【正文】 反復(fù)發(fā)作，情緒低落，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 密切觀察體溫、寒熱、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脈及服藥后反應(yīng)。 護理評估 體溫、寒熱、汗出情況。加強鍛煉以增強體質(zhì)。 鼓勵患者適當飲水。 汗出過多者，用毛巾擦干，及時更換濕衣和床單。 護理評估 體溫、脈搏、呼吸的變化。 遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導(dǎo)飲食宜忌。 定時巡視病房，做好護理記錄。 若體溫 ℃ 以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸 4 次。 根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。必要時服用牛奶、蛋清、米湯等保護胃黏膜。 如出現(xiàn)抽搐、昏迷、喘促、心動過緩時，及時報告醫(yī)師，做好搶救準備。 有無嘔吐、腹痛、腹瀉等情況。隨氣候變化增減衣被，注意保暖，防止正虛邪襲，變生他證。 情志護理 患者元氣已弱，勸慰患者安定情緒，注意靜養(yǎng)。 病情觀察，做好護理記錄。 辨證：氣脫、陰脫、陽脫。 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī) —— 9 脫證 因邪毒侵擾，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽互不維系所致。 寒濕暴瀉者，遵醫(yī)囑可隔姜灸或藥熨；熱瀉者遵醫(yī)囑用中藥煎水服。 飲食護理 吐瀉嚴重者暫禁食，病情好轉(zhuǎn)后，可進流質(zhì)飲食。 臥床休息，保持臀部皮膚清潔，必要時便后坐浴，遵醫(yī)囑肛周涂中藥。病位在腸，涉及脾、胃。 飲食以營養(yǎng)、易消化、無刺激為宜。 急 性腹痛未明確診斷時暫禁食；禁用鎮(zhèn)痛劑。 疼痛重者遵醫(yī)囑取中藥熨脅痛區(qū)。病位在肝、膽、經(jīng)絡(luò)。 20 飲食護理 飲食宜清淡、細軟，多食水果、蔬菜。冠心病、心絞痛、心肌梗死等，可參照本病護理。 飲食護理 以清淡、利濕、易消化為原則，勿過飽，忌食肥膩、黏滑及煙酒刺激之品。 多與患者交流，取得患者的信任，安心養(yǎng)病。 19 伴有發(fā)熱、出血時，絕對臥床休息。以出現(xiàn)某一部位不同程度的疼痛為主要臨床表現(xiàn)。保持樂觀情緒，避免情志過激。 如見面色少華、汗出肢冷、氣短息微、脈沉細弱時，立即報告醫(yī)師，配合搶救。 尿血 因濕熱下注，陰虛火旺，疫毒或藥毒傷腎所致。并準確記錄，必要時可保留標本送檢。 脾不攝血所致衄血者，囑注意休息，避免勞累，多食補益氣血之品。 病情觀察，做好護理記錄。 衄血 鼻衄是由肺熱上蒸，迫血妄行或燥氣外襲所致，以鼻腔出血為主要臨床表現(xiàn)；齒衄是因臟腑虛損，邪犯牙床所致，以血從齒齦而出為主要臨床表現(xiàn)。 嚴密觀察吐血量、質(zhì)、色、味以及大便性質(zhì)及顏色，觀察有無腹痛、心悸、出冷汗等情況。 肝火犯肺、咳血量多者，隨時觀察生命體征，做好搶救準備。 大量咳血者應(yīng)取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止血凝阻塞氣管而窒息。 實熱證者，可給予清熱、涼血、止血的蔬菜和水果。 病情觀察，做好護理記錄 觀察出血部位、色、質(zhì)、量及出血誘因和時間。 飲食習慣、衛(wèi)生習慣、發(fā)病經(jīng)過、病程長短。夏季汗出較多者，應(yīng)補充足夠的水分。 大汗者遵醫(yī)囑用中藥煎水代茶飲，頻頻冷服。 服藥期間，禁食辛辣、生冷、油膩等食物。 護理要點 一般護理 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。 根據(jù)自身的情況，適當參加鍛煉，加強肢體功能活動。 便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。 飲食護理 飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時進行膀胱沖洗。 生活方式及休息、排泄等狀況 。保持大便通暢。 神昏高熱者，遵醫(yī)囑給予針刺治療。 病情觀 察，做好護理記錄 遵醫(yī)囑設(shè)專人護理，做好危重患者護理記錄。有嘔吐者頭偏向一側(cè)，以防窒息?；杳缘瓤蓞⒄毡静∽o理。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒。 鼓勵患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。 吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情況。 辨證：表熱證、半表半里證、里熱證。 做好病床單位的終末消毒處理。 