【正文】 起血壓升高、心臟負(fù)荷增加，因此一定要讓老人養(yǎng)成定時(shí)大小便的習(xí) 慣。,（五）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉 因老人活動(dòng)減少，故常有四肢無力和肌肉萎縮等狀況；因此，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、做保健操、打太極拳、練氣功等運(yùn)動(dòng)是強(qiáng)化肢體功能的基本保證。 （六）科學(xué)睡眠 老年人要堅(jiān)持早睡早起，保證充足的睡眠，老人由于身體的機(jī)能衰退，疲勞后恢復(fù)較慢，故應(yīng)多些睡眠。一般情況下，60～70歲的老年人每天總的睡眠時(shí)間應(yīng)保持在9個(gè)小時(shí)左右；70～80歲的老年人每天總的睡眠時(shí)間應(yīng)保持在10個(gè)小時(shí)左右；而80歲以上的老年人每天總的睡眠時(shí)間應(yīng)保持在11個(gè)小時(shí)左右。當(dāng)然，睡眠時(shí)間要合理安排，老年人一天當(dāng)中的總的睡眠時(shí)間應(yīng)分時(shí)安排，一般情況下午休應(yīng)安排1～2小時(shí)，上下午小歇1～2小時(shí)，夜眠時(shí)間為7～8個(gè)小時(shí)較為適宜。 （七）老年人運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng) 老年階段身體的同化作用低于異化作用，機(jī)體日趨衰退，在心理上對(duì)體育鍛煉顧慮較多，總懷有力不從心的負(fù)擔(dān)。因此，老年人的體育鍛煉，是在特殊身體條件下進(jìn)行的，活動(dòng)的內(nèi)容、生理負(fù)荷和活動(dòng)的方式、方法，必須與自己的生理、心理相適應(yīng)。老年人的身體鍛煉應(yīng)該做到“四忌”和“四要”。 “四忌” 一忌：進(jìn)行負(fù)重鍛煉。由于老年人運(yùn)動(dòng)器官的肌肉已開始萎縮，韌帶的彈性減弱，骨骼中鈣質(zhì)減少，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受到限制，進(jìn)行負(fù)重的鍛煉，容易發(fā)生骨折裂，損傷關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶。,二忌：進(jìn)行屏氣鍛煉。老年人的呼吸肌力量減弱，肺的纖維結(jié)組織增多，肺泡的彈性降低，如果在體育活動(dòng)時(shí)屏氣，易損壞呼吸肌和導(dǎo)致肺泡破裂而發(fā)生支氣管咯血等現(xiàn)象。 三忌：快速度的運(yùn)動(dòng)鍛煉。由于老年人的心肌收縮力減弱，血管壁彈性下降，官腔狹窄，血液力增大，勢(shì)必使心臟負(fù)擔(dān)加大。再由于呼吸系統(tǒng)功能已經(jīng)減弱，肺活量和通氣量又會(huì)減少而供氧不足。而且快速運(yùn)動(dòng)時(shí)的耗氧加大，極易導(dǎo)致缺氧昏暈現(xiàn)象。尤其是患有心臟病和高血壓病者，快速運(yùn)動(dòng)將促使脈搏率和血壓驟然升高而發(fā)生意外。 四忌：進(jìn)行爭(zhēng)抗和競(jìng)賽。因競(jìng)賽和爭(zhēng)抗活動(dòng)必然引起神經(jīng)劇烈興奮，同時(shí)爭(zhēng)抗會(huì)產(chǎn)生付出自身最大能力的獲勝心，這種情況會(huì)使老年人在生理和心理上產(chǎn)生力不從心的矛盾，甚至?xí)l(fā)生意外。 “四要” 一要：因人制宜，量力而行。根據(jù)自己的情況和鍛煉的水平，選擇適宜的內(nèi)容與方法，一般地可以進(jìn)行一些速率均勻、動(dòng)作緩慢、強(qiáng)度不大的活動(dòng)，例如：保健操、氣功、太極拳、慢跑、快走、走跑交替等。活動(dòng)項(xiàng)目不宜求多、翻新，體驗(yàn)到健身的效果就行。,二要：循序漸進(jìn)。每次鍛煉的活動(dòng)量要適度，開始時(shí)活動(dòng)量要小些，以稍覺疲勞為度，堅(jiān)持一段時(shí)間之后而不感到疲勞時(shí)，再逐漸增加活動(dòng)量。如適應(yīng)能力在漸漸提高，說明體質(zhì)也隨之增強(qiáng)了。 三要：持之以恒。體育鍛煉只有堅(jiān)持不懈才能奏效，如果三天打魚，兩天曬網(wǎng)，間斷進(jìn)行，各器官系統(tǒng)得不到連續(xù)的的刺激，則效果不好。要有持之以恒的精神，從參與中養(yǎng)成鍛煉的習(xí)慣并產(chǎn)生興趣，從興趣的產(chǎn)生中獲得發(fā)自內(nèi)心的歡 四要：注意安全，講究衛(wèi)生。