【正文】 如病人感到疲勞，可關(guān)氧休息片刻再行吸入。 3 (1)用生理鹽水稀釋藥物約 5ml (2)能起床者，可在治療室內(nèi)進(jìn)行；不能下床者，將用物移至病人床 (3)說明治療意義，以取得病人合作。虛弱、重癥病人或病兒，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān) (二 ) 1 (1) (2) 73 (3)稀釋痰液，幫助祛痰。 (4)治療結(jié)束，移去吸入器，熄滅酒精燈，為病人擦干面部，取下彎 (5) 4 (1) (2)小鍋內(nèi)盛水不宜太滿，燈內(nèi)酒精不宜過多，以免外溢發(fā)生意外。 6 7 (或每個(gè)病人用后 ) (一 ) 1 (1)利用熱的物理作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕呼吸道的炎癥和水 (2) (3) 2 1 只、蒸氣吸入器 1 套、藥液 (按醫(yī)囑 )、治療巾或毛 72 3 (1)在吸入器的小鍋內(nèi)加入約 2/3 的開水，旋緊鍋上蓋子，小藥杯內(nèi)倒入配制好的藥液，點(diǎn)燃酒精燈，待噴出均勻的蒸氣時(shí)攜至病人身旁。持續(xù)吸氧者，每日更換鼻導(dǎo)管 1 次，并更換鼻孔插 5 5kg/cm用，以免充氧時(shí)引起爆炸。此法較簡(jiǎn)便，且無導(dǎo)管刺 激粘膜的缺點(diǎn)，但耗氧 (4)氧氣枕使用法：使用前先將枕內(nèi)灌滿氧氣，接上濕化瓶、導(dǎo)管或漏斗，橡膠管上有調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)流量即可給氧。不同點(diǎn)是將鼻導(dǎo)管更換為鼻塞，插鼻導(dǎo)管改為放鼻塞。⑥停氧時(shí)，取下鼻導(dǎo)管，關(guān)流量表開關(guān)，再關(guān)總開關(guān)，然后開流量表開關(guān)放余氣，并關(guān)好。如無嗆咳現(xiàn)象，則用膠布固定在鼻翼兩側(cè)及面頰部，用別針將橡膠管固定在大單上或枕上。③關(guān)流量表開關(guān)，打開總開關(guān)，再打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)流量，連接鼻導(dǎo)管，檢查氧氣流出是否通暢。選擇鼻孔，使病人臥位舒適，用濕棉簽清 70 潔鼻孔。關(guān)好氧氣，放于固 2 (1) ①推氧氣筒至病人床旁，使流量表開關(guān)向著便于操作及觀看方向。 (三 ) 1 (1)將氧氣筒置于氧氣車上，打開總開關(guān)，吹塵后立即關(guān)好，將氧氣表連接于氣門上，表稍向后傾斜，用扳手旋緊，使表直立于氧氣筒旁。嚴(yán)格地把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，是預(yù)防上述輸血反應(yīng)的關(guān)鍵措施。 (3)護(hù)理：短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)血時(shí)，應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血。常見有循環(huán)負(fù)荷過重 (肺水腫 ) 1 (肺水腫 ) 其原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)。采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，安慰病人，以緩解恐懼和焦 (3) (4)口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié) (5)雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，防止腎血管痙攣，保護(hù) (6)密切觀察生命體征和尿量，并記錄。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下 最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成 67 結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小 管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。 Rh 陰性 者接受 Rh 陽(yáng)性血液后，其血清中產(chǎn)生抗 Rh 陽(yáng)性抗體，當(dāng)再次接受 Rh陽(yáng)性血液時(shí)可發(fā)生溶血反應(yīng)。 (3)Rh 因子所致溶血：人類紅細(xì)胞除含有 A、 B 凝集原外，還有另一種凝集原，稱 Rh因子。 2 大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)。初起畏寒、寒戰(zhàn)，繼而體溫升至 39℃以上，持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)。此過程由三位護(hù)士協(xié)作，即一人采血，一人傳遞，另一人將血輸注給病人，如此連續(xù)進(jìn)行，在更換注射器時(shí)不需拔出針頭，用手指 64 3) (三 ) 1 2 3漿呈黃色，下層血細(xì)胞呈暗紅色，兩者之間界線清楚，無凝塊。 (1)用物：無菌盤內(nèi)放置 50ml 注射器數(shù)副 (根據(jù)輸血量決定 )及針頭、4% (2) 1)向供血者和病人解釋，以取得合作。開始輸入速度宜慢，觀察 10min 無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情調(diào)整滴速，成人一般為 40— 60滴 /min 3)輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血之間須輸入少量生理鹽水。用于失血、失液引起的血 62 2 3 4 用于糾正低蛋白血癥，維持膠體滲透壓，從而減輕 (一 ) 1 2 憑提血單與血庫(kù)人員共同做好“三查”、“八對(duì)”：“三查”即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“八對(duì)”即對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶 (袋 )號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液 3 勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破 壞而引起溶血。