【正文】 第 1 頁 共 43 頁 針刺療法技術(shù)操作規(guī)程 毫針刺法技術(shù)操作規(guī)程 【目的】 采用不同型號(hào)的金屬毫針刺激人體一定的腧穴，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到扶正祛邪、防治疾病的目的。適用于各種急、慢性疾病。 【用物準(zhǔn)備】 治療盤，毫針盒（內(nèi)備各種毫針）或一次性使用的毫針， ％碘伏，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時(shí)備毛毯和屏風(fēng)等。 【操作程序】 1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。 2. 協(xié)助患者松開衣著，按針刺部位，取合理體位。 3. 選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問患者有無感覺。 4. 消毒進(jìn)針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選取合適的毫針，同時(shí)檢查針柄是否松動(dòng)，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。 5. 根據(jù)針刺部位，選擇相應(yīng)進(jìn)針方法，正確進(jìn)針。 6. 當(dāng)刺入一定深度時(shí)，患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，即為 “ 得氣 ” 。得氣后調(diào)節(jié)針感，一般留針 10~20分鐘。 7. 在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。 8. 起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動(dòng)將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻， 防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。 9. 操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，整理床鋪。 10. 清理用物，歸還原處。 【注意事項(xiàng)】 1. 患者過于饑餓，疲勞、精神過度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺。對(duì)身體瘦弱，氣虛血虧的患者，進(jìn)行針刺時(shí)手法不宜過強(qiáng)，并應(yīng)盡量選用臥位。 2. 婦女懷孕 3月者，不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕 3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期亦應(yīng)予禁刺。如婦女行經(jīng)時(shí)，若非為了調(diào)經(jīng)，亦不應(yīng)針刺。 3. 小兒囟門未合時(shí)，頭頂部的腧穴不宜針 刺。 4. 常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。 5. 皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。 6. 對(duì)胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾腫大、肺氣腫患者更應(yīng)注意。如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的腧穴，若直刺過深，都有傷及肺臟的可能，使空氣進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸，輕者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；甚則呼吸困難，唇甲發(fā)紺、出汗、血壓下降等癥。 第 2 頁 共 43 頁 因此，醫(yī)者在進(jìn)行針刺過程中精神必須高度集中，令患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位，嚴(yán)格掌握進(jìn)針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。 7. 