【正文】 后觀察皮試結(jié)果。　　3皮試結(jié)果判斷：　　陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺癥狀。　　陽性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，其直徑超過1cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感，重者出現(xiàn)過敏性休克。　　4注意事項：　　在青霉素試驗及注射前做好急救準備。注射后護理人員在旁觀察半小時，以防遲緩過敏反應的發(fā)生。搶救過敏應首選鹽酸腎上腺素注射。　?。鄹剑萸嗝顾乜焖龠^敏試驗法　　1用物：青霉素過敏反應快速試驗器，青霉素試液(每毫升含1萬單位)，注射用水，%普魯卡因溶液，紗布。　　2操作方法：離子導入部的三個頭子上分別包兩層紗布以便吸附試液。　　(1)用蒸餾水浸濕的紗布揩凈前臂內(nèi)側(cè)皮膚(忌用酒精)，在電極板方形負極滴青霉素試液1滴，中間圓形正極滴注射用水1滴，另一圓形正極滴普魯卡因液1滴(在注射普魯卡因青霉素時用)，然后將電極板束于前臂內(nèi)側(cè)，松緊適度。　　(2)開啟電源開關(guān)，指示燈亮，調(diào)節(jié)電流表使指針指在50—80微安之間，電壓維持在9—12伏之間。電流表指針穩(wěn)定后開動計時開關(guān)5分鐘。試驗結(jié)束時，試驗器自動報警，電流中斷。取下電極，觀察反應5分鐘。　　3皮膚試驗結(jié)果判斷：　　(1)陰性：青霉素與注射用水電極板下皮膚的充血、壓跡程度相同，在1—2分鐘后消失，全身無反應。　　(2)陽性：試驗處皮膚出現(xiàn)明顯突起的風團或丘疹、蕁麻疹，周圍可能充血。少數(shù)人皮膚出現(xiàn)白斑。強陽性患者伴有臂部癢、刺、灼、壓等感覺或全身性反應。　　為防止遲緩反應，須繼續(xù)觀察5分鐘，并于注射前再觀察1次。　　4注意事項：　　(1)試液每次1滴，不宜過多。若試液流到電極板上，將影響試驗結(jié)果的正確性。　　(2)經(jīng)常調(diào)換離子導入器銅頭上的紗布，及時除去表面褐色氧化　　(二)破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗法及脫敏注射法　?。ǘ㏕AT過敏試驗法：　　(1)試液配制：　　一般每支TAT為1ml，內(nèi)含1500國際單位。(即150國際單位)?！　?2)試驗方法：　　(含15國際單位)做皮內(nèi)試驗。20分鐘后觀察結(jié)果。　　(3)結(jié)果判斷：　　陰性：局部無紅腫硬結(jié)。　　陽性：局部紅腫超過1cm。有時硬結(jié)出現(xiàn)偽足。重者有發(fā)癢或全身過敏反應，血清病型反應。無癢感和全身不適者可做脫敏注射。如局部發(fā)癢，有全身反應需慎重用藥。有過敏性休克，要停藥搶救。　　2TAT脫敏注射法：　　第一次：TAT01ml(150單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射?！　〉诙危篢AT02ml(300單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射?！　〉谌危篢AT03ml(450單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射?！　〉谒拇危篢AT余量(450—600單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射?！　∶扛?0分鐘注射1次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏注射過程中病人如出現(xiàn)全身反應，應立即停止注射，并迅速處理；如反應輕微，待消退后酌情增加注射次數(shù)，減少劑量，以達到所需注入的全量。　四、靜脈輸液法　　靜脈輸液和輸血法是利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無菌溶液(藥液)或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。護士應掌握有關(guān)輸液和輸血的理論知識和操作技能，運用護理程序的工作方法全面評估病人的身心狀況，擬定護理計劃，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸液、輸血過程中的護理問題，使病人獲得安全、有效的治療，以促進康復。靜脈輸液法　　一、常用溶液及作用　　(一)晶體溶液　　15%—10%葡萄糖溶液　供給水分和熱能。　　2%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉和復方氯化鈉等 供給電解質(zhì)。　　35%%乳酸鈉 調(diào)節(jié)酸堿平衡。　　420%甘露醇、25%山梨醇和高濃度葡萄糖溶液 利尿脫水。(二)膠體溶液　　1右旋糖酐　分兩種：①中分子右旋糖酐，可擴充血容量；②低分子右旋糖酐，可改善微循環(huán)。　　2代血漿　如羥乙基淀粉、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮等，可增加膠體滲透壓及微循環(huán)血量，急性大出血時可與全血共用。　　3濃縮白蛋白注射液　維持機體膠體滲透壓，補充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。　　4水解蛋白注射液　補充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進組織修復。(三)其他　　一般指靜脈高營養(yǎng)液，如氨基酸、脂肪乳劑注射液等。二、輸液目的　　1糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。　　2補充營養(yǎng)，供給熱能。　　3輸入藥物，治療疾病。　　4增加血容量，維持血壓。　　5利尿消腫。三、實施　　周圍靜脈輸液法　　1密閉式輸液法　使用原裝密封瓶插入輸液器進行輸液。　　(1)用物：①密閉式輸液裝置：由輸液管(粗針頭→短管→茂菲滴管→長管→調(diào)節(jié)器→接管→針頭)和通氣管(連粗針頭)組成；②注射盤，另加瓶套、開瓶器、小墊枕、止血帶、血管鉗和膠布，必要時備小夾板及繃帶；③輸液架；④按醫(yī)囑備藥液(輸液卡、標簽)。　　