【導(dǎo)讀】清創(chuàng)縫合法〖JY。切開排膿法〖JY。胸管拔除法〖JY。胸腔引流瓶更換法〖JY?！糎TSS〗產(chǎn)前會陰消毒法〖JY。嬰兒過度暖箱使用法〖JY。陰道灌洗術(shù)〖JY。〖HTSS〗洗眼術(shù)〖JY。球結(jié)膜下注射〖JY。結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)法〖JY。眼科換藥與拆線〖JY。鼻腔滴藥法〖JY。鼻竇變壓交換療法〖JY。上頜竇穿刺沖洗法〖JY。咽鼓管吹張法〖JY。耳道滴藥法〖JY。特殊感染手術(shù)處理規(guī)則〖JY。身高測量法〖JY。各種牛乳配制法〖JY。嬰幼兒降溫泡浴法〖JY。24小時尿標(biāo)本留取法〖JY。早產(chǎn)兒暖箱使用方法〖JY。血?dú)夥治鰳?biāo)本采集〖JY。心導(dǎo)管檢查及造影術(shù)〖JY。品，也不能用于換藥或消毒皮膚。如有被污染或可疑污染時，應(yīng)重行。門診換藥室或使用較多的部門，應(yīng)每日清潔消毒1次。盛放無菌物品的容器稱為無菌容器。①取出無菌包時，先查看名稱、滅菌日期。②將無菌包放在清潔、布外角，再揭左右兩角，最后揭開內(nèi)角。注意手不可觸及包布的內(nèi)面。

　　

【正文】 液前排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸 (2)病人出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即置左側(cè)臥位和頭低足高低，此體位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)位可使肺動脈的位置低于右心室，氣泡則向上飄移到右心室，避開肺動脈口。由于心臟搏動將空氣混成泡沫， (3) (一 ) 1 基本上保留血液原來各種成分，對血液病病人尤為適用。 60 2 僅保留了紅細(xì)胞和血漿蛋白。在 4 0℃冰箱內(nèi)冷藏，保存期 2— 3 周。庫血保存時間越長，血液成分變化越大，即酸性增加， 3 (1)術(shù)中失血回輸：對手術(shù)過程中出血量較多者，如宮外孕、脾切除等手術(shù)，可事先作好回收自體血的準(zhǔn)備，需要時經(jīng)數(shù)層紗布濾過后輸 (2)術(shù)前采血保存： 選擇體質(zhì)好的病人，估計(jì)這次手術(shù)范圍較大，失血量較多，如體外循環(huán)者。手術(shù)前抽血存血庫，待本人手術(shù)時使用。此法不需作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，可節(jié)省血源和防止輸血反應(yīng)。 (二 ) 是將血液成分進(jìn)行分離，加工成各種血液制品，根據(jù)治療需要，針對性地輸注有關(guān)血液成分，以達(dá)到一血多用的目的，減少輸血反應(yīng)，提 1 分兩種：①一種是全血分離血漿后剩余部分 (仍含少量血漿 )；②另一種是洗滌 紅細(xì)胞 (紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水三次洗滌后，再加入適量生理鹽水 )，適用 2 液 4 0℃保存， 48h 內(nèi)有效，適用于粒細(xì)胞減少合并嚴(yán)重感染的病人。 3 在 ACD 保養(yǎng)液中， 22 61 0℃保存， 24h 內(nèi)有效，適用于血小板減少或功能障礙性出血的病人。 4 (1)新鮮血漿：含正常量的全部凝血因子，適用于缺乏凝血因子的病 (2) (3)冰凍血漿： 30 0℃保存，有效期 1 年。應(yīng)用時放在 37 0℃ 輸入全血、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板懸液前，均須做血型鑒定和交叉 (三 ) 1 從血漿中提取，臨床常用 5%溶液，能提高機(jī)體血漿 蛋 2 3 適用于纖維蛋白缺乏癥、彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)。 4 5 適用于先天性及獲得性缺乏凝血因子的出血疾 1 增加心排出量，提高血壓，促進(jìn)循環(huán)。