針刺眼 區(qū)和項(xiàng)部的風(fēng)府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)和長時(shí)間的留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。 8. 對(duì)尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時(shí)，也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官出現(xiàn)意外的事故。 頭針技術(shù)操作規(guī)程 【目的】 頭針是在頭部特定的刺激區(qū)域用針刺防治疾病的一種方法，臨床常用于腦源性疾患，如 癱瘓、麻木、失語、眩暈、耳鳴、舞蹈病等。 【用物準(zhǔn)備】 治療盤、無菌毫針、電針儀、無菌干棉球、棉簽、 ％碘伏、彎盤等。 【操作程序 】 1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人合作。 2. 患者取坐位或臥位，分開頭發(fā)，常規(guī)消毒。 3. 根據(jù)病情，選擇相應(yīng)的針刺方法。 快速進(jìn)針：針尖與頭皮呈 30176。左右夾角，快速刺入皮下或肌層，然后沿刺激區(qū)快速 推進(jìn)（不捻針）到相應(yīng)的深（長）度（或用捻轉(zhuǎn)法進(jìn)針）。 快速捻轉(zhuǎn)：術(shù)者肩、肘、腕關(guān)節(jié)、拇指固定，食指半屈曲狀，用拇指第一節(jié)的掌側(cè) 面與食指第一節(jié)的橈側(cè)面捏住針柄，然后以食指指掌關(guān)節(jié)不斷伸屈，使針體來回快速旋轉(zhuǎn) 200 次 /分，每次左右旋轉(zhuǎn)各兩轉(zhuǎn)左右。捻轉(zhuǎn)持續(xù)約 ~1 分鐘，然后靜留針 5~10 分鐘再重 復(fù)捻轉(zhuǎn)，用同樣的方法在捻轉(zhuǎn)兩次。也可用電針儀代替手捻進(jìn)行治療。 4. 在針刺及捻針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。 5. 起針：如針下無沉緊感，可快速抽拔出針，也可緩緩出針，起針后必須用消毒干棉 球按壓針孔片刻，以防出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。 6. 操作完畢，安置舒適臥位，整理床單位。 7. 清理用物，歸還原處。 【注意事項(xiàng)】 1. 頭部因長有頭發(fā)，因此尤其須做到嚴(yán)密消毒，以防感染。 2. 毫針推進(jìn)時(shí) 術(shù)者手下如有抵抗感，或患者覺疼痛時(shí)，應(yīng)停止進(jìn)針，將針身后退，然 后改變角度再進(jìn)針。 3. 由于頭針的刺激較強(qiáng)，刺激時(shí)間較長，術(shù)者須注意觀察患者表情，以防暈針。 4. 對(duì)腦溢血患者，須待病情及血壓穩(wěn)定后方可做頭針治療。凡并發(fā)有高熱、心力衰竭 等癥時(shí)，不宜立即采用頭針。 耳針技術(shù)操作規(guī)程 【目的】 耳針是在耳廓穴位用針刺等刺激，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達(dá)到防治疾病的一種療法。適用于各種 急、慢性疾病。 【物品準(zhǔn)備】 治療盤、無菌短毫針、 ％碘伏、無菌干棉球、棉簽、鑷子、探棒、彎盤等。 【操作程序】 1. 選穴方法 第 3 頁 共 43 頁 根據(jù)病情確定處方，在選用穴區(qū)內(nèi)尋找反應(yīng)點(diǎn)，其方法有： 觀察法：按疾病的部位，在耳廓上相應(yīng)部位尋找，如有充血、變色、丘疹、脫屑、 凹陷處即是該穴。 按壓法：按疾病在耳廓上相應(yīng)的部位，可用探棒（或毫針柄、火柴梗等）輕巧緩慢、 用力均勻地按壓，尋找耳穴的敏感反應(yīng)點(diǎn)、壓痛點(diǎn)即為針刺耳穴。 電阻測定法：測定到的反應(yīng)點(diǎn)，就是針刺的部位（穴位）。 2. 操作步驟 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取合理體位。 術(shù)者以拇、食二指緊拉耳輪后上方， 首先在選用區(qū)內(nèi)，以探棒由上而下尋找敏感反 應(yīng)點(diǎn)，具有壓痛、變形、變色、水泡、結(jié)節(jié)、脫屑等特征的陽性反應(yīng)點(diǎn)，即為耳穴。 核對(duì)穴位后，用 ％碘伏消毒耳廓上所選定的穴位皮膚，消毒范圍視耳廓大小而 定。 