【正文】 醫(yī)療操作技術(shù)、護理操作規(guī)程 鼻導管吸氧技術(shù)操作步驟及要求 一、素質(zhì)要求： 1．服裝、鞋帽整潔。 2．儀表大方，舉止端莊。 3．語言柔和，恰當，態(tài)度和藹可親。 4．與患者溝通到位。 5．動作輕柔，愛傷觀念強，病人安全。 二、操作前準備： 1．洗手。 2．備齊用物：氧氣裝置一套、扳手、（中心供氧除外）、治療盤內(nèi)有彎盤、鼻導管 1根、膠布、棉簽、蒸餾水（或涼白開）、小水杯、污物碗、別針、濕化瓶、膠皮管。 3．核對病情，做好解釋。 三、操作過程： 1．打開氧氣筒總開關(guān)放出小量氧氣，以沖凈氣門上的灰塵，隨即迅速關(guān)好總開關(guān)。 2．裝氧氣表并用扳手旋緊，檢查有無漏氣。 3．濕化瓶內(nèi)裝 1/3— 2/3 蒸餾水（或白開水）與氧氣裝置連接。 4．用膠皮管連接氧氣表及濕化瓶。 5．將氧氣筒及用物放置病人床旁，核對病人床號、姓名。 6．用棉簽清潔鼻孔。 7．調(diào)節(jié)氧氣流量，檢查氧氣是否通暢，連接鼻導管。 8．將鼻導管沾水潤滑后自鼻孔輕輕插至鼻咽部，長度約是鼻尖到耳垂的 2/3。 9．用膠布固定鼻導管于鼻翼兩側(cè)，用別針固定膠皮管于病人肩部衣服上觀察有無嗆咳等情況。 10．記錄吸氧時間、簽全名。 11．停用氧氣時，先分離鼻導管，從鼻腔中拔出， 取下別針、膠布，用紗布擦拭病人鼻翼。 12．先關(guān)流量表，再關(guān)總開關(guān)，再次開流量表，放出余氣之后再關(guān)緊流量表。 13．記錄停氧時間，簽全名。 五、操作后： 1．正確放置氧氣裝置。 2．整理用物，將鼻導管毀形并浸泡消毒；濕化瓶浸泡消毒；藍芯管用 75％酒精擦拭消毒。 鼻飼技術(shù)操作步驟及要求 一、素質(zhì)要求： 1．服裝、鞋帽整潔。 2．儀表大方，舉止端正。 3．語言柔和，恰當，態(tài)度和藹可親。 4．與患者溝通到位。 5．動作輕柔，愛傷觀念強。 二、操作前準備： 1．洗手、戴口罩。 2. 備齊用物：治療盤內(nèi)放：治 療碗（內(nèi)有消毒胃管一根），鑷子一把，彎盤、50ml 注射器 1 支，紗布，石蠟油、汽油、棉簽、膠布、手電筒、治療巾（病人毛巾）、別針、壓舌板、線繩、鼻飼飲食、備溫水適量。 3．核對病情，做好解釋。 三、操作過程： 1．協(xié)助病人取坐位或平臥位。 2．頜下鋪治療巾或病人毛巾。 3．用棉簽清潔病人鼻腔。 4．用石蠟油潤滑胃管前端 10cm左右。 5．左手持紗布拖住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端 沿一側(cè)鼻孔緩緩插入咽喉部 (1416cm)囑病人做吞咽動作（清醒病人）同時將胃管繼續(xù)下送。 6．插胃管深度 4555cm（相當 于病人鼻尖至耳垂，加上鼻尖到尖突的距離）昏迷病人無吞咽反射不能合作，插管前應(yīng)將病人頭向后仰，胃管插入 15cm時（會厭部），左手將病人頭托起。 7．能正確處理插管中病人出現(xiàn)的惡心、嗆咳等插入不暢的情況。 8．判斷胃管是否插入胃內(nèi)方法正確（三種方法）。 9．用膠布固定胃管于鼻翼兩側(cè)。 10．檢查鼻飼量、質(zhì)及溫度（ 38— 40186。C）。 11．用 50ml注射器連接胃管開口端，回抽有胃液后 ,即可注入少量溫水 ,再緩緩注入流食或藥液。 12．最后注入溫開水沖洗胃管，每次鼻飼量不超過 200ml。 13. 將胃管開口端反折，用 紗布包好，用別針固定于病人枕旁或衣服上。 14．每次鼻飼后及時記錄量。 