(2)步驟　　1)認真核對藥物(藥名、濃度、劑量和有效期)，檢查藥瓶有無破裂，藥液有否渾濁、沉淀或絮狀物出現(xiàn)。填寫輸液內(nèi)容標簽，倒貼在輸液瓶上，套上瓶套，打開鋁蓋中心部。　　2)用2%碘酐和70%乙醇消毒瓶塞，根據(jù)醫(yī)囑加入藥物。檢查輸液器，將輸液管和通氣管的針頭同時插入瓶塞至針頭根部。　　3)將用物攜至床邊，核對床號、姓名，向病人解釋，以取得合作。囑病人排尿。備膠布，掛輸液瓶于輸液架上，把通氣管固定在瓶套上?！　?)排氣。折疊滴管下段輸液管，擠壓塑料滴管以產(chǎn)生負壓，待液體流入滴管的1/3處時，放松折疊處，隨即順提上舉滴管下段輸液管，再慢慢放下，直至排盡輸液管內(nèi)空氣，擰緊調(diào)節(jié)器，接上針頭。　　5)選擇靜脈，扎止血帶。用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位皮膚。囑病人握拳，使靜脈充盈。　　6)再次排氣及核對，對光檢查確無氣泡，進行靜脈穿刺，見回血后，將針頭再平行進入少許，放松止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳，見溶液輸入通暢，用膠布固定，第一條膠布橫貼固定針栓部，第二條膠布橫過針栓部下方向上交叉后固定，第三條膠布固定盤曲的頭皮針塑料管，第四條膠布固定蓋針頭的紗布(或用護創(chuàng)膏代替)，必要時可用第五條膠布固定遠側(cè)輸液管，將肢體置于舒適位置。　　7)根據(jù)病人的年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人40—60滴/min，兒童20—40滴/min。年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢；脫水嚴重、心肺功能良好者輸液速度可快。一般溶液的輸入速度可稍快；高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥輸入速度宜慢。　　8)在輸液卡上記錄輸液內(nèi)容、液量、時間和滴速，護士簽名，并將卡掛在輸液架上。囑病人如發(fā)生溶液不滴、注射部位腫脹或全身不適等情況應及時告知，以便處理。　　9)需繼續(xù)輸液更換輸液瓶時，除去鋁蓋中心部分，消毒瓶塞，從第一瓶內(nèi)拔出輸液管插入第二瓶內(nèi)(先插通氣管，再插輸液管)。待輸液通暢，方可離去。　　10)輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，用消毒干棉球按壓穿刺點上方，迅速拔針，囑病人按壓穿刺點片刻至無出血。整理床單位，清理用物，歸還原處。輸液袋輸液：同密閉瓶輸液法，按常規(guī)消毒塑料袋的塑料管，將輸液管針頭插入，將塑料袋掛于輸液架上，排盡輸液管內(nèi)空氣后即可使用?！　?開放式輸液法　此法能靈活變換輸液種類和數(shù)量，隨時按需要加入各種藥物，危重、搶救、病兒及手術(shù)病人適用此法。　　(1)方法一：　　1)用物：①開放式輸液裝置：輸液瓶(500—1000ml)，連接短管→茂菲滴管→長管→玻璃接管→針頭；②其余同密閉式輸液法。　　2)步驟：　　第一步，按密閉式輸液法準備藥液，除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸，打開輸液瓶包，一手持輸液瓶，并折疊輸液管，按取用無菌溶液法倒入30—50ml溶液，沖洗輸液瓶和輸液管，以減少輸液反應，然后倒入所需溶液，蓋好瓶蓋，待液體流入滴管的1/3處時，排盡管內(nèi)空氣，接針頭備用。　　第二步，按密閉式輸液法進行靜脈輸液。　　第三步，輸液過程中如需添加溶液，溶液瓶勿觸及輸液瓶口，以免污染輸液瓶；如需在輸液瓶中加藥，應用注射器抽吸藥液，取下針頭(避免針頭脫落至輸液瓶內(nèi)污染藥液)，在距離輸液瓶口約1cm處注入，并輕輕搖勻藥液。(2)方法二： 1)用物：連蓋小輸液瓶，容量為200ml，瓶蓋上端有一短管，連接針頭用于插入密閉瓶塞中，瓶蓋上有兩小孔，一孔供注藥液，另一孔供通氣。小輸液瓶下端裝置同密閉式輸液法。 2)步驟：準備工作同前述。除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸部，掛于輸液架上，打開小輸液瓶包，夾緊滴管下端調(diào)節(jié)器，將針頭插入密閉瓶內(nèi)，流入所需溶液后，再夾緊短管上的調(diào)節(jié)器。放松滴管下端調(diào)節(jié)器，排氣后按密閉式輸液法操作。如需向輸液瓶中加藥，將藥液吸入注射器，經(jīng)消毒后從瓶蓋的注藥孔內(nèi)注入。五、輸液故障排除法(一)溶液不滴1針頭滑出血管外 液體注入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應另選血管重新穿刺。2針頭斜面緊貼血管壁 妨礙液體滴入，可調(diào)整針頭位置或適當變換肢體位置，直到滴注通暢為止。3針頭阻塞 折疊夾住滴管下輸液管，同時擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有阻力，且無回血，則表示針頭已阻塞，應更換針頭重新穿刺。4壓力過低 由于病人周圍循環(huán)不良或輸液瓶位置過低所致，可抬高輸液瓶位置。5靜脈痙攣 用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以解除靜脈痙攣。(二)滴管內(nèi)液面過高從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶內(nèi)的針頭露于液面上，待溶液緩緩流下，直至滴管露出液面，再將瓶掛于輸液架上，繼續(xù)進行滴注。(三)滴管內(nèi)液面過低折疊夾緊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管，迫使液體流入滴管，直至液面升高至滴管1/2處。(四)滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器。六、輸液反應和護理(一)發(fā)熱反應1原因 是輸液中常見的一種反應。常因輸入致熱物質(zhì)，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良而引起。