【導讀】適用于各種急、慢性疾病。要時備毛毯和屏風等。尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。對身體瘦弱，氣虛血虧的患者，進。若懷孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。以防止事故的發(fā)生。提插、捻轉(zhuǎn)和長時間的留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴重的不良后果。胱等器官出現(xiàn)意外的事故。治療盤、無菌短毫針、％碘伏、無菌干棉球、棉簽、鑷子、探棒、彎盤等。起針后用無菌干棉球按壓針孔片刻，以防出血，再涂％碘伏，預防感染。痛，有輕度感染時，應及時用％碘伏涂擦，或用消炎藥治療，嚴防引起軟骨膜炎。腹部與全身臟腑經(jīng)絡均有密切聯(lián)系，手三

　　

【正文】 兩側(cè)肌肉受到牽拉（拔伸＋搖顫），具有舒筋通絡，緩解痙攣，理筋整復的作用。主要治療腰椎間盤突出，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂。 【注 意】 1．囑患者全身肌肉放松。 2．老年患者及骨質(zhì)疏松者慎用。 3．背起后應著力于搖動、顫動，不可忽略。 拔伸法 ［定義］ 醫(yī)者以一手或雙手固定肢體或關(guān)節(jié)的一端，沿肢體縱軸牽拉另一端，稱為拔伸法。 ［操作］ 頭部拔伸法： 掌托拔伸：患者坐位，醫(yī)者立于患者背后，雙手拇指頂在枕骨下方，掌根托住下頜角下方，兩前臂下壓住患者兩肩，兩手向上用力拔伸，配合肩關(guān)節(jié)的前屈，后伸，內(nèi)收，外展，上舉。 肘托拔伸： 仰臥位拔伸： 肩關(guān)節(jié)拔伸法：患者坐位，一手握住腕上部或肘部，另一手扶住肩部或助手幫助固定患者身體， 對抗牽引。 腕關(guān)節(jié)拔伸法：醫(yī)者一手握住患者前臂下端，另一手握住手部，兩手對抗牽引，同時配合腕關(guān)節(jié)的背伸，掌屈，左右側(cè)屈。 第 19 頁 共 43 頁 指間關(guān)節(jié)拔伸法：一手握住被拔伸的關(guān)節(jié)的近側(cè)端，另一手握住遠端，兩手對抗牽引，配合關(guān)節(jié)的屈伸。 ［臨床應用］ 拔伸法具有舒筋通絡，理筋整復，松解粘連等作用，主治關(guān)節(jié)錯位，傷筋，頸椎病，腰椎間盤突出，肩周炎，肩肘腕指各關(guān)節(jié)外傷后遺癥等疾病。 ［注意事項］ 拔伸力量應循序漸進，以患者能忍受為度。 牽拉時要固定一端。 經(jīng)穴推拿技術(shù) 用手或肢體其它部分，按各種特定的技巧動作，在體表穴位進行推拿行操作的方法，稱經(jīng)穴推拿。經(jīng)穴推拿手法形式有多種，包括用手指、手掌、腕部、肘以及肢體其它部位，直接在患者體表穴位進行操作，通過功力的 “深透 ”而產(chǎn)生治療作用。 「操作方法」 ：用較強的壓力抵緊胸穴，以穴位處的結(jié)節(jié)狀或條索狀物為中心，順著肋骨下緣或骨的表面來回滑動手指，使病人有較強的觸痛感。此法適用于重癥、急癥及對穴位按壓不太敏感者。此外，治療軟組織疾患時，在局部反應壓痛點上用大幅度的較強滑 動，其滑動方向與患處的肌肉走向呈十字交叉，稱之為 “大幅度滑動指壓法 ”。手指深入反應壓痛點內(nèi)，著力于深部，反復滑動，稱之為 “深部滑動指壓法 ”。 ：以中等強度的壓力持續(xù)抵壓胸穴，不滑動手指。此法主要適用于輕癥、小兒、體弱者或?qū)ρㄎ贿^度敏感者。 ：為使穴位保持較強的反應，用手指抵緊穴位可做持續(xù)震顫動作。對于腰肢穴及位于肌肉豐厚處的經(jīng)穴，必要時可利用短捧（一端圓鈍，纏裹紗布）壓迫代替指壓。 小兒推拿技術(shù) 小兒推拿療法，亦稱“小兒按摩術(shù)”，是在長期的臨床實踐中逐漸 形成的一種專門用于防治小兒疾病的自成體系的推拿治療方法。 「操作方法」 ：醫(yī)者用兩手大拇指指腹自眉心交互推至前發(fā)際，推 24 次，常作為每次推拿的第一個步驟。