15．觀察病人進食后反應(yīng)。 四、操作后： 1．整理用物、床單位。 2．將注射器洗凈后放于治療碗內(nèi)，用紗布蓋好備用。 3．所有用物每日消毒一次。 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓 技術(shù)操作步驟及要求 一、素質(zhì)要求： 1．服裝、鞋帽整潔。 2．儀表大方，舉止端正。 3．語言柔和，態(tài)度和藹可親。 4．與病人交流到位。 5．動作輕柔，愛傷觀念強，病人安全。 二、操作前準備： 1．洗手。 2．備齊用物（體溫表、聽診器、血壓計、記錄單），了解病情做好 解釋。 3．保證用物完好適用（檢查體溫表的完整性，擦干，并將體溫表水銀甩至35℃以下）檢查血壓計有無破損 ,水銀柱有無裂隙，汞柱平面是否在零位。 4．保證病人在安靜狀態(tài)下測量，如有情緒激動、劇痛或劇烈運動或飲熱水后，應(yīng)讓病人休息 15 分鐘后再測。 三、操作過程： 測體溫： 1．將消毒好的體溫表給病人，必要時為病人擦干腋窩。 2．協(xié)助病人將夾體溫表的上臂屈臂過胸，夾緊體溫表。 3． 10 分鐘后取出體溫表，觀察后記錄。 測脈搏： 1．測脈搏前，病人協(xié)助病人取坐位或臥位，將手臂置一舒適位置，腕部伸展，手掌向下。 2．操 作者以食指、中指、無名指端按壓病人撓動脈表面，默數(shù)脈搏跳動的次數(shù)，一般數(shù) 30 秒鐘，將所得數(shù)乘 2 后，再做記錄。 3．注意脈搏的節(jié)律、強弱等，脈搏異常時，須數(shù) 1 分鐘。 4．如出現(xiàn)短拙脈時，應(yīng)由兩位醫(yī)護人員，一人聽心率、一人數(shù)脈搏，同時數(shù) 1 分鐘，用分子式記錄，分子代表心率，分母代表脈搏。如 104/80。 測呼吸： 1．操作者測量病人脈搏的手不移動。 2．用眼睛觀察病人胸腹部的起伏，默數(shù)呼吸 30 秒鐘，將所得數(shù)乘二后，再做記錄。 3．同時觀察病人的呼吸節(jié)律、深淺度及注意呼氣有無異常氣味。 4．心、腎、腦疾患，昏迷，休 克，出血等病人呼吸有改變時，必須數(shù) 1 分鐘。 測血壓： l．攜帶血壓計、聽診器至病人床旁，向病人解釋目的。 2．協(xié)助病人取臥位或坐位，暴露上臂，衣袖不可過緊，伸直肘部并使手臂外展約 45 度，手掌向上平放（使病人心臟、測量的動脈及水銀柱零點在同一水平面上）。 3．放平血壓計，排盡袖帶內(nèi)空氣并展平，氣囊中部對著弘動脈，平整無折地纏于上臂中部，袖帶下線距肘窩 2— 3cm，勿過緊或過松。 4．戴好聽診器，一手在肘窩內(nèi)側(cè)處摸到弘動脈搏動，另一手關(guān)閉氣門上的螺旋帽，向袖帶內(nèi)打氣，壓力加到弘動脈搏動消失后繼續(xù)打氣，使汞柱再升高2030mmHg，將聽診器胸件置于弘動脈處，輕輕加壓用手固定。 5．然后緩慢放開氣門，使汞柱徐徐下降。 6．當聽到第一聲“咚咚”音時，壓力表上所顯示的壓力值為收縮壓。 7．汞柱繼續(xù)下降，直到聲音突然轉(zhuǎn)為低沉并很快消失，此時的壓力值為舒張壓。 8．測量完畢，排盡袖帶內(nèi)余氣，擰緊氣門上螺旋帽。 9．松開袖帶，協(xié)助病人整理好衣袖。 10．將血壓計向右傾斜 45 度，使汞柱平面降至零后，關(guān)閉血壓計，并記錄（在某些情況下，需測量下肢血壓作為對比，側(cè)下肢血壓時，病人取俯臥位，袖帶縛于大腿上，下緣距腘窩約 3－ 4cm，用聽 診器測量腘動脈壓力，做為下肢血壓）。 四、操作后： 1．