 次，吸痰間隔予以純氧吸入。 注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。 吸痰管最大外徑不能超過氣管導管內(nèi)徑的 1/2,負壓不可過大，進吸痰管時不可給予負壓，以免損傷患者氣道。 注意保持呼吸機接頭不被污染 ，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。 沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。 吸痰過程中應(yīng)當密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時 ,應(yīng)當立即停止吸痰，立即接呼吸機通氣并給予純氧吸入。 二十八、心電監(jiān)測技術(shù) ㈠目的 監(jiān)測患者心率、心律變化。 ㈡實施要點 評估要點： (1)評估患者病情、意識狀態(tài)。 (2)評估患者皮膚狀況。 (3)對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者合作。 操 作 規(guī) 程 25 (4)評估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾。 操作要點： (1)檢查 監(jiān)測儀功能及導線連接是否正常。 (2)清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。 (3)將電極片連接至監(jiān)測儀導聯(lián)線上，按照監(jiān)測儀標識要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時應(yīng)當避開除顫部位。 (4)選擇導聯(lián)，保證監(jiān)測波形清晰、無干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報警界限。 指導患者： (1)告知患者不要自行移動或者摘除電極片。 (2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測儀附近使用手機，以免干擾監(jiān)測波形。 (3)指導患者學會觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時告訴醫(yī)護人員。 ㈢注意事項 根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半 臥位 。 密切觀察心電圖波形，及時處理干擾和電極脫落。 每日定時回顧患者 24 小時心電監(jiān)測情況，必要時記錄。 正確設(shè)定報警界限，不能關(guān)閉報警聲音。 定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，定時更換電極片和電極片位置。 對躁動患者 ,應(yīng)當固定好電極和導線，避免電極脫位以及導線打折纏繞。 停機時，先向患者說明，取得合作后關(guān)機，斷開電源。 二十九、血氧飽和度監(jiān)測技術(shù) ㈠目的 監(jiān)測患者機體組織缺氧狀況。 ㈡實施要點 評估患者 : (1)了解患者身體狀況、意識狀態(tài)、吸氧流量。 (2)向患者解釋監(jiān)測目的及 方法，取得患者合作。 (3)評估局部皮膚或者指（趾）甲情況。 (4)評估周圍環(huán)境光照條件 ,是否有電磁干擾。 操作要點 : (1)準備好脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀，或者將監(jiān)測模塊及導線與多功能監(jiān)護儀連接，檢測儀器功能是否完好。 (2)清潔患者局部皮膚及指（趾）甲。 (3)將傳感器正確安放于患者手指、足趾或者耳廓處，使其光源透過局部組織，保證接觸良好。 (4)根據(jù)患者病情調(diào)整波幅及報警界限。 指導患者： (1)告知患者不可隨意摘取傳感器。 (2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測儀附近使用手機，以免干擾監(jiān)測波形。 操 作 規(guī) 程 26 ㈢注意 事項 觀察監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。 下列情況可以影響監(jiān)測結(jié)果：患者發(fā)生休克、體溫過低、使用血管活性藥物及貧血等。周圍環(huán)境光照太強、電磁干擾及涂抹指甲油等也可以影響監(jiān)測結(jié)果。 注意為患者保暖，患者體溫過低時 ,采取保暖措施。 觀察患者局部皮膚及指（趾）甲情況，定時更換傳感器位置。 三十、輸液泵 /微量泵的使用技術(shù) ㈠目的 準確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準確并安全地進入患者體內(nèi)發(fā)生作用。 ㈡實施要點 評估患者： (1)了解患者身體狀況 ,向患者解釋 ,取得患者合作。 (