【正文】 溫升高在 39℃ 以上為主要臨床表現(xiàn)。病位在表或在里。急性感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱可參照本病護(hù)理。 護(hù)理評(píng)估 生命體征。 伴隨癥狀及生活自理能力。 心理社會(huì)狀況。 辨證：表熱證、半表半里證、里熱證。 護(hù)理要點(diǎn) 一般護(hù)理 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 高熱期間應(yīng)臥 床休息。 煩躁不安者，應(yīng)實(shí)施保護(hù)性措施。 11 對(duì)于時(shí)行疫癘引發(fā)的高熱，按呼吸道傳染病隔離。 持續(xù)高熱不退或汗出較多者應(yīng)避風(fēng)，及時(shí)更換衣被，用溫水擦身，定時(shí)變換體位。 病情觀察，做好護(hù)理記錄 體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況。 神昏譫語(yǔ)、肢體抽搐等情況。 吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情況。 高熱不退、大吐 、大瀉等情況。 高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況。 給藥護(hù)理 湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可凉服。服解表藥后，宜少量飲溫?zé)衢_(kāi)水或熱粥，以助汗出。 飲食護(hù)理 飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩之品。 外感高熱，宜進(jìn)熱湯，多飲溫開(kāi)水以助汗出。 鼓勵(lì)患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。 情志護(hù)理 內(nèi)傷發(fā)熱多病程長(zhǎng)，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，安慰患者樹(shù)立信心，提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。 臨證（癥）施護(hù) 發(fā)熱惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無(wú)汗者，遵醫(yī)囑給予背部刮痧，以助退熱。 壯熱者，遵醫(yī)囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫。 健康指導(dǎo) 保持心情舒暢，怡養(yǎng)情操，利于康復(fù)。 注意病愈初期的休養(yǎng)，避免過(guò)勞，適當(dāng)活動(dòng)。注意保暖，慎風(fēng)寒，以免復(fù)感外邪。 飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒。 根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。 積極治療原發(fā)病。 堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、治療，定期到門診復(fù)查。 中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī) —— 3 神昏 因多種病證引起心腦受邪，竅絡(luò)不通，神明被蒙所致。以神識(shí)不清、不省人事為主要臨床表現(xiàn)。神昏不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是多種急慢性疾病危重階段常見(jiàn)的癥狀之一。病位在腦。昏迷等可參照本病護(hù)理。 護(hù)理評(píng)估 生命體征、神志、瞳孔等變化。 既往史、現(xiàn)病史和服藥史。 生活方式、排泄?fàn)顩r。 心理社會(huì)狀況。 辨證：閉證（陽(yáng)閉、陰閉）、脫證。 護(hù)理要點(diǎn) 12 一般護(hù)理 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 保持呼吸道通暢，患者取仰臥位，去枕，舉頜仰額位。有嘔吐者頭偏向一側(cè)，以防窒息。隨時(shí)吸出咽喉部分泌物及痰涎。 中暑神昏 患者，應(yīng)將其放置在陰涼通風(fēng)的病室；煩躁不安者，加床檔或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外；有義齒者應(yīng)取下；抽搐者用牙墊或包有紗布的壓舌板置于上下齒之間，防止舌咬傷。 四肢厥冷者，注意肢體的保暖，嚴(yán)防凍傷、燙傷。伴有肢癱者，保持肢體功能位，定時(shí)翻身。 遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，記錄 24 小時(shí)出入量。 加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚護(hù)理?？捎名}水或中藥口腔護(hù)理；不能閉目者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持皮膚清潔，定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 病情觀 察，做好護(hù)理記錄 遵醫(yī)囑設(shè)專人護(hù)理，做好危重患者護(hù)理記錄。 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便等情況，出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。 出現(xiàn)昏迷程度加深、高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸等，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。 給藥護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。 飲食護(hù)理 遵醫(yī)囑鼻飼，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)及水分。 保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予 通便藥或按摩腹部。 