應(yīng)用時(shí)放在 37 0℃ 輸入全血、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板懸液前，均須做血型鑒定和交叉 (三 ) 1 從血漿中提取，臨床常用 5%溶液，能提高機(jī)體血漿 蛋 2 3 適用于纖維蛋白缺乏癥、彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)。 3 在 ACD 保養(yǎng)液中， 22 61 0℃保存， 24h 內(nèi)有效，適用于血小板減少或功能障礙性出血的病人。此法不需作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，可節(jié)省血源和防止輸血反應(yīng)。庫(kù)血保存時(shí)間越長(zhǎng)，血液成分變化越大，即酸性增加， 3 (1)術(shù)中失血回輸：對(duì)手術(shù)過程中出血量較多者，如宮外孕、脾切除等手術(shù)，可事先作好回收自體血的準(zhǔn)備，需要時(shí)經(jīng)數(shù)層紗布濾過后輸 (2)術(shù)前采血保存： 選擇體質(zhì)好的病人，估計(jì)這次手術(shù)范圍較大，失血量較多，如體外循環(huán)者。 60 2 僅保留了紅細(xì)胞和血漿蛋白。進(jìn)入靜脈的空氣，隨血流經(jīng)右心房到右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散至肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較??；如空氣量大， 則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈口，使血液不能 2 病人感到胸部異常不適，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺， 3 (1)輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸 (2)病人出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即置左側(cè)臥位和頭低足高低，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，氣泡則向上飄移到右心室，避開肺動(dòng)脈口。此外，對(duì)無貧血的病人可通過靜脈放血 200— 300ml， (三 ) 1 由于長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間放置刺激性大的塑料管，引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；輸液 2 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、 3 (1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管 壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。每隔 5— 10min 輪流放松一側(cè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。為病人安置端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。常因輸入致熱物質(zhì)，輸入的溶 2 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至 1h，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。 4 由于病人周圍循環(huán)不良或輸液瓶位置過低所致，可抬 5 用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以解除 (二 ) 從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露于液面上，待溶液緩緩流下，直至滴管露出液面，再將瓶掛于輸液架上，繼續(xù)進(jìn) (三 ) 折疊夾緊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓塑料滴管，迫使液體流入滴管，直至液面升高至滴管 1/2 (四 ) 檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液器。如遇輸液不暢，須注意是否存在硅膠 (一 ) 1 液體注入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另 2 妨礙液體滴入，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變 3 折疊夾住滴管下輸液管，同時(shí)擠壓近針頭端的輸液管。如需再 10)停止輸液時(shí)， 拔管動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免折斷硅膠管。沿頸外靜脈方向穿刺，見回血即用一手拇指按住針?biāo)?，另一手拿硅膠管快速?gòu)尼標(biāo)撞迦?0— 11cm，見硅膠管有回血即退出穿刺針，接上輸液器，取闊膠布經(jīng)烘烤后在距穿刺點(diǎn) 0 5cm 處固定硅膠管。 1危重病人，須測(cè)中心 2 (1)用物：①無菌穿刺包：內(nèi)裝穿刺針 2 只 (長(zhǎng)約 6 5mm，內(nèi)徑 2mm，外徑 2 6mm)、硅膠管 2 條 (長(zhǎng) 25— 30cm，內(nèi)徑 1 2mm，外徑 16mm)、 5ml 注射器 2 副、 6 號(hào)針頭、鑷子、尖頭刀片、紗布、洞巾；②另備 1%普魯卡因注射液、無菌手套、闊膠布 (2cm 3cm)、火柴、 (2)步驟： 54 1) 2)協(xié)助病人去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，盡量使頭后仰，必要時(shí)肩下墊以 3)操作者站穿刺部位對(duì)側(cè)或頂側(cè)，選穿刺點(diǎn)，即在下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之上 1/3 4) 5) 6)用 1%普魯卡因在預(yù)定穿刺點(diǎn)旁 2mm 處行局部麻醉，然后用刀片尖 7)持穿刺針呈 45176。