【正文】 完的器械，正確的接過器械的部位是在非工作端。傳遞部位在患者頦部和上胸之間，禁止在患者的頭面上部位傳遞器械，器械的傳遞盡可能靠近病人口腔，以確?；颊甙踩＃ＷC醫(yī)療質(zhì)量的前提。臨床常用雙手器械交換法、平行器械交換法和旋轉(zhuǎn)器械交換法。最常用的是平行器械交換法，護(hù)士以左手拇指、食指及中指遞送消毒好的器械，以無名指和小指接過使用過的器械。器械交換過程中，護(hù)士應(yīng)注意握持器械的部位及方法，以保證器械交換的順利，無污染，無碰撞；器械交換應(yīng)平行進(jìn)行，對銳利器械要注意防止損傷病人面部。，保持治療區(qū)域清楚、明晰為原則。掌握口腔內(nèi)不同部位治療時吸引器的位置和操作要領(lǐng)，注意規(guī)范性操作，勿緊貼年末，以免損傷粘膜和使管口封閉；避免放入病人口內(nèi)的敏感區(qū)域，以免引起病人惡心。七、四手操作技術(shù)對護(hù)士綜合素質(zhì)的要求(一) 操作前，將常用的器械、物品按規(guī)定擺放整齊，隨時準(zhǔn)備接待病人。，主動熱情地接待病人。病人進(jìn)病室后，護(hù)士應(yīng)輔助病人處于舒適體位，調(diào)節(jié)合適光源，指導(dǎo)口腔含漱，為病人圍好胸巾，以減少診室內(nèi)空氣污染及防止病人衣物污染。(二) 操作中、診斷、治療及預(yù)防方法，并熟練掌握各種臨床疾病治療過程的每一步驟，具有豐富的四手操作技術(shù)的理論，以嫻熟的技能主動配合、參與治療，真正達(dá)到高效率、高質(zhì)量地為病人服務(wù)。，以保持手術(shù)區(qū)域視野清晰，注意正確使用吸引器，以防損傷軟組織。，做好器械、材料、藥品的準(zhǔn)備工作，將已準(zhǔn)備好的器械、材料迅速、平穩(wěn)、準(zhǔn)確地傳遞到醫(yī)生手中。材料的調(diào)拌質(zhì)地要合乎要求，量適中，保證治療的正確實施及達(dá)到最佳的診療輔助效果。在治療過程中，醫(yī)生、護(hù)士默契配合，始終以輕松自然部扭曲的體位進(jìn)行操作，即使用以人類正常生理活動為基礎(chǔ)的操作位。，注意觀察病人反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)情況及時向醫(yī)生報告，并協(xié)助處理。(三) 操作后、器械的性能和保養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。，預(yù)約下次復(fù)診時間，清理用物，常規(guī)消毒，歸還原處。治療后所用器械，若是一次性口腔器械盤、注射器等，需依據(jù)一次性衛(wèi)生材料處理原則進(jìn)行焚燒或統(tǒng)一毀形處理；對其他口腔?？扑闷餍?，按物品性質(zhì)進(jìn)行分類、消毒、滅菌處理，嚴(yán)禁污染的醫(yī)療用品重新使用或流向社會。器械消毒滅菌要按照“去污染—清洗—消毒滅菌”的程序進(jìn)行。，可使用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。，吸引器一人一用一消毒，以防交叉感染。第六節(jié) 口腔修復(fù)操作規(guī)程支架式可摘局部義齒　　「適應(yīng)證」　　，由于整鑄支架的特殊性，范圍略窄?！　?，特別是游離缺失者?！　??！　　！　?。　　。　　?！　?，不能設(shè)計樹脂基托義齒者?！　　附勺C」　　?！　?、頜骨和軟組織較大缺損者?！　??！　。蓜舆_(dá)四度，根周骨組織吸收達(dá)很尖1／3者?！　?，不能為義齒提供足夠的固位力者。　　?！　?，不能摘戴義齒和維持口腔衛(wèi)生者?！　。x齒接觸或覆蓋病變區(qū)者?！　　！　?。　　「操作程序及方法」　　　　1）余留牙的準(zhǔn)備　?、買II度松動牙、重度傾斜移位牙和不能保留的殘冠、殘根應(yīng)予以拔除?！　、诒Ａ粲幸欢▋r值且能治療的畸形牙、錯位牙、殘冠、殘根及輕度松動牙?！　、塾嗔粞赖难荔w病、牙髓病、牙周病治愈后才選作基牙　?、苡嗔粞郎系牟涣夹迯?fù)體應(yīng)予以拆除。　?。?）缺牙間隙的準(zhǔn)備　?、偃コ龤埜?、骨尖、游離骨片?！　、谡{(diào)磨伸長的對頜牙，必要時半切后全冠修復(fù)?！　、蹖︻M牙若為低頜時，應(yīng)做全冠或高嵌體以改善曲線?！　