體育鍛煉要講究科學(xué)，每個(gè)動(dòng)作節(jié)奏以及用力大小、時(shí)間和內(nèi)在意向都有其規(guī)律和特點(diǎn)，如莽撞不講科學(xué)，將會(huì)適得其反。鍛煉之前要做準(zhǔn)備活動(dòng)；鍛煉時(shí)注意場(chǎng)地環(huán)境的安全，懂得一些體育衛(wèi)生常識(shí)。,褥瘡的預(yù)防和護(hù)理,褥瘡又稱“壓瘡”，是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙、發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死。褥瘡本身不是原發(fā)疾病，它大多是因其他原發(fā)病未得到很好的護(hù)理而引起的并發(fā)癥。一旦發(fā)生褥瘡，不僅會(huì)增加病人痛苦，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)還可繼發(fā)感染引起敗血癥，甚至危及生命。褥瘡常發(fā)生在長(zhǎng)期臥床病人的骨突部位，如骶尾部、脊椎體隆突處、枕骨粗隆、肩胛部、髖部、內(nèi)外踝、足跟等處。常用巧護(hù)理方法如下。 褥瘡預(yù)防 褥瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。因此，要求做到“六勤一好”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。交班時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致的交接局部皮膚情況及護(hù)理措施的執(zhí)行情況。,1.1 保持床單位的整潔，避免潮濕刺激 病人衣服、床位 床鋪應(yīng)保持柔軟平整、無皺折，床單應(yīng)清潔、干燥、無渣屑；被服污染要及時(shí)更換：不可讓病人直接躺臥于橡膠單或塑料布上；如是大、小便失禁的病人,特別要注意皮膚的保護(hù)和床單的干燥,盡量減輕局部皮膚的刺激,不要使用脫瓷的便器,以防擦傷或擦破皮膚。定時(shí)用溫水擦身或用熱水進(jìn)行局部按摩,大小便后應(yīng)及時(shí)沖洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦，夏天需慎用。 1.2 避免局部組織長(zhǎng)期受壓 應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，一般每2h翻身1次，最長(zhǎng)不超過4h，必要時(shí)每小時(shí)翻身1 次。協(xié)助翻身時(shí)避免拖、拉、推等，以防擦傷皮膚。在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等。對(duì)使用石膏繃帶、夾板、牽引的病人，襯墊應(yīng)平整，松軟適度。 1.3 促進(jìn)局部血液循環(huán) 對(duì)易發(fā)生褥瘡的病人，要經(jīng)常檢查受壓皮膚的情況，用溫水擦浴并行局部按摩或紅外線照射。若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，翻身后蘸少許50％乙醇或潤(rùn)滑劑，傾倒于手掌中少許，用手掌大、小魚際肌緊貼受壓皮膚，作向心性進(jìn)行按摩，力量由輕到重，由重到輕，每次10～15min。也可以用電動(dòng)按摩器按摩。對(duì)酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂潤(rùn)滑劑按摩。,1.4 增加營(yíng)養(yǎng)的攝入 給予高蛋白、高維生素、易消化及富含鋅元素的食物，多吃蔬菜、水果，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。 1.5 0.5%碘酊局部涂抹 患者入院后對(duì)易發(fā)生壓瘡部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)、肩胛部及足跟等處，每次翻身后用消毒棉簽蘸取0.5%碘酊，對(duì)受壓骨突出部位由中心向外涂抹，待干后，再涂一次。[2] 1.6 心理護(hù)理 由于患者長(zhǎng)期受疾病的折磨，常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、煩燥情緒，加上缺乏對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，患者對(duì)翻身時(shí)帶來的疼痛和不適難以忍受。因此，患者和家屬會(huì)有拒絕翻身的行為和要求。