顱腦常見疾病的護(hù)理(已修改)
2025-06-07 22:06 本頁面
【正文】 第二十九章 常見顱腦疾病病人的護(hù)理 第四節(jié) 腦血管性疾病 一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 ? 80％發(fā)生在 大腦動(dòng)脈環(huán)的前部及其鄰近 的動(dòng)脈主干上，局部呈囊性膨出。 ? 絕大多數(shù)為先天性和老年性動(dòng)脈硬化癥。 ? 其主要危害：較大者因壓迫鄰近結(jié)構(gòu)時(shí)有相應(yīng)的局灶癥狀，破裂出血后，可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的征象，出血嚴(yán)重者可致小腦幕切跡疝，有生命危險(xiǎn)。 ? 出血可反復(fù)發(fā)作，且逐次加重，偏癱、失語等致殘率及死亡率隨之增加。 處理原則 ? 及時(shí)處理，絕對臥床休息，給予止血、鎮(zhèn)靜、脫水劑，避免掙扎、屏氣和情緒激動(dòng)等。在 CT確診，確定部位后，進(jìn)行手術(shù)治療，以防再次出血。 二、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 ? 為先天性血管異常，發(fā)病年齡多在 2030歲，男多于女，病變區(qū)的腦組織因缺血而萎縮。 ? 臨床表現(xiàn)：多以癲癇、蛛網(wǎng)膜下腔出血及劇烈頭痛為主要癥狀。 ? 根據(jù)病變部位及相應(yīng)的定位癥狀、體征，不難作出診斷。 處理原則 ? 手術(shù)切除是最根本的治療方法。 ? 對位于腦深部或重要結(jié)構(gòu)處直徑小于 米的可采用伽馬刀治療。對血供豐富，體積較大者可行血管內(nèi)栓塞術(shù)。 三、腦缺血性病變 ? 以動(dòng)脈硬化引起的腦動(dòng)脈血栓形成尤為多見占腦卒中總數(shù) 6070％，多見于 60歲以上老年人。 ? 某些使血流緩慢和血壓下降的因素是本病的誘因。故病人常在睡眠中發(fā)病，不少閏內(nèi)發(fā)病前可有多次暫時(shí)性腦缺血發(fā)作的病史。表現(xiàn)為突發(fā)的單側(cè)肢體無力，感覺麻木，一時(shí)性黑曚失語等，大腦半球供血不足的表現(xiàn)。 處理原則 ? 一般經(jīng)內(nèi)科治療，若無好轉(zhuǎn)應(yīng)及早考慮外科手術(shù)。 四、腦卒中 ? 占卒中病例 2030%，多見于 5060歲患高血壓動(dòng)脈硬化的病人，男多于女，常因劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)而引發(fā)。出血部位以內(nèi)囊區(qū)多見，可分為內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型兩種。 ? 腦卒中表現(xiàn)意識障礙、呼吸急促、脈搏緩慢、血壓升高、偏癱、大小便失禁等。 ? 經(jīng)內(nèi)科治療、病情仍繼續(xù)加重，應(yīng)考慮手術(shù)清除血腫、止血可在一定程度上降低病殘率及死亡率。但內(nèi)側(cè)型病情過重，年齡過高，手術(shù)效果差應(yīng)慎重。 病人，男， 68歲， 6小時(shí)前因生氣突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。此后病情迅速加重，意識不清，大小便失禁，無抽搐。既往高血壓病史 6年，不規(guī)律服降壓藥。檢查： T36℃ 、 P68次 /分、 R12次 /分、BP180∕100mmHg ，昏迷，雙側(cè)瞳孔 2mm，等大，對光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體偏癱。初步診斷：腦出血。 病例導(dǎo)入 急性腦血管疾病 (出血性） ▲ 腦出血 ▲ 蛛網(wǎng)膜下腔出血 結(jié)合上述病例請思考： ？ “ 三偏征 ” ？ ？ ４ .怎樣治療、護(hù)理？ 病例導(dǎo)入 一、病因與發(fā)病機(jī)制 ★ 是構(gòu)成腦出血最常見、最主要的病因。 如先天性腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈炎、血液病等。 （一）病因 。 ，形成微小動(dòng)脈瘤。 ：豆紋動(dòng)脈最易出血。 —— 顱內(nèi)壓增高 —— 腦疝 （二）發(fā)病機(jī)制 糖尿病 高血脂 冠心病 吸煙 肥胖 活
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