有發(fā)汗解表、開竅醒神等作用?？梢灾委煾忻啊l(fā)熱、頭痛、驚風、神疲乏力等癥。 ：用兩手大拇指指腹沿眉毛上緣向兩側(cè)分推至眉梢，一般分推 24 次，常用作每次推拿的第二個步驟。有發(fā)汗解表、開竅醒神等作用。可治療感冒、發(fā)熱、頭痛、目赤痛等癥。 ：用兩手大拇指指腹分別按在兩側(cè)顳部太陽穴上，作輕柔緩慢的環(huán)形移動，向眼方向運為補，向耳方 向運為瀉。 — 般運 24 次，每運 3 次后輕輕按一下，常用作每次推拿治療的第三個步驟。有發(fā)汗、止汗、明目醒神等作用。 ：用大拇指輕輕按掐腕橫紋中點，另一手握住患兒手指輕輕搖其腕關(guān)節(jié)，常用作每次推拿的第四個步驟。有清心火、止驚搐、暢四肢等作用，也可用于口舌生瘡、潮熱、感冒鼻塞、四肢抽掣等癥。 ：用大拇指指腹自總筋向兩側(cè)分推，常用作每次推拿的第五個步驟。有調(diào)和氣血、止瀉痢、除寒熱、去腹脹、通二便等作用。可治療驚風、癇癥、昏迷、抽搐、泄瀉、痢疾、黃疸、咳嗽、痰喘等癥。 ：一手捏拿小 兒的肩井穴，另一手握住小兒食指和無名指，將上肢伸搖數(shù)次。不論何種病癥進行推拿治療，都以本法作為結(jié)束手法，所以又名“總收法”（收診法）。拿肩井有暢通一身氣血等作用。 ：五經(jīng)指脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)五個穴位，分別位于拇指、食指、中指、無名指、小指遠端指節(jié)的指腹上，在這些穴位上運用推法治療，可以調(diào)整各臟功能，并治療相關(guān)的疾病。諸如： （ 1）消化不良、嘔吐、腹瀉、食谷不化、痢疾、便秘、疳積等多屬脾經(jīng)病變，治療時推脾經(jīng)，以 第 20 頁 共 43 頁 旋推為補，直推為瀉，一般多采用補法。 （ 2）驚風、抽搐、煩躁、氣逆、脅痛、 目赤等多屬肝經(jīng)病變，治療時推肝經(jīng)，以旋推為補，直推為瀉（清）。一般說來，肝經(jīng)宜清不宜補；如需用補法時，應補后加清，或以補腎經(jīng)法代替。 （ 3）心悸、怔仲、貧血、高熱神昏、弄舌、小便赤澀、口舌生瘡等多屬心經(jīng)病變，治療時推心經(jīng)，以旋推為補，直推或掐之為瀉（清）。一般說來，心經(jīng)宜清不宜補，補之恐動心火；如需用補法時，可補后加清，或以補脾經(jīng)法代替。 （ 4）咳嗽、氣喘、痰鳴、感冒發(fā)熱、咽喉腫痛等多屬肺經(jīng)病變，治療時推肺經(jīng)，以旋推宜補，直推為瀉。 （ 5）遺尿、尿頻、骨蒸盜汗、虛喘、小便不利、下肢痿軟等多屬腎經(jīng)病變， 治療時推腎經(jīng)，以旋推為補，直推為瀉（清），腎經(jīng)宜多補少清。 ：從食指端橈側(cè)，沿食指橈側(cè)緣推至虎口，可清實熱、止泄瀉，常用以治療腹瀉、消化不良等癥。 ：小腸穴在小指尺側(cè)緣，主治小便短赤、遺尿、高熱不退等癥。從指端推向指根為補，從指根推向指端為瀉。 ：內(nèi)八卦為小兒推拿特定穴位名稱，是環(huán)繞掌心周圍 8 個穴位的總稱。近第三掌骨小頭處為離，按順時針方向排列依次為坤、兌、乾、坎、艮、震、巽、離各穴，坎與離相對，震與兌相對，乾與巽相對，坤與艮相對。震為東方，屬肝木；兌為西方，屬肺金； 坎為北方，屬腎水；離為南方，屬心火。臨床上，不論患者是男是女，大多數(shù)醫(yī)師取患者左手八卦穴進行推拿。推拿八卦穴常用運法，稱之為“運八封”。運八卦時，將患者的左掌心向上，醫(yī)者以左手食指、中指、無名指和小指托住患者的左手背，以大指橈側(cè)面作為接觸面進行運法；也可用一手托持患者的左手，另一手以食指或中指指端作為接觸面推運。推運至離宮時，要輕輕帶過，或以大指掩蓋于離宮上，使“運內(nèi)八卦”時，醫(yī)者推運之指不接觸離宮。因為離宮屬心火，推運離宮，恐動心火。 ：按揉手掌大魚際部，可健脾化滯，主治嘔吐、腹瀉、氣促、氣 攻等癥。 ：三關(guān)穴在前臂屈側(cè)面的橈側(cè)緣。