凡涉及法律糾紛的患者在搶救的同時，應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。 根據(jù)病情，給予正確體位。 體溫 ℃ 以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸 4 次。 急診室環(huán)境 環(huán)境清潔、舒適、安靜，空氣流通。 根據(jù)病證性質(zhì)，調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫濕度。 10 若體溫 39℃ 以上者，每 4 小時測體溫、脈搏、呼吸 1 次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。對煩躁不安患者加床欄或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外。 遵醫(yī)囑準確給藥，注意觀察用藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。 做好出院指導(dǎo)，并征求意見 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科 急癥護理常規(guī) —— 2 高熱 2 高熱 因外感六淫、疫癘之毒及飲食不潔等所致。 護理要點 一般護理 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。 高熱不退、大吐 、大瀉等情況。 情志護理 內(nèi)傷發(fā)熱多病程長，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，安慰患者樹立信心，提高對自身疾病的認識，積極配合治療。 根據(jù)自身條件進行適當?shù)捏w育鍛煉，以增強機體抗病能力。 護理評估 生命體征、神志、瞳孔等變化。隨時吸出咽喉部分泌物及痰涎。 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便等情況，出現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師，配合搶救。 脫證亡陽者，遵醫(yī)囑迅速給藥，注意保暖。 積極防治有關(guān)的感染性疾?。患訌娫l(fā)病如高血壓、動脈粥樣硬化癥、糖尿病等的治療；避 免藥物中毒，預(yù)防中暑、燙傷等意外。 心理社會狀況。 伴神昏者參照神昏護理。 昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。 健康指導(dǎo) 保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)。 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī) —— 5 中暑 因長夏之季，感受暑熱之邪所致，以出汗、頭暈、頭痛、神疲、胸悶、心慌、泛惡、少汗，甚至汗閉、高熱，嚴重者以神昏、抽搐、肢厥等為特征。 輕癥中暑者，應(yīng)迅速撤離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)送至陰涼、通風處。 應(yīng)用冬眠藥物期間，要密切注意體溫、血壓、心率的變化。 15 出現(xiàn)身熱汗少、口渴不欲飲、吐瀉等癥者，遵醫(yī)囑給予藿香正氣水口服及針刺。忌食油膩、辛辣、煙酒之品。 生活自理能力及心理社會狀況。 注意患者神志、面色、唇甲、舌脈及汗出等情況。 虛證者，飲食應(yīng)溫熱，但出血期仍不宜過熱，食物取平性為好，血止 16 后再補益。 囑患者不要用力吸氣、屏氣、劇咳，如喉間有痰，應(yīng)鼓勵患者輕輕咳出。 脾肺虛衰所致咳血者，多食補氣養(yǎng)血食物。 若見面色蒼白、氣息短促、冷汗出、四肢厥冷等，應(yīng)立即報告醫(yī)師，配合搶救。病位在鼻、齒，涉及肺、胃、肝。 觀察出血部位、色、質(zhì)、量及全身情況。 便血 便血因胃、腸絡(luò)脈受損，以血隨大便而下，在大便前后下血，或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)。 如出現(xiàn)柏油樣大便、血壓下降、面色蒼白、呼吸急促、脈細微而數(shù)、頭暈、心慌、汗出、面色蒼白、四肢厥冷時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并配合搶救。以小便中混有血液或夾有血塊而出為主要臨床表現(xiàn)。 如出 現(xiàn)無痛性血尿時，也應(yīng)報告醫(yī)師。 生活起居有常，注意休息，避免過勞。頭痛、心痛、脅痛、腹痛等，可參照本病護理。 疼痛未明確診斷時，尤其是腹痛者，禁用鎮(zhèn)痛劑。 分癥護理 頭痛 因風寒溫熱等邪外侵、風陽火毒上擾、痰濁瘀血阻滯，致經(jīng)氣不利、氣血逆亂，或氣血營精虧虛、清陽不升、腦神失養(yǎng)等所致。 臨證（癥）施護 頭痛劇烈時，遵醫(yī)囑給予針刺止痛。 