術(shù)者以碘伏消毒手指后，左手固定耳廓，右手持 寸短柄毫針，對(duì)準(zhǔn)穴位刺入， 其深度以刺入軟骨，但不透過對(duì)側(cè)皮膚為度。 病人感到局部熱、脹、麻、涼，或有感覺循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)為“得氣”。 一般留置 20~30 分鐘，痛證可留針 1~2 小時(shí)或更長，留針期間可間歇捻針 。 在針刺過程中及留針期間，應(yīng)密切觀察病人有無暈針等不適情況。 起針后用無菌干棉球按壓針孔片刻，以防出血，再涂 ％碘伏，預(yù)防感染。 操作完畢，安排病人舒適的體位，整理床單位。 清理用物，歸還原處。 【注意事項(xiàng)】 1. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染，炎癥或凍傷部位禁針。起針后如針孔發(fā)紅，耳廓脹 痛，有輕度感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用 ％碘伏涂擦，或用消炎藥治療，嚴(yán)防引起軟骨膜炎。 2. 孕婦禁用耳針，年老體弱，嚴(yán)重貧血、過度疲勞等情況，耳針慎用或暫不用 。 3. 耳針比較疼痛，須病員配合接受治療。注意預(yù)防暈針，萬一發(fā)生就及時(shí)處理。 4. 對(duì)扭傷及肢體活動(dòng)障礙的患者，進(jìn)針后待耳廓充血發(fā)熱時(shí)，應(yīng)囑患者適當(dāng)活動(dòng)患部， 并在患部按摩、艾條灸等，以提高療效。 腹針療法 腹針療法，是針刺腹部穴位以治療全身疾病的一種方法。腹部與全身臟腑經(jīng)絡(luò)均有密切聯(lián)系，手三陰經(jīng)分別絡(luò)于大腸、小腸、三焦，手三陽經(jīng)分別絡(luò)于胃、膽、膀胱，足三陰經(jīng)分別絡(luò)于肝、脾、腎，這些臟腑均位于腹部，此外，足陽明經(jīng)別“入于腹里”，足陽明之筋“上腹而布”，足太陰經(jīng)“入腹”，足厥陰經(jīng)“抵小腹”，任脈“循 腹里”，任脈絡(luò)“下鳩尾，散于腹”。所以，各臟腑病變在腹部均有一定的反應(yīng)，針刺腹部穴位，可以通調(diào)臟腑氣血，從而治療多種疾病。 操作方法 一、穴位定位 穴位主要有 5 個(gè)。 1．肩部位于胸骨下端 6cm，正中線雙側(cè)旁開 lcm處。 2．胸部位于胸骨下端 7～ 8cm處。 3．頸部及后頭部 位于胸骨下部 2～ 3cm處。 4．腰部位于臍下 6cm處。 5．下肢位于臍下 7～ 8cm處。 二、取穴原則 腹針取穴一般根據(jù)病變部位取其相對(duì)應(yīng)的穴位。 三、操作 以 32 號(hào) 5cm(1． 5 寸 )長的毫針，刺入 1 寸左右，得氣后留針 20 分鐘，間隔 5 分鐘行針 1 次。 第 4 頁 共 43 頁 主治病癥 主治落枕、肋間神經(jīng)痛、肩部扭傷、急性腰扭傷、坐骨神經(jīng)痛等病癥。 用腹針療法。分別取相對(duì)應(yīng)的頸部、胸部、肩部、腰部、下肢部穴。也可配合體針療法。 注意事項(xiàng) 腹腔中臟器較多，故針刺時(shí)應(yīng)做好體驗(yàn)，注意避開大血管及臟器，對(duì)肝脾腫大、胃下垂及膀胱充盈者，尤應(yīng)注意。 三棱針技術(shù)操作規(guī)程 【目的】 三棱針古稱鋒針，三棱針刺法具有開竅泄熱，活血祛瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，治療頑固性痹證的作用，既適用于實(shí)證和熱證，也可用于寒實(shí)證。常用于某些急癥和慢性病，如昏厥、高熱、中暑、中風(fēng)閉證、 急性咽喉腫痛，目赤紅腫，頑癬、癤癰初起、扭挫傷、疳疾、痔瘡、久痹、頭痛、丹毒、指（趾）麻木等。 【用物準(zhǔn)備】 治療盤、三棱針、 ％碘伏、棉簽、彎盤等。 【操作方法】 常用刺法有以下幾種： 1. 腧穴點(diǎn)刺 先在腧穴部位上下推按，使血聚集穴部，常規(guī)消毒皮膚、針尖后，右手持針對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺入 cm，立即出針，輕輕按壓針孔周圍，使出血數(shù)滴，然后用消毒干棉球按壓針孔止血， 2. 刺絡(luò) 用三棱針緩慢地刺入已消毒的較細(xì)的淺靜脈，使少量出血，然后用消毒干棉球按壓止血。 3. 散刺 又叫豹紋刺，按不同疾病有兩 種不同刺法： 頑癬、癤腫初起（未化膿），嚴(yán)密消毒后可在四周刺出血。 扭傷、挫傷后局部瘀腫，在瘀腫局部消毒后如豹紋般散刺出血。 4. 