用于失血、失液引起的血 62 2 3 4 用于糾正低蛋白血癥，維持膠體滲透壓，從而減輕 (一 ) 1 2 憑提血單與血庫人員共同做好“三查”、“八對”：“三查”即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“八對”即對姓名、床號、住院號、血瓶 (袋 )號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液 3 勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破 壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)，應(yīng)在室溫下放置15— 20min (二 ) 1 (1)用物：一次性輸血器一套 (裝置同靜脈輸液法，其中茂菲滴管由濾血器代替，濾血器的網(wǎng)孔直徑為 170μ m，可去除大的細(xì)胞碎屑和纖維蛋白等微粒，而血細(xì)胞、血小板、血漿、凝血因子等均可通過濾網(wǎng) )， 63 (2) 1) 2)由兩位護(hù)士仔細(xì)進(jìn)行“三查”、“八對”，確定無誤后，以手腕旋轉(zhuǎn)動作輕 輕將血液搖勻，用 2%碘酊和 70%乙醇消毒貯血袋上塑料管和橡膠套管，從生理鹽水瓶塞上拔出輸血器針頭，插入上述消毒部位。開始輸入速度宜慢，觀察 10min 無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情調(diào)整滴速，成人一般為 40— 60滴 /min 3)輸入兩袋以上血液時，兩袋血之間須輸入少量生理鹽水。待血液即將輸完時，繼續(xù)滴入少量生理鹽水，以使輸血器內(nèi)的余血全部輸入體 2 是將供血者血液抽出后，立即輸給受血者的方法。 (1)用物：無菌盤內(nèi)放置 50ml 注射器數(shù)副 (根據(jù)輸血量決定 )及針頭、4% (2) 1)向供血者和病人解釋，以取得合作。供血者和病人分別臥于床上， 2)在無菌注射器內(nèi)抽取一定量的抗凝劑 (每 50ml 血中加 4%枸椽酸鈉生理鹽水 5ml)，從供血者靜脈內(nèi)抽出血液，用靜脈注射法直接輸給病人。此過程由三位護(hù)士協(xié)作，即一人采血，一人傳遞，另一人將血輸注給病人，如此連續(xù)進(jìn)行，在更換注射器時不需拔出針頭，用手指 64 3) (三 ) 1 2 3漿呈黃色，下層血細(xì)胞呈暗紅色，兩者之間界線清楚，無凝塊。如血 4 5生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止 輸血，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并保留余血以 (一 ) 1 ①主要由致熱原引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染；違反無菌操作原則而造成污染等；②多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生 2 在輸血過程中或輸血后 1— 2h 內(nèi)發(fā)生。初起畏寒、寒戰(zhàn)，繼而體溫升至 39℃以上，持續(xù)半小時至數(shù)小時。有的病人伴有頭痛、 3 65 (1)預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效地清除致熱原，輸血過程中嚴(yán)格執(zhí) (2)暫停輸血，給予生理鹽水靜脈滴注，以維持靜脈通路，密切觀察 (3)對癥處理：如病人畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，給熱飲料、熱水袋，加 (4) (二 ) 1 ①病人過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白同過敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏；②獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。 2 大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕 度血管性水腫 (表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫 )；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音 (支氣管痙攣所致 ) 3 (1)預(yù)防：①勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員；②獻(xiàn)血員在采血前 4h 內(nèi)不宜 (2)發(fā)生過敏反應(yīng)時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止 (3)出現(xiàn)呼吸困難時，給予氧氣吸入；喉頭水腫嚴(yán)重時，配合氣管插 66 (4)根據(jù)醫(yī)囑給予 0 1%腎上腺素 0 5— 1ml 皮下注射；或用抗過敏藥物和激 (三 ) 1 (1)輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入 10— 15ml (2)輸血前紅細(xì)胞已被破壞溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當(dāng) (血庫冰箱應(yīng)恒溫 4℃ )、血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響 pH 值的藥物、血液受到細(xì)菌污染等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。 (3)Rh 因子所致溶血：人類紅細(xì)胞除含有 A、 B 凝集原外，還有另一種凝集原，稱 Rh因子。我國人口 99%為陽性， 1%為陰性。 Rh 陰性 者接受 Rh 陽性血液后，其血清中產(chǎn)生抗 Rh 陽性抗體，當(dāng)再次接受 Rh陽性血液時可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般在輸血后 1— 2h 發(fā)生，也可延遲至6— 7h 2 開始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引 中間階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下 最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成 67 結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小 管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿 溶血反應(yīng)還可伴有出血傾向，由于破壞的紅細(xì)胞釋放凝血物質(zhì)，從而引起 DIC 3 (1)預(yù)防：認(rèn)真做好轎型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對，杜 (2)發(fā)生溶血反應(yīng)立即停止輸血，與醫(yī)生聯(lián)系，并保留余血。采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，安慰病人，以緩解恐懼和焦 (3) (4)口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié) (5)雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，防止腎血管痙攣，保護(hù) (6)密切觀察生命體征和尿量，并記錄。對少尿、無尿者，按急性腎 (四 ) 大量輸血一般指在 24h 內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見有循環(huán)負(fù)荷過重 (肺水腫 ) 1 (肺水腫 ) 其原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)。 68 2 (1)原因：長期反 復(fù)輸血，或短時間內(nèi)輸入血液量較多，由于庫血中 (2)癥狀：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀血斑或手術(shù)傷口滲血等。 (3)護(hù)理：短時間內(nèi)輸入大量庫血時，應(yīng)密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血。可根據(jù)醫(yī)囑間隔 2 (1)原因：大量輸血隨之輸入大量枸椽酸鈉，如肝功能不全，枸椽酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減 (2)癥狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，甚至 (3)護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)；輸入庫血 1000ml 以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10ml (五 ) 如空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)以及因輸血傳染的疾病 (如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等 )。嚴(yán)格地把握采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，是預(yù)防上述輸血反應(yīng)的關(guān)鍵措施。 69 (一 ) (二 )用 物 (鼻導(dǎo)管法 ) 1 (或清水 )、彎盤、棉簽、膠布、 2 (內(nèi)盛 1/3— 1/2 蒸餾水或涼開水，肺水腫病人改換為 50— 70%酒精 )，長、短橡膠管和玻璃接管、扳手。 (三 ) 1 (1)將氧氣筒置于氧氣車上，打開總開關(guān)，吹塵后立即關(guān)好，將氧氣表連接于氣門上，表稍向后傾斜，用扳手旋緊，使表直立于氧氣筒旁。 (2) (3)關(guān)緊流量表開關(guān)，打開總開關(guān)，再打開流量表開關(guān)，檢查氧氣有無漏氣，流出是否通暢，以 及全套裝置是否正確。關(guān)好氧氣，放于固 2 (1) ①推氧氣筒至病人床旁，使流量表開關(guān)向著便于操作及觀看方向。②向病人解釋，以取得合作。選擇鼻孔，使病人臥位舒適，用濕棉簽清 70 潔鼻孔。撕好膠布。③關(guān)流量表開關(guān)，打開總開關(guān)，再打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)流量，連接鼻導(dǎo)管，檢查氧氣流出是否通暢。④將鼻導(dǎo)管自鼻腔輕輕插至鼻咽部，約自鼻尖至耳垂的三分之二長度。如無嗆咳現(xiàn)象，則用膠布固定在鼻翼兩側(cè)及面頰部，用別針將橡膠管固定在大單上或枕上。⑤重新調(diào)節(jié)流量 (小兒 1— 2L/min,成人 2— 4L/min)，觀察病人適應(yīng)情況，記錄給氧時間，清理用物。⑥停氧時，取下鼻導(dǎo)管，關(guān)流量表開關(guān)，再關(guān)總開關(guān)，然后開流量表開關(guān)放余氣，并關(guān)好。記 (2)鼻塞給氧法：是將帶有管腔的有機(jī)玻璃或塑料制成的球狀物塞于 用物與操作同鼻導(dǎo)管給氧法。不同點(diǎn)是將鼻導(dǎo)管更換為鼻塞，插鼻導(dǎo)管改為放鼻塞。優(yōu)點(diǎn)：長期用氧者如肺原性心臟病人等可避免鼻導(dǎo)管 (3)口罩法：以漏斗代替導(dǎo)管，連接橡膠管，按上法調(diào)節(jié)流量 (流量須大于鼻導(dǎo)管法 )，將漏 斗置于病人口鼻處。此法較簡便，且無導(dǎo)管刺 激粘膜的缺點(diǎn)，但耗氧 (4)氧氣枕使用法：使用前先將枕內(nèi)灌滿氧氣，接上濕化瓶、導(dǎo)管或漏斗，橡膠管上有調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)流量即可給氧。但因無流量表，很難(四 ) 1 2 71 3再關(guān)氧氣開關(guān)，防止因關(guān)錯開關(guān)致大量氧氣沖入呼吸道而損傷肺組 4 常觀察病人缺氧狀況有無改善，氧氣裝置有無漏氣及是否通暢。持續(xù)吸氧者，每日更換鼻導(dǎo)管 1 次，并更換鼻孔插 5 5kg/cm用，以免充氧時引起爆炸。用空的筒應(yīng)注明“空”字，以便及時調(diào)換。 6 7 (或每個病人用后 ) (一 ) 1 (1)利用熱的物理作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕呼吸道的炎癥和水 (2) (3) 2 1 只、蒸氣吸入器 1 套、藥液 (按醫(yī)囑 )、治療巾或毛 72 3 (1)在吸入器的小鍋內(nèi)加入約 2/3 的開水，旋緊鍋上蓋子，小藥杯內(nèi)倒入配制好的藥液，點(diǎn)燃酒精燈，待噴出均勻的蒸氣時攜至病人身旁。 (2) (3)將吸入器移近病人鼻部約 10cm 左右，囑病人張口深呼吸，使蒸氣吸入呼吸道，一般治療時間為 15— 20 分鐘。 (4)治療結(jié)束，移去吸入器，熄滅酒精燈，為病人擦干面部，取下彎 (5) 4 (1) (2)小鍋內(nèi)盛水不宜太滿，燈內(nèi)酒精不宜過多，以免外溢發(fā)生意外。 (3) (4)吸入過程中，防止?fàn)C傷病人。虛弱、重癥病人或病兒，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān) (二 ) 1 (1) (2) 73 (3)稀釋痰液，幫助祛痰。 2 1 套 (不用濕化瓶 )或壓縮空氣機(jī) 1 套、藥液 (按醫(yī)囑 )、 5— 10ml 注射器、針頭、生理鹽水、彎盤。 3 (1)用生理鹽水稀釋藥物約 5ml (2)能起床者，可在治療室內(nèi)進(jìn)行；不能下床者，將用物移至病人床 (3)說明治療意義，以取得病人合作。初次治療的病人，應(yīng)教會其使 (4)讓病人漱口以清潔口腔，取舒適體位，將霧化器接在氧氣瓶的橡膠管上，調(diào)節(jié)氧流量達(dá) 6— 10L/min (5)讓病人手持霧化器，口含噴氣管，緊閉口唇， 吸氣時手指按住通氣口，呼氣時放開通氣口，如此反復(fù)進(jìn)行直到藥液噴完為止。如病人感到疲勞，可關(guān)氧休息片刻再行吸入。 (6)吸入畢，取出霧化器，再關(guān)閉氧氣，清理用物，將霧化器洗凈擦干放入消毒液中浸泡 30 4 (1) (2) (3) (三 ) 74 1 (1) (2) (3)在胸部手術(shù) (4) 2 1 套，藥液 (按醫(yī)囑 )、蒸餾 3 (1)水槽內(nèi)加冷蒸餾水 250ml，液面高度約 3cm，要浸沒霧化罐底的半 (2)霧化罐內(nèi)放入藥液稀釋至 30— 50m