唾液腺常見疾病ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 09:11本頁面
【正文】 癌患者預(yù)后因腫瘤的分化程度的差異而不同 。 高分化粘液表皮樣癌術(shù)后可能復(fù)發(fā) ， 但很少發(fā)現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移 ， 血行性轉(zhuǎn)移更為少見 。 患者術(shù)后生存率較高 ，預(yù)后較好 。 低分化粘液表皮樣癌術(shù)后容易復(fù)發(fā) ， 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高 ， 且可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ， 患者預(yù)較差 。 腺樣囊性癌 （ adenoid cystic carcinoma） ? 腺樣囊性癌在小涎腺中發(fā)病率較高 ， 最常見于腭部和腮腺及頜下腺；發(fā)生于舌下腺的腫瘤多為囊性腺樣癌 。 在口底 、牙齦及唇部等也可發(fā)生 。 在頜下腺及舌下腺中是居首位的惡性腫瘤 。 重要臨床特點(diǎn) – 腫瘤易侵犯神經(jīng)并沿神經(jīng)擴(kuò)散： ? 發(fā)生于腮腺者 ? 發(fā)生于腭部者 ? 發(fā)生于頜下腺者 – 腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng) ， 與周圍組織界限不清 。 – 手術(shù)后易復(fù)發(fā) ， 復(fù)發(fā)率可高達(dá) 30%~50%。 – 腫瘤沿血循環(huán)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 。 轉(zhuǎn)移率可高達(dá) 40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率最高的腫瘤之一 。 主要轉(zhuǎn)移到肺 。 – 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低 。 故一般不需進(jìn)行選擇性頸淋巴清掃術(shù) 。 預(yù)后 ? 腺樣囊性癌手術(shù)后易復(fù)發(fā) ， 對(duì)腺樣囊性癌手術(shù)后配合放療可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率 ， 提高患者生存率 ， 而化療一般認(rèn)為對(duì)腺樣囊性癌治療作用不明顯 ， 且因其毒副作用較大 ， 故很少應(yīng)用 。 ? 臨床實(shí)驗(yàn)證明 ， 有些病例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之后 ， 肺部轉(zhuǎn)移灶一般進(jìn)展緩慢 ， 患者可以較長(zhǎng)期帶瘤生存 ， 故對(duì)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例 ， 如果原發(fā)灶能夠徹底切除 ， 仍可考慮作原發(fā)灶的手術(shù)治療 。 ? 影響預(yù)后的因素：組織病理 、 發(fā)病部位 、 臨床分期 、神經(jīng)血管受侵 、 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 、 治療方式 。 唾液腺腫瘤 ? 腮腺解剖：深、淺葉 ? 良性腺瘤臨床表現(xiàn)： – 病程長(zhǎng) ， 膨脹性生長(zhǎng) ， 無痛性腫塊 ， 有纖維包膜 ， 周界清楚 ， 表面光滑或呈分葉狀 ， 不粘連 ， 移動(dòng) 。 – 腮腺深葉的腫瘤常向咽側(cè)及軟腭方向生長(zhǎng) ， 咽側(cè)膨隆 、軟腭腫脹 、 扁桃體及懸雍垂移位；并將咽旁間隙內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)推向內(nèi)側(cè) ， 雙手觸診時(shí) ， 可感到頸部大血管的移位和搏動(dòng) ， 這種檢查可以鑒別腫瘤是否來源于腮腺深葉（ 咽旁腫瘤 ） 。 ? 惡性涎腺腫瘤臨床表現(xiàn)： 診斷 ? 腮腺區(qū)包塊類型繁多 ， 治療方案不盡相同 ，故在手術(shù)前明確診斷是十分重要的 。 通過詳細(xì)詢問病史及仔細(xì)的望診 、 觸診等檢查 ， 結(jié)合涎腺腫瘤的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) ， ?？勺鞒龀醪降呐袛?。 例如長(zhǎng)期生長(zhǎng)緩慢的符合良性腺瘤臨床特點(diǎn)的涎腺腫瘤 ， 近期內(nèi)突然生長(zhǎng)加速 、并出現(xiàn)疼痛 、 皮膚或粘膜潰瘍或面癱等癥狀應(yīng)考慮為腺瘤惡變 。 ? 診斷方法 – B超和彩色多普勒超聲 – 涎腺造影診斷 – 細(xì)針吸取活檢 – 快速冰凍活檢： 術(shù)中行冰凍活檢以確定其良、惡性以及手術(shù)方案，具有實(shí)用價(jià)值。最終確診靠病理切片檢查。 – 為避免破壞包膜的完整性而造成腫瘤細(xì)胞外溢和種植，故對(duì)腮腺區(qū)及頜下腺的包塊禁忌做活檢。
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