顱腦常見疾病的護(hù)理-資料下載頁
2025-05-26 22:06本頁面
【正文】 機(jī)制 二、臨床表現(xiàn) ★ ： 常在情緒激動(dòng)、用力時(shí)突然劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，在數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重的程度。 ★ ： 腦膜刺激征陽性，以頸強(qiáng)直最明顯。 腦膜刺激征 ▲ 頸強(qiáng)直： ▲ Kernig征 (克匿格征） ▲ Brudzinski征 （布魯金斯基征 ） （ 1）再出血： 是致命并發(fā)癥。表現(xiàn)為病 情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)急性發(fā)作。 （ 2）腦血管痙攣： 是死亡和傷殘的重要原因。遲發(fā)性腦血管痙攣發(fā)生于出血后 4～ 15天，常有意識(shí)障礙、偏癱等。 （ 3）顱內(nèi)壓增高。 （ 4）腦積水： 輕者嗜睡，重者因腦疝而死亡。 三、檢查及診斷 （一）檢查 ： 有高密度出血征象。是確診 SAH 的首選方法。 ： 呈均勻血性。是最具有診斷價(jià)值和特征性檢查。 ： 是診斷 SAH病因最有意義的輔助檢查。 （二）診斷要點(diǎn) 發(fā)病急驟，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐 腦脊液檢查呈均勻血性，且壓力增高 腦膜刺激征陽性 頭顱 CT或 MRI檢查證實(shí) 四、治療要點(diǎn) ★ （ 1）休息： 絕對(duì)臥床休息 4～ 6周。 （ 2）鎮(zhèn)靜： 有劇烈頭痛、煩躁等癥狀，適當(dāng)選用鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑。 （ 3）用抗纖溶劑： 常用氨甲苯酸、 6氨基已酸、酚磺乙胺等。 :常用尼莫地平。 3．降低顱內(nèi)壓 :顱內(nèi)壓較高時(shí)，要立即使用甘露醇等脫顱壓藥。 4．外科治療： 一般在病后 24～ 72h內(nèi)進(jìn)行。 五、護(hù)理診斷 /問題 1．疼痛 與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)。 2．潛在并發(fā)癥： 再出血 3．生活自理能力缺陷 與絕對(duì)臥床有關(guān)。 4．恐懼 與擔(dān)心再出血、害怕特殊檢查、害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 六、護(hù)理措施 ★ 1．防止再出血 ★ （ 1）休息 絕對(duì)臥床 4～ 6周，頭部稍抬高。 （ 2）避免誘因 避免用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動(dòng)、勞累、大幅度翻身、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因，避免頭部過度擺動(dòng)。 （ 3）環(huán)境 保持病房安靜、安全、舒適。 2．嚴(yán)密監(jiān)護(hù) SAH死亡多在最初幾天， 1個(gè)月內(nèi)再出血的危險(xiǎn)性最大。觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常、臨床癥狀、體征變化。 3．頭痛護(hù)理 見本章第 1節(jié)相關(guān)內(nèi)容。 4．用藥護(hù)理 注意觀察療效及不良反應(yīng)。 5．心理護(hù)理 避免精神高度緊張使病情加重，甚至誘發(fā)再出血。 6．飲食護(hù)理 給予易消化飲食，避免辛辣刺激食物，戒煙酒。 7．健康指導(dǎo) 避免再出血的誘因。女病人患病后 1～ 2年內(nèi)避免妊娠及分娩。有條件的病人盡早進(jìn)行手術(shù)。 課堂小結(jié) ? SAH是指頭顱血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。主要原因是腦血管畸形，常在情緒激動(dòng)、用力時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等。腦膜刺激征陽性，血性腦脊液。 ? 最嚴(yán)重的并發(fā)癥是再出血、腦血管痙攣。 ? 最主要的治療、護(hù)理措施是防止再出血。
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