情志護(hù)理 患者若清醒之時(shí)，易產(chǎn)生恐懼、緊張、求生等心理變化，應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的治療與康復(fù)氛圍，避免不良的精神刺激。 臨證（癥）施護(hù) 氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧，隨時(shí)吸出氣道的分泌物。 神昏高熱者，遵醫(yī)囑給予針刺治療。 脫證亡陽(yáng)者，遵醫(yī)囑迅速給藥，注意保暖。 突然昏迷、口噤手握、牙關(guān)緊閉、不省人事者，遵醫(yī)囑針刺人中等穴。 譫語(yǔ)狂躁、大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑鼻飼中藥通便，必要時(shí)灌腸。 尿潴留者可按摩膀胱區(qū)或遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。 健康指導(dǎo) 保持情緒穩(wěn)定樂(lè)觀，避免各種誘發(fā)因素。 平素起居有常，作息定時(shí)，避免過(guò)勞。 注意飲食調(diào)攝，做到飲食有節(jié)，進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化之食物，忌食肥甘、油膩、生冷、煙酒之品。保持大便通暢。 積極防治有關(guān)的感染性疾病；加強(qiáng)原發(fā)病如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化癥、糖尿病等的治療；避 免藥物中毒，預(yù)防中暑、燙傷等意外。 根據(jù)自身的具體情況，采取適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。 中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī) —— 4 中風(fēng) 因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽(yáng)亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。 13 以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語(yǔ)言謇澀，或僅見(jiàn)口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦，涉及肝腎。腦血管意外可參照本病護(hù)理。 護(hù)理評(píng)估 生命體征、意識(shí)、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、語(yǔ)言表達(dá)等情況。 生活方式及休息、排泄等狀況 。 心理社會(huì)狀況。 辨證：風(fēng)火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元?dú)馑≈信K腑證；肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)之中經(jīng)絡(luò)證。 護(hù)理要點(diǎn) 一般護(hù)理 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 臥床休息，取適宜體位，避免搬動(dòng)。若嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息；對(duì)煩躁不安者，應(yīng)加床檔保護(hù)。 注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。 加強(qiáng) 口腔、眼睛、皮膚及會(huì)陰的護(hù)理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時(shí)為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。 伴神昏者參照神昏護(hù)理。 病情觀察，做好護(hù)理記錄 密切觀察患者意識(shí)、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動(dòng)等情況。 發(fā)生頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嘔血時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。 給藥護(hù)理 服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾 擦干。 服藥后觀察患者病情的逆順變化。 及時(shí)記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開(kāi)竅、急救醒腦之品的時(shí)間，神志清醒后立即報(bào)告醫(yī)師。 服降壓藥、脫水藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。 飲食護(hù)理 飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主。 昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營(yíng)養(yǎng)。 情志護(hù)理 中風(fēng)患者多為心火暴 盛，應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。 對(duì)神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。 臨證（癥）施護(hù) 高熱者，頭部給予冰袋冷敷。 元?dú)馑≌?，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開(kāi)、手撒肢冷、脈微欲絕時(shí)，遵醫(yī)囑艾灸等救治。 尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時(shí)遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。 便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。 健康指導(dǎo) 保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過(guò)激而使疾病再度復(fù)發(fā)。 生活起居有常，避免過(guò)勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。 