整理用物，并將體溫表、聽診器頭用消毒液擦拭消毒。 2．血壓計袖帶清洗。 超聲霧化吸入技術(shù)操作步驟及要求 一、素質(zhì)要求： 1．服裝、鞋帽整潔。 2．儀表大方，舉止端正。 3．語言柔和，恰當，態(tài)度和藹可親。 4．與患者溝通到位。 5．動作輕柔，愛傷觀念強，病人安全。 二、操作前準備： 1．洗手，戴口罩。 2．備齊用物（超聲霧化器一套、涼蒸餾水、霧化用藥液、量杯、注射器、棉簽、酒槽池及砂輪、彎盤）。 3．核對醫(yī)矚，做好解釋。 三、操作過程： 1. 檢查機 器各部分，完好狀態(tài)放于治療車上。 2. 水槽內(nèi)加人冷蒸餾水、或涼水 250ml，液面高度約 3cm。 3．用量杯量取藥液 3050ml（或遵醫(yī)囑配置藥液 )放入霧化罐內(nèi)，旋緊罐蓋，把霧化罐放人水槽內(nèi)，將水槽蓋蓋緊。 4．將霧化螺旋管及面罩連接在霧化罐口端。 5．推車至病人床旁，再次核對。 6．接通電源，將時間按鈕旋至 20 分鐘。 7．為病人頜下鋪毛巾（或治療巾），面罩緊貼病人口鼻部（或口含嘴放于病人口中），正確指導病人進行霧化吸入。 8．協(xié)助拍背，觀察病人霧化及痰的量、色、粘稠度等情況。 9．霧化完畢，用病人毛巾 （治療巾）擦凈面部，拔掉電源。 10．推車回處置室。 四、操作后： 1．整理病人床單位。 2．將水槽內(nèi)水放掉，注意保護霧化罐低部的膜。 3．將霧化螺旋管及面罩（或口含嘴）浸泡消毒 30 分鐘后，取出，用清水沖凈，晾干備用。 持續(xù)導尿病人的護理及膀胱沖洗技術(shù)操作步驟及要求 一、素質(zhì)要求： 1．服裝、鞋帽整潔。 2．儀表大方，舉止端正。 3．語言柔和，恰當，態(tài)度和藹可親。 4．與患者溝通到位。 5．動作輕柔，愛傷觀念強，病人安全。 二、操作前準備： 1．洗手，戴口罩。 2．用物齊全：小治療盤、絡(luò)合碘，棉簽（ 棉球）、注射器、引流袋、根據(jù)醫(yī)囑準備膀胱沖洗液、止血鉗。 3．了解病情、做好解釋。 三、操作過程： 1．每日更換引流袋，同時用絡(luò)合碘擦拭尿管口。 2．每日用絡(luò)會碘擦拭尿道口一次。 3．觀察尿量、色、性質(zhì)。 4．檢查引流管通常，勿扭曲、打折。引流袋不可高于病人的恥骨聯(lián)合水平。 5．鼓勵病人多飲水，促進排尿，達到?jīng)_洗膀胱和尿道作用?；蜃襻t(yī)柱 做膀胱沖洗 l－ 2 次 /日： （ l）攜抽吸膀胱沖洗液的 100ml注射器及止血鉗到病人床旁，向病人解釋目的。 （ 2）放掉引流袋中的尿液，用止血鉗 /關(guān)緊水止夾緊引流管；將尿管與引 流袋分開并接注射器后將藥液緩緩注入膀胱并保留 20 分鐘，（沖洗量根據(jù)醫(yī)囑）。 （ 3）注畢，拔出注射器，將尿管與引流袋相連接。 （ 4 )20 分鐘后，松開止血鉗 /水止，觀察引流液引流是否順暢、色、性質(zhì)、量，引出的引流液量不應(yīng)少于注入量。 四、操作后： 1．協(xié)助病人整理床單位。 2．整理用物，將注射器及引流袋毀行并浸泡于含氯消毒液中 30 分鐘后，取出，放于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。 3．洗手。 腹部檢查操作步驟及要求 腹部檢查的順序與其他系統(tǒng)檢查略有不同，由于觸診可導致腸鳴音的改變，故遵循望、聽、叩、觸 的順序進行為宜。 1．腹部的形態(tài)或輪廓：正常人腹部平坦對稱。彌漫性全腹膨隆見于腹水、胃腸脹氣或巨大囊腫等；局部膨隆見于腫塊或增大的臟器等；腹部凹陷如舟狀者見于惡病質(zhì)及嚴重脫水；局限性凹陷多見于手術(shù)后疤痕收縮。 