【正文】 醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程一、常用各種注射法　　(一)注射原則　　1嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。注射前操作者應(yīng)洗手、戴口罩。　　2操作時(shí)保持注射器、針頭及藥液的無(wú)菌。消毒時(shí)以注射點(diǎn)為中心，向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑應(yīng)在5cm以上，待干后方可注射。　　3認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”、“一注意”制度。如發(fā)現(xiàn)藥液有變色、沉淀、混濁、失效或安瓿有裂痕，則禁止使用。數(shù)種藥物混合時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。　　4根據(jù)注射途徑、藥量及性質(zhì)選擇注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無(wú)裂縫，不漏氣；針頭應(yīng)選擇型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)銹、無(wú)彎曲的銳利針頭。注射器和針頭銜接緊密。　　5選擇合適的注射部位，防止損傷神經(jīng)和血管，避免在發(fā)炎、化膿感染、硬結(jié)、疤痕及患皮膚病處進(jìn)針。　　6注射藥物應(yīng)按規(guī)定臨時(shí)抽取，立即注射，不可過(guò)早將藥液抽入注射器內(nèi)。注射前，須排盡注射器內(nèi)的空氣，同時(shí)要防止藥液浪費(fèi)。　　7在進(jìn)針后，注射前應(yīng)抽動(dòng)活塞，靜脈注射必須見(jiàn)有回血后方可注入藥液；皮下、肌肉注射見(jiàn)有回血應(yīng)拔出重新進(jìn)針，不可將藥液注入血管內(nèi)。　　8進(jìn)針時(shí)針梗不能全部刺入組織。遇折針時(shí)勿移動(dòng)病人，繃緊并下壓折針周圍皮膚，以露出斷端，迅速以血管鉗夾住斷端，拔出?！　?熟練掌握技術(shù)，做到無(wú)痛注射。　　(二)藥液抽吸法　　1自安瓿內(nèi)吸取藥液法：將安瓿尖端藥液彈至體部，用酒精棉簽消毒安瓿頸及砂輪后，在安瓿頸部劃一鋸痕，然后重新消毒，拭去細(xì)屑，折斷安瓿，用注射器將針頭斜面向下放入安瓿內(nèi)的液面下，抽動(dòng)活塞，進(jìn)行吸藥。吸藥時(shí)不得用手握住活塞，只能持活塞柄。抽畢，將安瓿套在針頭上備用。　　2自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液法：　　除去鋁蓋的中央部分，用酒精棉簽消毒瓶塞，待干。向瓶?jī)?nèi)注入和所需藥液等量的空氣(以增加瓶?jī)?nèi)壓力，避免形成負(fù)壓)，倒轉(zhuǎn)藥瓶及注射器，使針頭在液面以下，吸取藥液至所需量，再以食指固定針?biāo)?，拔出針頭。然后把針頭垂直向上，輕輕拉動(dòng)活塞使針頭中的藥液流入注射器內(nèi)，并使氣泡聚集在乳頭口，稍推活塞，驅(qū)出氣體。有的注射器乳頭偏向一側(cè)，驅(qū)出氣泡時(shí)，應(yīng)使注射器乳頭朝上傾斜，使氣泡集中于乳頭根部處，然后驅(qū)出。　　3吸取結(jié)晶或粉劑注射劑法：　　可用無(wú)菌等滲鹽水或注射用水將藥溶化(某些藥物有專用溶媒)，待充分溶解后吸取。注射粘稠油劑時(shí)，可先加溫(藥液易被熱破壞者除外)或?qū)⑵坑脙墒謱?duì)搓后再抽吸。如為混懸液，應(yīng)先搖勻后再吸藥。油劑混懸劑使用時(shí)應(yīng)選用稍粗的針頭，刺入要深，并固定好針?biāo)ú?，以防用力推注時(shí)，注射器和針頭脫開(kāi)，藥液外溢。　　(三)皮內(nèi)注射法(ID)　　將小量藥液注射于表皮和真皮之間的方法。　　1目的：用于各種藥物過(guò)敏試驗(yàn)及預(yù)防接種。　　2部位:前臂掌側(cè)下段，預(yù)防接種在三角肌下緣處。　　3用物：　　注射盤(pán)內(nèi)放70%酒精、棉簽或酒精棉球、無(wú)菌持物鉗、彎盤(pán)、試敏藥物、無(wú)菌1ml注射器和4　1／2—5號(hào)針頭。%腎上腺素1支?！　?操作方法：　　(1)了解有無(wú)過(guò)敏史。　　(2)選好注射器及針頭，吸取藥液，排除注射器內(nèi)空氣，用70%酒精棉簽消毒皮膚，待干。　　(3)左手繃緊皮膚，右手持注射器，將針頭斜面向上，與皮膚幾乎平行地刺入表皮和真皮之間，—，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚發(fā)白，毛孔明顯。　　(4)拔針時(shí)勿按揉針眼。向病人交待注意事項(xiàng)，按時(shí)觀察反應(yīng)?！　