遵醫(yī)囑安置在 CCU，臥床休息，采取止痛措施。 不宜過飽或過咸，忌食生冷、油膩、煙酒之品。肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、肝炎、膽囊 炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥等，可參照本病護理。 嘔吐者遵醫(yī)囑針刺或藥物穴位注射止嘔。 臨證（癥）施護 虛寒型腹痛，注意保暖避寒，腹部用腹帶或置熱水袋，忌生冷飲食。禁煙，忌食辛辣、油膩、酒漿、濃茶等。急性腸炎、食物中毒、胃腸功能紊亂等，可參照本病護理。 及時留取大便送檢或細菌培養(yǎng)。 暴瀉氣陰兩虛者遵醫(yī)囑可用藥粥。 吐瀉嚴重者，遵醫(yī)囑給予針刺止嘔或藥物止嘔。以突然汗出、目合口開、二便自遺、脈微欲絕為主要臨床表現(xiàn)。 護理要點 一般護理 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。 密切觀察生命體征，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，配合處理。 做好患者家屬的勸慰工作，關(guān)心患者。 養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，忌食生冷、油膩刺激之品，飲食有節(jié)，忌暴飲暴食。 生活自理能力。 給藥護理 中藥湯劑宜溫服，昏迷者遵醫(yī)囑鼻飼給藥。 遵醫(yī)囑用通下藥物導(dǎo)瀉排毒。 根據(jù)病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休息。 若體溫 39℃ 以上者，每 4 小時測體溫、脈搏、呼吸 1 次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，并配合治療。 預(yù)防院內(nèi)交叉感染 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。 咳嗽、咯痰的程度和性質(zhì)。 病情觀察，做好護理記錄 密切觀察生命體征、神志、咳嗽、胸痛、汗出，痰的性狀、顏色、氣味及量。 情志護理 為患者創(chuàng)造舒適、和諧的生活環(huán)境，避免不良刺激。 注意四時天氣變化，隨時增減衣服，避免受涼。 有無咳嗽、咯痰。 服解熱藥后體溫驟降、面色蒼白、出冷汗時，立即報告醫(yī)師，配合處理。 臨證（癥）施護 風寒感冒，發(fā)熱無汗，遵醫(yī)囑針刺。 27 自我穴位按摩，堅持每日涼水洗臉 ,預(yù)防感冒。 心理社會狀況。 給藥護理 中藥湯劑一般宜溫服，陰虛發(fā)熱者宜涼服，氣虛發(fā)熱者宜熱服。 陰津耗傷，腸燥便秘者，遵醫(yī)囑給予通便藥或中藥泡水代茶飲。呼吸道感染、急性及慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫等可參照本病護理。 胸痛氣促、久咳、痰中帶血，立即報告醫(yī)師，配 合處理。 情志護理 保持精神愉快，對久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者，做好情志調(diào)護，避免精神刺激，學會自我調(diào)節(jié)。支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等可參照本病護理。 哮喘緩解后可適當下床活動。 給藥護理 中藥湯劑一般宜溫服，寒哮宜熱服。 臨證（癥）施護 痰氣交阻，哮喘發(fā)作時，遵醫(yī)囑針刺、拔火罐等。 堅持鍛煉身體以增強體質(zhì)，勞逸結(jié)合，節(jié)制房事。 心理社會狀況。 胸脅疼痛嚴重時，報告醫(yī)師并配合處理。 水飲積聚較多，呼吸困難明顯，遵醫(yī)囑做好胸腔穿刺術(shù)術(shù)前準備及術(shù)后的護理。病位在肺。 病室空氣清新，避免煙塵等刺激性氣味，禁止吸煙。 飲食護理 飲食宜清淡，多食蔬菜，忌食油膩厚味、辛辣刺激之品及海腥發(fā)物。 大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。 32 健康指導(dǎo) 起居有常，適時加減衣服，注意保暖。 情志護理 保持樂觀情緒，積極配合治療。 定時漱口，保持口腔衛(wèi)生。 護理評估 咳嗽、咯痰及痰量、性質(zhì)、顏色和氣味。 健康指導(dǎo) 慎起居、預(yù)防感冒。 給藥護理 中藥湯劑宜溫服，如服用逐水祛飲藥時，應(yīng)向患者講明服藥方法、藥物作用及服后可能發(fā)生的反應(yīng)等，并做好記錄。 護理要點 一般護理 按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī) —— 7 懸飲 因肺氣不足，外邪乘虛侵襲，肺失宣通，胸絡(luò)郁滯，氣不布津，使飲停胸脅所致。 哮喘伴有表證發(fā)熱時，遵醫(yī)囑針刺或服用中藥。 對喘證患者慎用鎮(zhèn)靜劑。 突然出現(xiàn)呼吸急促，張口抬肩，胸部滿悶，不能平臥時