挑刺 左手按壓施術(shù)部位的兩側(cè)，或夾起皮膚，使皮膚固定，右手持針，將經(jīng)過嚴(yán)密消毒過的腧穴或反應(yīng)點(diǎn)的表皮調(diào)破，使出血或流出粘液；也可再刺入 cm左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕提高，挑斷皮下部分纖維組織，然后局部消毒，覆蓋敷料。 【操作程序】 1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。 2. 患者取合理體位，協(xié)助松開衣著，暴露施針部位，進(jìn)行皮膚消毒。 3. 右手拇、食兩指持住針柄，中指扶住針尖部，露出針尖 1~2分許，以控制針刺深淺度，針刺時(shí)左手捏住指（趾）部，或夾持、舒張皮膚，右手持三棱針針刺，根據(jù)病情，選擇相應(yīng)刺法。 4. 在施針過程中，應(yīng)觀察患者面色、神情，詢問有無不適反應(yīng)，預(yù)防暈針。 5. 操作完畢后，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。 6. 清理用物，歸還原處。 【注意事項(xiàng)】 第 5 頁 共 43 頁 1. 三棱針刺激頗強(qiáng)，治療時(shí)須注意患者體位舒適，并須與醫(yī)生配合，還須注意預(yù)防暈針。 2. 由于三棱針針刺后針孔較大，必須嚴(yán)密消毒，防止感染。 3. 點(diǎn)刺、散刺必 須做到淺而快，切勿刺傷動(dòng)脈、出血不宜過多，一般以數(shù)滴為宜。 4. 身體虛弱，氣血兩虧，常有自發(fā)性出血或損傷后出血不易止住的患者，不宜使用。 5. 每日或隔日針治 1 次， 3~5 次為一療程。急癥也可每日治兩次。如治療需出血較多者，每周治療1~2 次為宜。 皮膚針法 皮膚針法是以特制的多支短針組成的皮膚針叩刺人體一定部位或穴位來治療疾病的一種療法。 皮膚針，又稱“梅花針”、“七星針”，是由古代九針中“鏡針”演變而來。十二皮部與臟腑、經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，運(yùn)用皮膚針叩刺皮部可激發(fā)、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，達(dá)到防治疾病的目的 。 皮膚針的針頭呈小錘形，針柄一般長 15— 19 厘米，一端附有蓮蓬狀的針盤，針盤下面 散嵌著不銹鋼短針。根據(jù)所嵌不銹鋼短針的數(shù)目不同，可分別稱為梅花針 (五枚針 )、七星針 (七枚針 )、羅漢針 (十八枚針 )等?，F(xiàn)代又創(chuàng)用了滾刺筒，即用金屬制成的筒狀皮膚針，具有刺激面積廣、刺激量均勻、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。 (一 )操作方法 1，持針式 手握針柄后部，食指壓在針柄上。 2．叩刺法 將針具及皮膚消毒后，針尖對(duì)準(zhǔn)叩刺部位，使用手腕之力，將針尖垂直叩打在皮膚上，并立即提起，反復(fù)進(jìn)行。 3．叩刺的部 位 皮膚針叩刺的部位一般分為循經(jīng)、穴位、局部叩刺 3 種。 (1)循經(jīng)叩刺 是指循著經(jīng)脈進(jìn)行叩刺的一種方法，常用于項(xiàng)背腰骶部的督脈和足太陽膀胱經(jīng)。督脈為陽脈之海，能調(diào)節(jié)一身陽氣；五臟六腑之背俞穴皆分布于膀胱經(jīng)，故其治療范圍廣泛。其次是四肢肘膝以下部位，因其分布著各經(jīng)的原穴、絡(luò)穴、郄穴等，可治療各相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的疾病。 (2)穴位叩刺 是指在穴位上進(jìn)行叩刺的一種方法。主要是根據(jù)穴位的主治作用，選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ挥枰赃荡讨委?。臨床上常于各種特定穴、華佗夾脊穴、阿是穴等處進(jìn)行叩刺。 (3)局部叩刺 是指在患部進(jìn)行叩刺的一種方法。如扭傷后局部的瘀腫疼痛、頑癬等，可在局部進(jìn)行圍刺或散刺。 4．叩刺的強(qiáng)度 叩刺強(qiáng)度是根據(jù)刺激的部位、患者的體質(zhì)和病情的不同而決定的，一般分輕、中、重 3 種。 輕刺激 用較輕腕力進(jìn)行叩刺，以局部皮膚略有潮紅，病人無疼痛感為度。適用于老弱婦兒、虛證患者和頭面、五官及肌肉淺薄處。 中等刺激 介于輕重刺激之間，局部皮膚潮紅，但無滲血，患者稍覺疼痛。適用于一般疾病和多數(shù)患者