?5)局部反應(yīng)可疑時(shí)需二人判定，必要時(shí)作對(duì)照試驗(yàn)，在另一臂相同部位注入01ml等滲鹽水，20分鐘后對(duì)照觀察。　　(四)皮下注射法　　將小量藥液注射入皮下組織的方法。　　1目的　　用于預(yù)防接種、局部麻醉、需迅速達(dá)到藥效和不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。　　2部位：　　上臂三角肌下緣、前臂外側(cè)、腹部、后背、股外側(cè)。　　3用物：　　注射盤(pán)內(nèi)放2—5ml無(wú)菌注射器、針頭盒內(nèi)盛5號(hào)及6號(hào)針頭、無(wú)菌持物鑷、消毒藥物、棉簽、干棉球、彎盤(pán)、砂輪、注射用藥。　　4操作方法：　　(1)抽藥排氣，常規(guī)消毒皮膚，待干。　　(2)左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上呈30—40℃角，迅速進(jìn)針2/3，固定針檢，抽吸無(wú)回血后緩慢推藥。　　(3)注射畢，用棉簽或干棉球輕壓針刺處，迅速拔針，整理用物?！　?五)肌肉注射法(IM或im)　　將藥液注入肌肉組織的方法。　　1目的：　　藥量較大，刺激性較強(qiáng)，不宜作皮下注射或不能作靜脈注射的藥物。　　2部位：　　選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位。常選臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。　(1)臀大肌注射區(qū)定位法：　?、偈址ǎ簭耐瘟秧旤c(diǎn)向身體外側(cè)引一水平線，再過(guò)髂嵴最高點(diǎn)向該線作一垂直線，從而將臀部分為4份，外上1/4處(避開(kāi)內(nèi)下角)為注射區(qū)。②聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨連線的中、外1/3交接處為注射區(qū)。　　(2)臀中肌、臀小肌注射區(qū)定位法：　　以食指尖抵病人髂前上棘，中指尖沿髂嵴下緣盡量向后延伸，使髂嵴、食指、中指構(gòu)成一近似三角形，食指和中指構(gòu)成的下角內(nèi)為注射區(qū)。　　(3)股外側(cè)股注射區(qū)定位法：　　大腿中段外側(cè)約65cm寬，膝上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm左右?！　?4)三角肌注射區(qū)定位法：　　上臂外側(cè)，自肩峰下2—3指處。　　3操作方法：　　(1)查對(duì)后備好藥液，置于注射盤(pán)內(nèi)。　　(2)選擇好部位，幫助病人取適當(dāng)體位，使肌肉放松。　　(3)消毒皮膚，待干，將注射器內(nèi)空氣排盡。　　(4)左手繃緊皮膚，右手持針垂直快速進(jìn)針2/3，左手抽動(dòng)活塞無(wú)回血，緩慢推藥后，以干棉球或棉簽按針眼處，迅速拔針，清理用藥。　?。鄹剑菁w肌肉注射法　　在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為多數(shù)病人作注射。　　(1)用物：　　同肌肉注射，另備治療巾、無(wú)菌巾、治療碗(或臉盆)內(nèi)放浸有新潔爾滅的小毛巾。　　(2)操作方法：①將無(wú)菌治療巾雙折平鋪于治療盤(pán)內(nèi)。②檢查、核對(duì)、準(zhǔn)備藥物，按病房床號(hào)、姓名吸取藥液，套上安瓿，放在無(wú)菌治療盤(pán)內(nèi)，使活塞柄對(duì)準(zhǔn)小注射卡(卡片寫(xiě)明床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間)。蓋上無(wú)菌治療巾。③按床號(hào)順序，核對(duì)姓名無(wú)誤后注射，在注射另一病人前，用新潔爾滅消毒液洗凈雙手，擦干后再行注射。　　(六)靜脈注射法(IV)　　自靜脈注入藥液的方法。　　1目的：　　(1)藥物不宜口服、皮下或肌肉注射，而需迅速發(fā)生藥效者。　　(2)靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。　　(3)輸液或輸血。　　2部位：　　常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈或手背、足背、踝部等處淺靜脈、頭皮靜脈?！　?用物：　　注射盤(pán)，無(wú)菌注射器，針頭或硅膠管針頭，止血帶，小枕，藥物?！　?操作方法：　　(1)作好查對(duì)，抽取藥物，排盡空氣，套上安瓿。　　(2)選擇靜脈，在穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎止血帶，碘酒、酒精消毒皮膚，囑病人握拳。　(3)右手持針，左手拇指壓住靜脈，使其固定，針頭斜面向上，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。　　