、苓m當(dāng)調(diào)磨缺隙側(cè)傾移牙的鄰面倒凹?！　、菔中g(shù)矯正附著過高的系帶?！　。?）骨組織的準(zhǔn)備：酌情修整牙槽嵴承托區(qū)骨面、下頜隆凸、上頜結(jié)節(jié)?！　。?）軟組織的準(zhǔn)備：酌情做唇頰溝加深術(shù)，牙齦增生組織切除術(shù)?！　　　。?）基牙　　①調(diào)改伸長的牙尖，較陡突的斜面和銳利的邊緣?！　、谡{(diào)改基牙倒凹的深度和坡度，磨改軸面過大的倒凹。　?、壅{(diào)磨鄰面倒四有助于設(shè)計共同就位道?！　、苷{(diào)磨鄰頰、鄰舌線角避免卡環(huán)肩過高?！　、菡{(diào)磨唇頰面過突的部分，有利卡環(huán)固位臂的戴人?！　。?）頜支托凹　?、俪嗜切位虺仔??！　、谏疃萳～?！　、坶L度為基牙近遠(yuǎn)中徑的1／4～1／3.④寬度為基牙頰舌徑的1／3～l／2.⑤凹底與基牙長軸垂線呈20176?；虼怪薄！　。?）圓環(huán)形卡環(huán)和桿卡的牙體預(yù)備：按不同卡環(huán)的需要進(jìn)行?！　　　。?）托盤　?、倥c牙弓形態(tài)、大小協(xié)調(diào)一致。　?、谕斜P與牙弓內(nèi)外側(cè)有3～4mm間隙，翼緣距鼓膜轉(zhuǎn)折處約2mm?！　、巯祹帒?yīng)有切跡?！　、苌项M覆蓋上頜結(jié)節(jié)和顫動線，下頜蓋磨牙后墊。　?、萦坞x缺失選用前牙區(qū)底平面淺，后牙區(qū)底淺呈橢圓形的專用托盤?！　。?）取模方法?！　?印模消毒清洗后，在震蕩器上，讓模型硬石膏從一側(cè)流人牙冠部位，以防止氣泡產(chǎn)生；模型厚度適當(dāng)，不倒置加壓，注意保護(hù)孤立牙，模型后緣和磨牙后墊區(qū)的完整性?！　　　。?）利用模型上余留牙的咬合關(guān)系，畫線記錄?！　。?）蠟頜記錄，利用口內(nèi)保持垂直距離的余留后牙，記錄正中頜位關(guān)系。　?。?）頜堤記錄，制作頜堤和基托，記錄游離端缺失患者的正中頜關(guān)系?！　? 模型設(shè)計　?。?）觀測模型：用觀測儀繪出各基牙觀察線（解剖形高點線），分析基牙和黏膜的倒凹情況。　?。?）確定共同就位道：酌情采用均凹法或者調(diào)凹法。模型傾斜的方向由倒凹情況決定?！　。?）最終確定義齒設(shè)計：按選定的就位道方向，重繪觀測線，確定基牙數(shù)目，位置，卡環(huán)，小連接體和大連接體的類型和數(shù)目。標(biāo)記需緩沖的倒凹，基托伸展的范圍等?！　。?）最終設(shè)計和臨床資料相結(jié)合獲得最佳設(shè)計：記錄模型的傾斜方向及定位平面?！　。ㄅc技術(shù)室共同完成）　?。?）去除不利倒凹?！　。?）校正記錄的模型傾斜方向及定位頜平面?！　。?）模型鞍基處的墊蠟處理。　?。?）模型上各結(jié)構(gòu)部件的顏色標(biāo)記?！　　　。?）初戴檢查　?、倭x齒就位情況，應(yīng)遵循原設(shè)計，如有戴人困難，做相應(yīng)調(diào)整。　?、诳ōh(huán)和措支托達(dá)到設(shè)計要求，注意圓環(huán)形卡環(huán)的卡環(huán)尖從頜方進(jìn)人倒凹區(qū)，而桿卡從齦方進(jìn)人倒凹區(qū)?！　、刍信c黏膜組織緊密貼合，邊緣伸展適度?！　、苓B接桿板與黏膜接觸的緊密程度適度?！　、蓊M關(guān)系應(yīng)檢查正中頜、側(cè)方頜、前伸頜、調(diào)磨早接觸點?！　。?）戴牙須知　?、倭x齒有異物感，語音不清，惡心等早期反應(yīng)?！　、诹x齒的摘戴方向訓(xùn)練?！　、鄞髁x齒時不宜吃硬食?！　、芰x齒的維護(hù)和保養(yǎng)，及時處理發(fā)生的問題。　?、蓦S訪?！　?，如有問題做相應(yīng)的妥善處理（1）基牙和軟組織疼痛。（2）固位和穩(wěn)定。（3）咀嚼功能。（4）摘戴困難程度。（5）有無食物嵌塞。（6）發(fā)音清晰度。（7）咬頰咬舌?！　　缸⒁馐马棥埂　。Ｗo(hù)基牙和支持組織?！　?，盡量用增加基牙，雙側(cè)設(shè)計形式。　　，對孤立牙和錯位牙采取保護(hù)性措施?！　?，便于自潔?！　。愋陀苫赖拱即_定。　　6鑄造卡環(huán)臂的回彈性較差，倒凹深度適當(dāng)減小?！　??！　??！　　！　?，要求醫(yī)、技、護(hù)配合。22