自腕推至肘有補氣發(fā)表、祛風散寒等作用。主治傷風感冒、發(fā)熱惡寒等癥。 ：六腑穴在前臂伸側(cè)面尺側(cè)緣，自肘推至腕有清熱止汗等作用。主治高熱、昏迷、抽搐等癥。 ：推前臂屈側(cè)面中線，有退熱、清心、除煩作用，主治諸熱驚風、口渴咽干、夜啼、口舌生瘡等癥。 ：掐十指指尖，有開竅醒神作用，主治昏厥、驚風等癥。 ：耳后高骨指顳骨乳突部，運之可祛風安神。 ：用食指彈擊鼻根部，至皮膚發(fā)紅為度。有鎮(zhèn)驚開竅 作用，主治驚風、鼻塞流涕、暈厥等癥。 ：膻中穴在前胸兩乳頭連線的中點處，先揉膻中，再由上向下推和向兩側(cè)分推。有止咳平喘、順氣降逆等作用。主治咳嗽、哮喘、嘔吐、胸悶等癥。 ：自胸骨下端起，沿肋弓下緣分別推向兩脅。主治胸悶腹脹、消化不良和發(fā)熱等癥。 ：用于掌部在腹部作圓周狀摩動，著重于中脘、臍中、關(guān)元等穴。常用以治療腹痛、腹脹、腹瀉、食積、便秘、小便不通、遺尿等癥。 ：拿臍下兩旁。有行氣止瀉作用。用以治療腹痛、腹瀉、腹脹等癥。 ：利尿穴在 臍與恥骨聯(lián)合上緣中點間連線的 1／ 2 折點處。按壓此穴能解除尿潴留。 ：由上向下在脊柱正中線上推之。有退熱、鎮(zhèn)驚作用。 ：按揉尾骨端，主治腹瀉、痢疾、脫肛等癥。 ：七節(jié)骨指腰骶部第二腰椎至尾椎之間。用拇指指腹或食指、中指指腹由下向上推稱“推上七節(jié)骨”，有止瀉、補腎等作用；由上向下推稱“推下七節(jié)骨”，有通便、泄熱等作用。 ：拿大腿前下方的血海穴，可平驚止搐。主治小兒驚風、抽搐等癥。 ：按揉外膝眼下 3 寸的足三里穴，可健脾和胃、扶補正氣。主治腹 痛、腹脹、腹瀉、 第 21 頁 共 43 頁 虛勞、食欲不振、消化不良、下肢痿軟等癥。 ：按揉足心凹陷處。主治嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥。 「適應證」 小兒推拿療法的對象一般是 6 歲以下的小兒，尤其適用于 3 歲以下的嬰幼兒。其治療范圍廣泛，可主治腹瀉、嘔吐、疳積、便秘、脫肛、發(fā)熱、咳嗽、驚風、遺尿、肌性斜頸、斜視、小兒癱瘓等癥。 「禁忌癥」 對感染性疾病，腫瘤，以及肌膚破損、燙傷、正在出血的部位，不宜采用本療法。 「注意事項」 小兒推拿的操作程序，一般是先頭面，次上肢，然后是胸腹、腰背、下肢。上肢指掌腕臂部穴位，— 般均只 推左手。手法要求輕快柔和、平穩(wěn)著實。操作中可沾以適量蔥姜汁或滑石粉等，起到保護小兒皮膚和加強治療作用。 敷熨熏浴類療法技術(shù) 穴位貼敷 技術(shù) 穴位貼敷是指在夏季三伏天，通過將藥物敷貼到人體一定穴位，治療和預防疾病的一種外治方法，故又稱 “三伏灸 ”、 “三伏貼 ”。 一、 適應病癥 主要用于在秋冬春之際容易反復發(fā)作或者加重的慢性、頑固性肺系疾病。重點推薦： 、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺?。? 、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎； ，反復呼吸道感染者； 近 年也有專家探索將其用于骨關(guān)節(jié)炎等疾病。 二、 操作規(guī)范 1 施術(shù)前準備 1）藥物： 藥物組成 ① 以白芥子、延胡索、甘遂、細辛、生姜作為基本處方，可結(jié)合既往的臨床經(jīng)驗和地域特點等進行加減。 ② 藥材炮制 白芥子、延胡索、甘遂和細辛采用道地藥材，白芥子可以通過炒制或者調(diào)整其配伍比例控制對皮膚的刺激程度，其余藥物均采用生藥。 ③ 藥物制備 藥物制備過程要求在無菌、清潔、常溫環(huán)境下進行，或者在當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的專用制劑室完成。 藥物的制備方法：采用潔凈藥材，將藥物烘干，粉碎，過 80~120 目篩，備用 。 姜汁的制備方法：采用生姜，洗凈，粉碎，三層無菌紗布擠壓取汁而成。