【正文】 血反應。(二)成分輸血是將血液成分進行分離，加工成各種血液制品，根據(jù)治療需要，針對性地輸注有關血液成分，以達到一血多用的目的，減少輸血反應，提高治療效果。1紅細胞 分兩種：①一種是全血分離血漿后剩余部分(仍含少量血漿)；②另一種是洗滌紅細胞(紅細胞經生理鹽水三次洗滌后，再加入適量生理鹽水)，適用于貧血和一氧化碳中毒病人。2白細胞濃縮懸液 40℃保存，48h內有效，適用于粒細胞減少合并嚴重感染的病人。3血小板濃縮懸液 在ACD保養(yǎng)液中，220℃保存，24h內有效，適用于血小板減少或功能障礙性出血的病人。4血漿 分為以下幾種：(1)新鮮血漿：含正常量的全部凝血因子，適用于缺乏凝血因子的病人。(2)保存血漿：適用于血容量及血漿蛋白低的病人。(3)冰凍血漿：300℃保存，有效期1年。應用時放在370℃溫水融化。輸入全血、紅細胞、白細胞、血小板懸液前，均須做血型鑒定和交叉試驗。輸入血漿前，須做血型鑒定。(三)其他血液制品1白蛋白液 從血漿中提取，臨床常用5%溶液，能提高機體血漿 蛋白和膠體滲透壓。2抗血友病球蛋白濃縮劑 適用于血友病。3纖維蛋白質 適用于纖維蛋白缺乏癥、彌散性血管內凝血(DIC)。4抗綠膿桿菌血漿 適用于綠膿桿菌感染的病人。5凝血酶原復合物 適用于先天性及獲得性缺乏凝血因子的出血疾病。二、輸血目的1補充血容量 增加心排出量，提高血壓，促進循環(huán)。用于失血、失液引起的血容量減少或休克。2增加血紅蛋白 促進攜氧功能。用于糾正貧血。3供給各種凝血因子 有助于止血。用于治療凝血功能障礙。4增加白蛋白 用于糾正低蛋白血癥，維持膠體滲透壓，從而減輕組織滲出和水腫。三、實施(一)輸血前準備1備血：根據(jù)醫(yī)囑抽取血標本，與已填寫的輸血申請單一起送往血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗。2取血 憑提血單與血庫人員共同做好“三查”、“八對”：“三查”即查血的有效期、血的質量和輸血裝置是否完好；“八對”即對姓名、床號、住院號、血瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類和劑量。在交叉配血試驗單上簽名。3取血后 勿劇烈震蕩血液，以免紅細胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應，應在室溫下放置15—20min后再輸入。(二)輸血方法1間接輸血法 目前采用密閉式輸血法。(1)用物：一次性輸血器一套(裝置同靜脈輸液法，其中茂菲滴管由濾血器代替，濾血器的網孔直徑為170μm，可去除大的細胞碎屑和纖維蛋白等微粒，而血細胞、血小板、血漿、凝血因子等均可通過濾網)，余同周圍靜脈輸液法。(2)步驟：1)按密閉式靜脈輸液法先輸入少量生理鹽水。2)由兩位護士仔細進行“三查”、“八對”，確定無誤后，以手腕旋轉動作輕輕將血液搖勻，用2%碘酊和70%乙醇消毒貯血袋上塑料管和橡膠套管，從生理鹽水瓶塞上拔出輸血器針頭，插入上述消毒部位。開始輸入速度宜慢，觀察10min無不良反應，再根據(jù)病情調整滴速，成人一般為40—60滴/min，兒童酌減。3)輸入兩袋以上血液時，兩袋血之間須輸入少量生理鹽水。待血液即將輸完時，繼續(xù)滴入少量生理鹽水，以使輸血器內的余血全部輸入體內。2直接輸血法 是將供血者血液抽出后，立即輸給受血者的方法。常用于嬰幼兒少量輸血或無血庫條件而病人急需輸血時。(1)用物：無菌盤內放置50ml注射器數(shù)副(根據(jù)輸血量決定)及針頭、4%枸椽酸鈉生理鹽水，余同靜脈注射用物。(2)步驟：1)向供血者和病人解釋，以取得合作。供血者和病人分別臥于床上，露出一側手臂。2)在無菌注射器內抽取一定量的抗凝劑(每50ml血中加4%枸椽酸鈉生理鹽水5ml)，從供血者靜脈內抽出血液，用靜脈注射法直接輸給病人。此過程由三位護士協(xié)作，即一人采血，一人傳遞，另一人將血輸注給病人，如此連續(xù)進行，在更換注射器時不需拔出針頭，用手指壓迫穿刺部位前端靜脈，以減少出血。3)輸血結束，拔出針頭，用棉球按壓穿刺點片刻至無出血。(三)輸血注意事項1根據(jù)血單采集血標本，要求每次為一位病人采集，禁止同時采集兩位病人的血標本，以避免差錯。2輸血時須兩人核對無誤方可輸入。3如用庫血，必須認真檢查庫血質量。正常血液分為兩層，上層血漿呈黃色，下層血細胞呈暗紅色，兩者之間界線清楚，無凝塊。如血漿變紅，血細胞呈暗紫色，界線不清，提示可能溶血，不能使用。4輸入血液內不得隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防止血液變質。5輸血過程中，應聽取病人的主訴，密切觀察有無輸血反應，如發(fā)生嚴重反應，應立即停止輸血，給予相應的護理措施，并保留余血以供檢查分析原因。四、輸血反應和護理(一)發(fā)熱反應1原因 ①主要由致熱原引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染；違反無菌操作原則而造成污染等；②多次輸血后，受血者血液中產生抗體而引起發(fā)熱。2癥狀 在輸血過程中或輸血后1—2h內發(fā)生。初起畏寒、寒戰(zhàn)，繼而體溫升至39℃以上，持續(xù)半小時至數(shù)小時。