操作者的左手拇指、食指分別固定靜脈 兩端，右手持針沿靜脈向心方向平行刺入，見回血后用膠布固定針頭(方法同前 )。進(jìn)行頭皮靜脈輸液既不影響病兒保暖，又不影響肢體活動(dòng)。放松滴管下端調(diào)節(jié)器，排氣后按密閉式輸液法操作。 2 此法能靈活變換輸液種類和數(shù)量，隨時(shí)按需 (1) 1)用物：①開放式輸液裝置：輸液瓶 (500— 1000ml)，連接短管 2)步驟： 第一步，按密閉式輸液法準(zhǔn)備藥液，除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸，打開輸液瓶包，一手持輸液瓶，并折疊輸液管，按取用無菌溶液法倒入 30— 50ml 溶液，沖洗輸液瓶和輸液管，以減少輸液反應(yīng)，然后倒入所需溶液，蓋好瓶蓋，待液體流入滴管的 1/3 處時(shí)，排盡管 第三步，輸液過程中如需添加溶液，溶液瓶勿觸及輸液瓶口，以免污染輸液瓶；如需在輸液瓶中加藥，應(yīng)用注射器抽吸藥液，取下針頭 (避免針頭脫落至輸液瓶?jī)?nèi)污染藥液 )，在距離輸液瓶口約 1cm 處注入，并輕 (2) 1)用物：連蓋小輸液瓶，容量為 200ml，瓶蓋上端有一短管，連接針 52 頭用于插入密閉瓶塞中，瓶蓋上有兩小孔，一孔供注藥液，另一孔供 2)步驟：準(zhǔn)備工作同前述。待輸 10)輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，用 消毒干棉球按壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔針，囑病人按壓穿刺點(diǎn)片刻至無出血。 8)在輸液卡上記錄輸液內(nèi)容、液量、時(shí)間和滴速，護(hù)士簽名，并將卡掛在輸液架上。年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢；脫水嚴(yán)重、心肺功能良好者輸液速度可快。 用 2%碘酊和 70%乙醇消毒穿刺部位皮膚。 4)排氣。囑病人排尿。填寫輸液內(nèi)容標(biāo)簽 ，倒貼在 2)用 2%碘酐和 70%乙醇消毒瓶塞，根據(jù)醫(yī)囑加入藥物。護(hù)士應(yīng)掌握有關(guān)輸液和輸血的理論知識(shí)和操作技能，運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法全面評(píng)估 病人的身心狀況，擬定護(hù)理計(jì)劃，及 48 時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液、輸血過程中的護(hù)理問題，使病人獲得安全、有效 (一 ) 1 5%— 10%葡萄糖溶液 2 %氯化鈉、 5%葡萄糖氯化鈉和復(fù)方氯化鈉等 供給電解質(zhì)。靜脈注射造影前，須先行皮內(nèi)試驗(yàn)， 2 (1)口服后，有口麻、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、蕁麻診等癥狀 (2)皮內(nèi)注射者，局部有紅、腫硬塊，直徑超過 1cm (3)靜脈注射者，如有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變者為陽(yáng)性。 (2)劃痕試驗(yàn)：取細(xì)胞色素 C 注射液 (每 ml 含 )1 滴，滴在前臂內(nèi)側(cè)皮膚上，透過藥液做劃痕， 20 2 1cm (六 ) 臨床上常用碘化物造影劑做腎臟、膽囊、膀胱、支氣管、心血管、 47 腦血管造影。在脫敏注射過程中病人如出現(xiàn)全身反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，并迅速處理；如反應(yīng)輕微，待消退后酌情增加注射次數(shù)，減少劑量，以達(dá)到所需注入的全 (四 ) 1 (1)皮內(nèi)試驗(yàn)：取 %普魯卡因液 做皮內(nèi) 注射， 20分鐘 (2) 2 (五 )細(xì)胞色素 C 1 (1)皮內(nèi)試驗(yàn)：取細(xì)胞色素 C(每支 2ml 含 15mg) 加等滲鹽水至 1ml。肌肉注射。肌肉注射。肌肉注射。肌肉注射。有過敏性休克，要停藥搶救。有時(shí)硬結(jié)出現(xiàn)偽足。 20 分鐘后觀察結(jié)果。取 加生理鹽水稀釋到 1ml(即 150 國(guó)際單位 )。 (3)取上液 加生理鹽水至 1ml 混合均勻，每毫升含 2500 單 2 試液做皮內(nèi)注射， 20 分鐘后觀察結(jié)果。 (1)一般鏈霉素每瓶 100 萬單位 (lg)，用生理鹽水 溶解后為 4ml。若試液流到電極板上，將影響試 (2)經(jīng)常調(diào)換離子導(dǎo)入器銅頭上的紗布，及時(shí)除去表面褐色氧化物，以保持良好的導(dǎo)電性。強(qiáng)陽(yáng)性患者伴有臂部癢、刺、灼、壓等 為防止遲緩反應(yīng)，須繼續(xù)觀察 5 分鐘，并于注射前再觀察 1 次。取下電極，觀察反應(yīng) 5 3 (1)陰性：青霉素與注射用水電極板下皮膚的充血、壓跡程度相同，在 1— 2 (2)陽(yáng)性：試驗(yàn)處皮膚出現(xiàn)明顯突起的風(fēng)團(tuán)或丘疹、蕁麻疹，周 44 圍可能充血。電流表指針穩(wěn)定后開動(dòng)計(jì)時(shí)開關(guān)5 分鐘。注射后護(hù)理人員在旁觀察半小時(shí)，以防遲緩過敏反應(yīng)的發(fā)生。已知有過 1 0 1ml 內(nèi)含青霉素 20 單位 (1)一般每支青霉素為 40 萬單位，注入 2ml 等滲鹽水混合均勻，每毫升含 20 (2)取 0 1ml 加鹽水至 1ml 混合均勻，每毫升含 2 (3)取上液 0 1ml 加鹽水至 1ml 混合均勻，每毫升含 2020 單位。 42 對(duì)某種藥物過敏的人，任何給藥途徑 (注射、口服、外用等 )任何劑量和任何類