14 飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過(guò)飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。 保持大便通暢，避免用力過(guò)度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤(rùn)腸通便。 積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查。 根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活動(dòng)。 中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī) —— 5 中暑 因長(zhǎng)夏之季，感受暑熱之邪所致，以出汗、頭暈、頭痛、神疲、胸悶、心慌、泛惡、少汗，甚至汗閉、高熱，嚴(yán)重者以神昏、抽搐、肢厥等為特征。病位表里兼有，多在脾、心。熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病，可參照本病護(hù)理。 護(hù)理評(píng)估 中暑的經(jīng)過(guò)和伴隨癥狀。 周圍的環(huán)境、工作種類、生活方式。 心理社會(huì)狀況。 辨證：暑熱侵襲證、熱盛動(dòng)風(fēng)證、氣陰兩傷證。 護(hù)理要點(diǎn) 一般護(hù)理 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 輕癥中暑者，應(yīng)迅速撤離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)送至陰涼、通風(fēng)處?；颊呷∑脚P位，松解衣扣，給予清涼飲料。 重癥中暑者，立即送至搶救室，不宜搬動(dòng)，迅速建立靜脈通道，吸氧，遵醫(yī)囑輸液治療。 監(jiān)測(cè)生命體征至意識(shí)清醒。 病情觀察，做好護(hù)理記錄 觀察生命體征、 體溫、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脈變化。 患者出現(xiàn)神昏、驚厥、四肢抽搐、息短氣粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。 給藥護(hù)理 按醫(yī)囑用藥，觀察藥物不良反應(yīng)。 服藥期間，禁食辛辣、生冷、油膩等食物。 應(yīng)用冬眠藥物期間，要密切注意體溫、血壓、心率的變化。 飲食護(hù)理 飲食宜清淡、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)，多食清暑水果、蔬菜和綠豆湯等，忌食油膩及煙酒。 情志護(hù)理 中暑起病急，病情變化快，醫(yī)護(hù)人員須儀態(tài)穩(wěn)重，工作有條不紊，以減少其緊張情緒。 對(duì)煩躁、焦慮不安者進(jìn)行安慰，穩(wěn)定情緒，使患者積極配合治療與護(hù)理。 臨證（癥）施護(hù) 口唇紫紺缺氧時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)吸氧。 出現(xiàn)四肢厥逆、面色蒼白、冷汗不止時(shí)，遵醫(yī)囑艾灸。 抽搐痙攣者，注意安全，防止墜床。 大汗者遵醫(yī)囑用中藥煎水代茶飲，頻頻冷服。 15 出現(xiàn)身熱汗少、口渴不欲飲、吐瀉等癥者，遵醫(yī)囑給予藿香正氣水口服及針刺。 神昏熱厥者，遵醫(yī)囑鼻飼灌注醒腦急救中藥或針刺治療。 健康指導(dǎo) 保持情志舒暢，心情愉悅，使之氣血通暢。 注意水分的攝入，保持環(huán)境的通風(fēng)，避免長(zhǎng)時(shí)間在高溫下工作。 注意個(gè)人防護(hù)及個(gè)人衛(wèi)生，在烈日下工作注意防曬；在濕熱環(huán)境中宜穿寬松、透氣及淺色衣服等。 出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶不適等中暑先兆，應(yīng)迅速離開(kāi)高溫環(huán)境， 在陰涼通風(fēng)處安靜休息，并服用清涼飲料及解暑藥物。 飲食宜清淡、易消化。夏季汗出較多者，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。忌食油膩、辛辣、煙酒之品。 中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī) —— 6 急性出血 因臟絡(luò)受傷，血溢脈外所致。以血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于二陰或滲出肌膚為主要臨床表現(xiàn)。臨床常見(jiàn)咳（咯）血、吐血、便血、尿血等。消化道、呼吸道、血液病等出血，可參照本病護(hù)理。 護(hù)理評(píng)估 出血部位、方式、量、顏色、性質(zhì)及伴隨癥狀。 有無(wú)不良生活習(xí)慣，有無(wú)機(jī)械損傷消化道、泌尿道、皮膚等情況。 飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、發(fā)病經(jīng)過(guò)、病程長(zhǎng)短。 生活自理能力及心理社會(huì)狀況。 辨證：咯血、吐血、鼻衄、便血、尿血。 護(hù)理要點(diǎn) 一般護(hù)理 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 根據(jù)患者出血原因和出血量分別安置搶救室或觀察室，避免不必要的搬動(dòng)和檢查，并保持適宜體位。 迅速建立有效的靜脈通路， 為及時(shí)輸血、輸液做好準(zhǔn)備。 定時(shí)測(cè)量血壓、體溫、脈搏、呼吸。 做好口腔護(hù)理，每日用鹽水或遵醫(yī)囑給予中藥液口腔護(hù)理。 病情觀察，做好護(hù)理記錄 觀察出血部位、色、質(zhì)、量及出血誘因和時(shí)間。 注意患者神志、面色、唇甲、舌脈及汗出等情況。 觀察生命體征的變化，如出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救。 給藥護(hù)理 按 醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。 中藥湯劑溫服，服藥后觀察效果及反應(yīng)。 凡中西藥同用者，間隔服用，以利觀察。 飲食護(hù)理 飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌辛辣、煙酒、煎炸之品。 嘔血者暫時(shí)禁食。 實(shí)熱證者，可給予清熱、涼血、止血的蔬菜和水