有的病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。全身麻醉病人發(fā)熱反應不明顯。3護理(1)預防：嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效地清除致熱原，輸血過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，防止污染。(2)暫停輸血，給予生理鹽水靜脈滴注，以維持靜脈通路，密切觀察生命體征。(3)對癥處理：如病人畏寒、寒戰(zhàn)時應保暖，給熱飲料、熱水袋，加蓋被；有高熱時，行物理降溫。(4)按醫(yī)囑給抗過敏藥、退熱藥或腎上腺皮質激素。(二)過敏反應1原因 ①病人過敏體質，輸入血液中的異體蛋白同過敏機體的蛋白質結合，形成完全抗原而致敏；②獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質。2癥狀 大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結束時。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音(支氣管痙攣所致)，甚至發(fā)生過敏性休克。3護理(1)預防：①勿選用有過敏史的獻血員；②獻血員在采血前4h內不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。(2)發(fā)生過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血。(3)出現(xiàn)呼吸困難時，給予氧氣吸入；喉頭水腫嚴重時，配合氣管插管或切開術；如發(fā)生過敏性休克，即協(xié)助抗休克治療。(4)根據(jù)醫(yī)囑給予01%腎上腺素05—1ml皮下注射；或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。(三)溶血反應為輸血最嚴重的反應。1原因(1)輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內溶血，一般輸入10—15ml即可產生癥狀。(2)輸血前紅細胞已被破壞溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當(血庫冰箱應恒溫4℃)、血液震蕩過劇、血液內加入高滲或低滲溶液或影響pH值的藥物、血液受到細菌污染等，均可導致紅細胞大量破壞。(3)Rh因子所致溶血：人類紅細胞除含有A、B凝集原外，還有另一種凝集原，稱Rh因子。我國人口99%為陽性，1%為陰性。Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血清中產生抗Rh陽性抗體，當再次接受Rh陽性血液時可發(fā)生溶血反應。一般在輸血后1—2h發(fā)生，也可延遲至6—7h后出現(xiàn)癥狀。2癥狀 開始階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。溶血反應還可伴有出血傾向，由于破壞的紅細胞釋放凝血物質，從而引起DIC，消耗血小板和凝血因子以致出血。3護理(1)預防：認真做好轎型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯。嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質血液。(2)發(fā)生溶血反應立即停止輸血，與醫(yī)生聯(lián)系，并保留余血。采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗，安慰病人，以緩解恐懼和焦慮。(3)維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。(4)口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管。(5)雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區(qū)，防止腎血管痙攣，保護腎臟。(6)密切觀察生命體征和尿量，并記錄。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理。如出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克搶救。(四)大量輸血后反應大量輸血一般指在24h內緊急輸血量大于或相當于病人總血容量。常見有循環(huán)負荷過重(肺水腫)、出血傾向、枸椽酸鈉中毒反應等。1循環(huán)負荷過重(肺水腫) 其原因、癥狀及護理同靜脈輸液反應。2出血傾向(1)原因：長期反復輸血，或短時間內輸入血液量較多，由于庫血中血小板已基本破壞，凝血因子減少而引起出血。(2)癥狀：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀點或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀血斑或手術傷口滲血等。