2．腹部呼吸運動：正常人呼吸運動自如。呼吸運動受限或消失見于急性彌漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。 3．腹壁靜脈：注意檢查靜脈有無怒張及血流方向。腹壁靜脈怒張見于肝硬化及上、下腔靜脈梗阻。 4．腹壁皮膚：注意皮疹、色素沉著、腹紋、疤痕、疝、皮膚彈性、水腫、臍及體毛分布等。 5．胃型、腸型或蠕動波：正常人一 般看不到胃腸蠕動波。幽門梗阻患者上腹部可見胃型或蠕動波。腸梗阻患者可見梯型腸型，蠕動方向不一致。 6．上腹部搏動：病理情況見于右室肥大、腹主動脈瘤及三尖瓣關(guān)閉不全。 【聽診】 1．腸鳴音：要求聽診 3－ 5分鐘，注意其頻率、音調(diào)及強度。正常頻率為 4～5次／分鐘，超過 10次／分鐘為頻率增多， 0－ l 次／ 3－ 5分鐘稱腸鳴音減少，見于麻痹性腸梗阻。腸鳴音高亢呈金屬聲見于機構(gòu)性腸梗阻。 2．振水音：醫(yī)生用微彎的手指，在病人上腹部進行連續(xù)沖擊 2－ 3 次，同時將耳部接近上腹或用聽診器聽取胃內(nèi)氣體與液體碰撞的聲音，稱為振水音，見于幽門梗阻或胃儲留的病人。 3．心血管音：腹主動脈瘤可聽到收縮期雜音；腎動脈狹窄可在臍左右處聽到收縮期吹風性雜音；肝癌腫塊壓近肝動脈或腹主動脈時，可聽到收縮期吹風性雜音；肝硬化門脈高壓腹壁靜脈怒張，可聽到靜脈嗡鳴音。 4．摩擦音：肝、脾周圍炎時，在相應(yīng)部位深呼吸時可聽到摩擦音。 【叩診】 1．肝叩診： ⑴肝上界叩診：沿右鎖骨中線各肋間從上至下叩診，叩診音由清音轉(zhuǎn)為濁音即肝上界。正常人肝上界位于第 5肋間。當肝下緣觸及時，應(yīng)叩肝上界以確定肝臟是否真正腫大。正常肝濁音區(qū)（右鎖骨中線）為 9－ 11cm。 （ 2）肝下界 叩診：肝下界與結(jié)腸、胃等腹腔臟器重疊，故叩診準確性差。 （ 3）肝區(qū)叩擊痛：以左手掌平放患者肝區(qū)，右手握拳用輕至中度的力量叩擊左手背，出現(xiàn)疼痛者稱肝叩擊痛，見于肝臟腫、肝炎等。 2，胃泡鼓音區(qū)叩診；為于左前胸下部，呈半圓形的鼓音區(qū)，為胃內(nèi)含氣所致。 3脾叩診；正常在左腋中線 9 一 11肋間為脾濁音區(qū)，前緣不超過腋前線，寬度為 5－ 7cm。 4．腎叩診：將左手平放于病人肋脊角，右手掌握用輕到中度的力量叩擊左手背。正常無腎叩痛。 5．膀胱叩診：一般從臍下叩至恥骨聯(lián)合上方，用以了解膀胱充盈度。 6．移動性濁音叩診法：主要 用于檢查有無腹水存在。病人取平臥位，從臍部向兩側(cè)叩診。如有腹水，由于腸曲浮動在臍部或腹中部故為鼓音，而叩腹側(cè)壁 時則為濁音。然后請病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)位，腹水亦轉(zhuǎn)移至對側(cè)下部，則上部原叩診濁音變?yōu)楣囊?，這種隨體位轉(zhuǎn)換而改變的濁音稱移動性濁音。一般腹水在 1000ml以上才能清楚叩出。 【觸診】 觸診方法 （ 1）淺觸診法：用手掌輕放腹壁上，利用掌指關(guān)節(jié)的輕巧力量進行滑行觸摸，以檢查腹壁的緊張度及有無壓痛、腫塊或搏動感。 （ 2）深部滑行觸診法：要求病人腹肌松弛，作緩慢的腹式呼吸運動，醫(yī)生用手掌及腕關(guān)節(jié)的力量，逐漸加壓以 觸摸腹腔臟器或腫塊。 觸診肝、脾下緣時，檢查者右手指并攏，自下腹部開始，配合呼吸運動，自下而上向季肋緣移動觸