腎內(nèi)科常見疾病的診療流程-資料下載頁
2025-10-09 11:34本頁面
【導(dǎo)讀】抗O、血沉、CRP等），免疫學(xué)，24小時(shí)尿蛋白定量，內(nèi)生。肌酐清除率測(cè)定、本周氏蛋白、凝血全套等。骨髓穿刺，扁骨攝片、胸片、B超。腎病綜合征：1）量蛋白尿；2）低蛋白血癥；3）水腫；遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷慢性腎炎。慢性腎小球腎炎還需排除：Alport綜合征、隱匿性腎炎、感染后急性腎炎。原發(fā)性高血壓腎損害、慢。必要時(shí)輸血漿或蛋白。重水腫、電解質(zhì)紊亂者可行血液透析或血液濾過治療。電圖，腹部B超。有神經(jīng)系統(tǒng)損傷必要時(shí)行腰穿、腦CT或MRI。凡符合其中四項(xiàng)者，即可確診?？贵w陽性；12、BLT陽性；13、補(bǔ)體低于正常。突然出現(xiàn)尿量明顯減少，結(jié)合腎功能檢查，可明確診斷。
【正文】 6. 糾正腎性貧血：使用促紅細(xì)胞生成素、補(bǔ)充鐵劑、葉酸等。 7. 糾正低鈣血癥、高磷血癥和腎性骨?。貉a(bǔ)鈣和活性或半活性維生素 D3。 8. 防治感染。 9 調(diào)脂治療。 道吸附療法： 口服氧化淀粉、活性碳制劑、大黃制劑（包括尿毒清）等。 1 制合并癥如心衰、心絞 痛，控制尿酸、口服抗組胺藥物控制皮膚搔癢等對(duì)癥治療。嚴(yán)重心衰、尿毒癥腦病者需行血液濾過治療。 1 替代治療：包括透析治療、血液透析濾過、血液濾過等及腎移植。 尿路感染診療流程 一、 輔助檢查： 血、尿常規(guī)，血生化（肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、尿滲透壓、尿 NAG、尿β 2MG 等），尿培養(yǎng)，血培養(yǎng)，腹部 B 超、腹部平片及靜脈腎炎造影或 CT。 二、 尿路感染診斷： 三、 ： 凡是有真性細(xì)菌尿者，都可診斷為尿感。真性細(xì)菌尿的定義為：①膀胱穿剌尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長；②在排除假陽性的前提下，清潔中段尿定量培養(yǎng)≥ 105/ml， 但如臨床上無尿感癥狀，則要求 2 次清潔中段尿培養(yǎng)的細(xì)菌菌落均≥ 105/ml，且為同一菌種，才能確定為真性細(xì)菌尿。 2. 尿感的定位診斷 （ 1）急性膀胱炎 ①臨床以尿路刺激征為主；②經(jīng)短程（ 3 天）抗菌療法，多能治愈。 （ 2） 急性腎盂腎炎 ①除尿路刺激征外，多有發(fā)熱＞ 38℃，有明顯的腰痛及肋脊角或腎區(qū)壓痛、叩擊痛； 4 ②血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞增加，核左移；③尿沉渣鏡檢如能發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型則是有力證據(jù)；④尿 NAG、尿β 2MG 含量升高。⑤經(jīng)短程治療無效。 3. 判斷是急性還是慢性腎盂腎炎 間歇發(fā)生尿路刺激征或間歇出現(xiàn)真性細(xì) 菌尿。且至少具有以下之一 ，可診斷為慢性腎盂腎炎 ： ① 有尿濃縮功能或酸化功能障礙等腎小管功能持續(xù)損害的表現(xiàn)。 ②B 超、 腹部平片 、 IVP 或 CT 等發(fā)現(xiàn)有雙腎不對(duì)稱性縮小，有局灶的、粗糙的皮質(zhì)疤痕形成，腎盂腎盞擴(kuò)張變鈍等 。 4. 明確有無并發(fā)癥和合并癥 1）腎結(jié)石和尿路梗阻、腎積水。 2）腎乳頭壞死、 3）腎周膿腫、 4）敗血癥 5. 鑒別診斷 2） 道綜合征、 2）腎結(jié)核、 3）慢性腎小球腎炎 四、 治療： 1. 一般治療：休息、多飲水、增加補(bǔ)液、堿化尿液。祛除易感因素如解除尿路梗阻、控制糖尿病患者血糖等。 2）抗感染治療 原則：（ 1）選用敏感 、腎毒性小的抗生素。無病原學(xué)結(jié)果前，一般首選對(duì) G桿菌有效的抗生素，治療 3 天癥狀無改善則應(yīng)按藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。（ 2）單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌感染者需聯(lián)合用藥。（ 3）對(duì)不同類型尿感給予不同治療時(shí)間。
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