(3)護理：短時間內輸入大量庫血時，應密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血?？筛鶕?jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。2枸椽酸鈉中毒反應(1)原因：大量輸血隨之輸入大量枸椽酸鈉，如肝功能不全，枸椽酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結合而使血鈣下降，以致凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。(2)癥狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，甚至心跳驟停。(3)護理：嚴密觀察病人的反應；輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。(五)其他如空氣栓塞、細菌污染反應以及因輸血傳染的疾病(如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等)。嚴格地把握采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，是預防上述輸血反應的關鍵措施。吸氧法(一)目的提高血液內血氧含量及其飽和度，改善組織缺氧狀態(tài)，促進代謝。(二)用物(鼻導管法)1治療盤內備：吸氧導管、生理鹽水(或清水)、彎盤、棉簽、膠布、大別針。2氧氣筒和推車、流量表、濕化瓶(內盛1/3—1/2蒸餾水或涼開水，肺水腫病人改換為50—70%酒精)，長、短橡膠管和玻璃接管、扳手。(三)操作方法1裝表法：(1)將氧氣筒置于氧氣車上，打開總開關，吹塵后立即關好，將氧氣表連接于氣門上，表稍向后傾斜，用扳手旋緊，使表直立于氧氣筒旁。(2)裝濕化瓶，連接橡膠管。(3)關緊流量表開關，打開總開關，再打開流量表開關，檢查氧氣有無漏氣，流出是否通暢，以及全套裝置是否正確。關好氧氣，放于固定位置備用。2供氧法：(1)鼻導管法：①推氧氣筒至病人床旁，使流量表開關向著便于操作及觀看方向。②向病人解釋，以取得合作。選擇鼻孔，使病人臥位舒適，用濕棉簽清潔鼻孔。撕好膠布。③關流量表開關，打開總開關，再打開流量表開關，調節(jié)流量，連接鼻導管，檢查氧氣流出是否通暢。④將鼻導管自鼻腔輕輕插至鼻咽部，約自鼻尖至耳垂的三分之二長度。如無嗆咳現(xiàn)象，則用膠布固定在鼻翼兩側及面頰部，用別針將橡膠管固定在大單上或枕上。⑤重新調節(jié)流量(小兒1—2L/min,成人2—4L/min)，觀察病人適應情況，記錄給氧時間，清理用物。⑥停氧時，取下鼻導管，關流量表開關，再關總開關，然后開流量表開關放余氣，并關好。記錄停氧時間。(2)鼻塞給氧法：是將帶有管腔的有機玻璃或塑料制成的球狀物塞于鼻孔，以代替鼻導管給氧的方法。用物與操作同鼻導管給氧法。不同點是將鼻導管更換為鼻塞，插鼻導管改為放鼻塞。優(yōu)點：長期用氧者如肺原性心臟病人等可避免鼻導管對鼻腔的不良刺激。(3)口罩法：以漏斗代替導管，連接橡膠管，按上法調節(jié)流量(流量須大于鼻導管法)，將漏斗置于病人口鼻處。此法較簡便，且無導管刺激粘膜的缺點，但耗氧量較大，多用于嬰幼兒或氣管切開術后的病人。(4)氧氣枕使用法：使用前先將枕內灌滿氧氣，接上濕化瓶、導管或漏斗，橡膠管上有調節(jié)器，調節(jié)流量即可給氧。但因無流量表，很難掌握吸氧的流量。(四)注意事項1嚴格遵守吸氧操作規(guī)程。2注意用氧安全，切實做好四防：防震、防火、防熱、防油。各螺旋口不可涂油，附近嚴禁煙火，避免撞擊，防止爆炸。3使用氧氣時，應先調節(jié)流量，而后使用；停氧時應先拔出導管，再關氧氣開關，防止因關錯開關致大量氧氣沖入呼吸道而損傷肺組織。4用氧過程中，要經常觀察病人缺氧狀況有無改善，氧氣裝置有無漏氣及是否通暢。持續(xù)吸氧者，每日更換鼻導管1次，并更換鼻孔插入。5氧氣筒的氧氣不可用盡，壓力低于5kg/cm２，即不可繼續(xù)使用，以免充氧時引起爆炸。用空的筒應注明“空”字，以便及時調換。6濕化瓶內液體最好為蒸餾水，以防止水中礦物質沉積影響瓶壁透明度。7每周(或每個病人用后)應消毒橡膠管和濕化瓶。洗胃法(一)目的1解毒。2減輕胃粘膜水腫，洗出胃內潴留食物。3為某些手術或檢查作準備。(二)口服催吐法1用物：治療盤、量杯、壓舌板、橡膠圍裙、盛水桶、水溫計。25—38℃洗胃液1—2萬ml。2操作方法：(1)攜用物至病人床旁，向病人解釋，取得合作。(2)病人取坐位，戴橡膠圍裙，盛水桶放病人座位前。(3)囑病人飲洗胃液，如不易自行嘔吐，可用壓舌板刺激舌根以引起嘔吐，反復進行至吐出的洗胃液清晰無味為止。(4)協(xié)助病人漱口，囑休息。(5)整理病床，清理用物。(6)記錄洗胃液名稱、數(shù)量、嘔吐物顏色、氣味，必要時送檢標本。(三)漏斗胃管洗胃法1用物：治療盤、漏斗洗胃管、彎盤、量杯、鑷子、紗布、橡膠圍裙、潤滑油、棉簽、盛水桶，必要時備壓舌板、開口器，洗胃液按需要準備。2操作