姜汁的濃度各地醫(yī)院可以根據(jù)原有的經(jīng)驗和地域的特點在 50%~100%之間適當調(diào)整，濃度調(diào)整可以通過加適量蒸餾水調(diào)配而成。 生藥粉和生姜汁的比例為 10 克： 10 毫升，可以根據(jù)各地氣候因素和經(jīng)驗予以適當調(diào)整。貼敷時取生藥粉用姜汁調(diào)成較干稠膏狀，藥物應在使用的當日制備，或者置冰箱冷藏室備用。 2）部位：根據(jù)患者病情，按規(guī)定選擇相應的穴位。 3）體位：以患者舒適、醫(yī)者便于操作的治療體位為宜。 4）環(huán)境：應選擇清潔衛(wèi)生的環(huán)境。 5）消毒： ①部位：用 75%乙醇或 %~l%碘伏棉球或棉簽在施術(shù)部位消毒。 ② 術(shù)者：醫(yī)者雙手應用肥皂水清洗干凈。 施術(shù)方法 1）貼法： 將已制備好的藥物直接貼壓于穴位上，然后外覆醫(yī)用膠布固定 ?；蛳葘⑺幬镏糜卺t(yī)用膠布粘面正中， 第 22 頁 共 43 頁 再對準穴位粘貝占。硬膏劑可直接或溫化后將硬膏劑中心對準穴位貼牢。 2）敷法： 將已制備好的藥物直接涂搽于穴位上，外覆醫(yī)用防滲水敷料貼，再以醫(yī)用膠布固定。使用膜劑者可將膜劑固定于穴位上或直接涂于穴位上成膜。使用水 (酒 )浸漬劑時，可用棉墊或紗布浸蘸，然后敷于穴位上，外覆醫(yī)用防滲水敷料貼 .再以醫(yī) 用膠布固定。 3）填法： 將藥膏或藥粉填于臍中。外覆紗布，再以醫(yī)用膠布固定。 4）熨貼法： 將熨貼劑加熱，趁熱外敷于穴位?；蛳葘㈧儋N劑貼敷穴位上，再用艾火或其他熱源在藥物上溫熨。 貼敷時機 一般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進行貼敷治療（如果中伏為 20 天，間隔 10天可加貼 1 次）。在三伏天期間也可進行貼敷，每兩次貼敷之間間隔 7~10 天。 目前，有些單位尚在探索 “三九 ”天或平時時間進行貼敷，以提高臨床療效。 貼敷時間 ① 成人每次貼藥時間為 2~6 小時，兒科患者貼藥時間為 ~2 小時。 ② 具體貼敷時間，根據(jù)患者皮膚反應而定。同時考慮患者的個人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。 療程 連續(xù)貼敷 3 年為一療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進行貼敷，以鞏固或提高療效。 貼敷部位 貼敷的部位一般以經(jīng)穴為主，臨床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等?？梢愿鶕?jù)患者的病情不同辨證取穴，臨床常用穴位有風門、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。 三、施術(shù)后處理 1）換藥： 貼敷部位無水泡、破潰者，可用消毒干 棉球或棉簽蘸溫水、植物油或石蠟油清潔皮膚上的藥物，擦干并消毒后再貼敷。 貼敷部位起水泡或破潰者，應待皮膚愈后再貼敷。 2）水泡處理： 小的水泡一般不必特殊處理，讓其自然吸收。大的水泡應以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒以防感染。破潰的水泡應做消毒處理后，外用無菌紗布包扎，以防感染。 四、注意事項 1）久病、體弱、消瘦以及有嚴重心肝腎功能障礙者慎用。 2）孕婦、幼兒慎用。 3）顏面部慎用。 4）糖尿病患者慎用。 5）對于所貼敷之藥，應將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。 6）凡用溶劑調(diào)敷藥物時，需隨調(diào)配隨敷用，以 防揮發(fā)。 7）若用膏劑貼敷，膏劑溫度不應超過 45C，以免燙傷。 8）對膠布過敏者，可選用低過敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。 9）對于殘留在