(4)見(jiàn)回血后，再順靜脈進(jìn)針少許，松開(kāi)止血帶，囑病人松拳、注藥。　　(5)注射時(shí)隨時(shí)觀察病情。　　(6)注射畢，以干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出針頭，囑病人屈肘片刻，隨即拉開(kāi)注射器活塞，整理用物。　　5注意事項(xiàng)：　　(1)注射時(shí)，應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)、易于固定的靜脈，注意避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣?！　?2)長(zhǎng)期靜脈給藥者，應(yīng)有次序地先下后上，由遠(yuǎn)端到近端地選擇血管，進(jìn)行注射。　(3)根據(jù)病情和藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，隨時(shí)聽(tīng)取和觀察病人的主訴和體征，以及病情變化。　　(4)對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物，另備一盛有等滲鹽水的注射器和硅膠管針頭，注射時(shí)先穿刺，注入少量等滲鹽水。證實(shí)針頭在血管內(nèi)再取下注射器，調(diào)換另一抽有藥液的注射器進(jìn)行注射。二、基礎(chǔ)護(hù)理操作常規(guī) 無(wú)菌技術(shù)基本操作　　1環(huán)境要清潔。進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，必須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室應(yīng)每日用紫外線照射消毒1次。　　2進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔，帽子要把全部頭發(fā)蓋住，口罩須遮住口、鼻，并要剪指甲、洗手。　　3無(wú)菌物和非無(wú)菌物應(yīng)分別放置；無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)；無(wú)菌物品一經(jīng)使用后，必須經(jīng)滅菌處理后方可再用；從無(wú)菌容器內(nèi)取出的物品，雖未使用，也不可再放入無(wú)菌容器內(nèi)。　　4無(wú)菌容器或無(wú)菌包外應(yīng)注明物品名稱、消毒滅菌日期，并按日期的先后順序排列，放在固定的地方，以便取用。無(wú)菌包在未污染的情況下，可保存7—14天，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。　　5取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌鉗(鑷)。未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)。　　6進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，如器械、用物疑有污染或已被污染即不可使用，應(yīng)予以更換或重新滅菌。　　7一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病人使用，以免發(fā)生交叉感染。三、常用藥物過(guò)敏試驗(yàn)法　　對(duì)某種藥物過(guò)敏的人，任何給藥途徑(注射、口服、外用等)任何劑量和任何類型的制劑均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。因此對(duì)有些藥物必須做過(guò)敏試驗(yàn)。　　(一)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法　　凡首次用藥或停藥3天以上或用藥中途更換批號(hào)時(shí)，均必須做過(guò)敏試驗(yàn)。已知有過(guò)敏史者禁止做試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁用青霉素。　　1試液配制：用生理鹽水配成每01ml內(nèi)含青霉素20單位的皮試液。配制方法如下：　　(1)一般每支青霉素為40萬(wàn)單位，注入2ml等滲鹽水混合均勻，每毫升含20萬(wàn)單位。　　(2)取01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含2萬(wàn)單位。　　(3)取上液01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含2000單位。　　(4)取上液01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含200單位備用。　　2試驗(yàn)方法：(含青霉素20單位)做皮內(nèi)注射，20分鐘