護(hù)士應(yīng)通過自己的言論和行為提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使患者消除顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療與護(hù)理，以達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。,褥瘡護(hù)理,2.1 淤血紅潤(rùn)期 局部皮膚由于受壓而出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，此時(shí)患者應(yīng)臥氣墊床，增加翻身和按摩次數(shù)，必要時(shí)專人護(hù)理。可用45%酒精或50%紅花酒倒于手心做受壓局部按摩10min，壓瘡的紅腫部位用0.5%碘酊涂抹，待干后用皮康霜外涂，兩者交替使用，3 次/d.。局部出現(xiàn)水泡時(shí)，未破的小水泡用0.5%碘酊外涂,6 次/d。待結(jié)痂后，用皮康霜和0.5%碘酊外涂，兩者交替使用，3 次/d。并減少摩擦,防止破裂,使其自行吸收。 2.2 炎性浸潤(rùn)期 局部紅腫不退，使受壓皮膚變?yōu)樽霞t色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮水泡形成，極易破潰，病人有疼痛感。這時(shí)可用棉簽蘸4.75g/l5.25g/l 絡(luò)合碘涂擦患處表面，使局部干燥，并注意避免繼續(xù)受壓；大水泡可在無菌技術(shù)操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體（不必剪去表皮），然后涂以0.02 %呋喃西林溶液，用無菌敷料包扎。另外配合使用紅外線或紫外線照射治療，可起到消炎、干燥，促進(jìn)血液循環(huán)的作用。若水泡已破，可用新鮮雞蛋內(nèi)膜平整緊于創(chuàng)面，并用消毒紗布覆蓋。如雞蛋內(nèi)膜下有氣泡，應(yīng)以消毒棉球輕輕擠壓，使之排出，再用消毒紗布蓋上，1～2 天局部換藥1 次，直到創(chuàng)面愈合為止。雞蛋內(nèi)膜有防止水分及熱量散失、避免細(xì)菌感染、利于上皮生長(zhǎng)的作用；此種換藥方法對(duì)第二期褥瘡的療效確切、療程短、操作方便、病人痛苦少。,2.3 淺度潰瘍期 表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮創(chuàng)面有黃色滲出物，感染后膿液流出，淺層組織壞死，潰瘍形成。首先，用1：5000 的高錳酸鉀溶液沖洗，然后擦干創(chuàng)面和周圍的皮膚。其次，患者可用60 瓦白熾燈泡的臺(tái)燈照射發(fā)生褥瘡的部位，白熾燈發(fā)出的紅外線對(duì)褥瘡有很好的治療作用。照射距離約30cm, 烘烤時(shí)燈泡距離創(chuàng)面不能過近,避免燙傷，也不宜過遠(yuǎn)，減低烘烤效果照射，距離以促進(jìn)創(chuàng)面干燥愈合為標(biāo)準(zhǔn)。每日1～2 次，每次10～15min。 然后按外科無菌換藥方法處理；還可用保濕敷料為瘡面的愈合創(chuàng)造一個(gè)適宜的環(huán)境，便于新生的上皮細(xì)胞覆蓋在傷口上，逐漸使瘡面愈合。照射時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況,以防止?fàn)C傷。紅外線局部照射，可使局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)。再其次，長(zhǎng)期不愈合創(chuàng)面，可在創(chuàng)面上敷一層白砂糖，然后蓋上消毒紗布，用整塊膠布封閉創(chuàng)面，每隔3～7 天更換敷料1 次，借助糖的高滲作用，殺滅細(xì)菌，并可使創(chuàng)面消腫，能改善局部循環(huán), 增加局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。,2.4 壞死潰瘍期 壞死期時(shí)表現(xiàn)為壞死組織侵入真皮下層，膿性分泌物增多，壞死組織發(fā)黑，有臭味感染向周圍及深部組織擴(kuò)展，可深達(dá)骨骼，甚至可引起敗血癥，危及病人生命。此期先清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)瘡面愈合?？捎脽o菌等滲鹽水或0.02%呋喃西林溶液清洗瘡面，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎，1~2天更換一次。還可用甲硝唑濕敷或等滲鹽水清洗瘡面后涂以磺胺嘧啶銀或呋喃西林治療。對(duì)于潰瘍較深引流不暢者，應(yīng)用3%的過氧化氫溶液沖洗，抑制厭氧菌生長(zhǎng)。感染的瘡面應(yīng)定期采集分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，每周一次，根據(jù)檢查結(jié)果選用藥物。,謝 謝