【正文】 鑒別。治療原則 1. 一般治療：保持安靜、保暖、給氧、頭位抬高、減少搬動、延遲開奶、密切觀察瞳孔及呼吸情況。2. 止痙：用苯巴比妥、安定。3. 脫水劑：20％甘露醇、速尿、地塞米松降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。4. 止血：維生素K止血敏、止血芳酸，輸新鮮血或血漿。5. 抗生素：一般按新生兒早期感染選用。6. 維持營養(yǎng)：早期由靜脈補充營養(yǎng)與液體，病情穩(wěn)定后不會吸吮者用鼻飼喂養(yǎng)或予靜脈內(nèi)營養(yǎng)。7. 改善腦細胞缺氧缺血及代謝障礙：用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素。8. 蘇醒劑：醒腦靜。9. 防止后遺癥：要早期干預，進行訓練，可選用α氨酪酸、VitBBB1VitE、ATP及針炙等。10. 門診隨訪，定期給予指導。四　新生兒缺氧缺血性腦病診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。2. 缺氧因素：宮內(nèi)窘迫、出生時窒息、反復呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征等嚴重的呼吸道疾病病史。3. 缺血因素：心跳驟?；驀乐匦膭舆^緩。4. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：有無意識障礙、吸吮、覓食反射、驚厥等癥狀。檢查 1. 全身檢查：重點查意識、肌張力、有無驚厥、前囟張力，瞳孔大小、呼吸節(jié)律、吸吮及擁抱反射情況。2. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：瞳孔大小、前囟張力、顱縫、原始反射、肌張力的改變。3. 臨床分度:分輕、中、重度（根據(jù)意識，肌張力，原始反射－－擁抱反射、吸吮反射，驚厥，中樞性呼衰，瞳孔改變，前囟張力，病程及預后情況來分度）。4. 血常規(guī)、血液生化檢查、血氣分析。診斷 通過上述病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征、特殊檢查及血液生化檢查即可明確診斷。應與新生兒顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎及其他驚厥病因相鑒別。治療原則 1. 供氧；2. 止驚：用苯巴比妥、安定；3. 脫水劑：速尿、20％甘露醇；4. 穩(wěn)定血壓：可用多巴胺等藥；5. 限制液量：6080ml/，糾正酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂；6. 維持營養(yǎng)：靜脈內(nèi)營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后無吸吮能力時給予鼻飼奶；7. 改善腦細胞缺氧及代謝障礙：用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素，恢復期可用高壓氧治療；8. 應用抗生素預防及控制感染；9. 進入恢復期階段即要早期理療或康復治療，以減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。療效標準 治愈：輕度缺氧缺血性腦病恢復快無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，癥狀消失、反應好、吃奶好，一周即可出院。五 新生兒低血糖診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。2. 母有糖尿病、妊娠高血壓、胎盤功能不全史。3. 早產(chǎn)、巨大兒、小于胎齡兒，有窒息、重度溶血病、紅細胞增多癥、嚴重感染、硬腫癥者。4. 遲開奶、攝入不足。檢查 1. 全身檢查:反應差、陣發(fā)性發(fā)紺、多汗、面色蒼白、無力及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。2. 血糖測定＜；生后1小時內(nèi)監(jiān)測。診斷1. 具有以上病史者，應結(jié)合臨床表現(xiàn)做相應的輔助檢查以明確診斷。2. 對頑固、反復發(fā)作、嚴重的低血糖患兒多由于先天性內(nèi)分泌疾病和遺傳性疾病引起，應做有關(guān)檢查進行鑒別診斷，找出原發(fā)病。治療原則 1. 測出血糖低，不等出現(xiàn)癥狀即開始治療，口服10%葡萄糖液，早開奶。2. 出現(xiàn)癥狀者立即以靜脈輸注葡萄糖液，根據(jù)患兒低血糖的程度、出現(xiàn)的癥狀及體征選擇葡萄糖的濃度（25%、10%、5%葡萄糖）及靜脈輸入的速度。3. 經(jīng)治療3天血糖仍低者，除查找病因外可用氫化可的松或胰高糖素。4. 對內(nèi)分泌及代謝性疾病所致頑固反復發(fā)作性低血糖應積極同時治療原發(fā)病。療效標準 1. 治愈：低血糖表現(xiàn)消失，空腹血糖正常穩(wěn)定。2. 未愈：低血糖表現(xiàn)基本消失，空腹血糖大致正?；蛘Ｉ形捶€(wěn)定。六 新生兒低鈣血癥診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。2. 孕母患有糖尿病、妊娠高血壓綜合征、低鈣血癥、維生素D缺乏或甲狀旁腺功能亢進等疾病。3. 患兒早產(chǎn)、低出生體重、有缺氧病史。4. 牛乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)。5. 曾注射堿性藥物或用枸椽酸鈉抗凝血換血。6. 有不安、易激惹、驚跳、驚厥等神經(jīng)癥狀。檢查1. 體格檢查：震顫、驚厥、呼吸暫停或呼吸改變，肌張力、腱反射的改變。2. 血鈣、血磷、血鎂測定，心電圖檢查。診斷 1. 根據(jù)母親飲食史、疾病史及圍產(chǎn)期病史，嬰兒胎齡、分娩情況，生后病史、飲食及臨床表現(xiàn)，血清鈣＜（7mg/dl），游離鈣＜（）可確診。2. 需與低鎂血癥、低血糖癥、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、原發(fā)性呼吸暫停鑒別。治療 1. 鈣劑治療：確診為低鈣血癥者，立即靜脈注射鈣劑，輸注過程中監(jiān)護心電圖或監(jiān)測心率，心率在80次／分以下停用。2. 補充維生素D，提倡母乳喂養(yǎng)。3. 低鈣血癥不易糾正，可能合并低鎂血癥者，給予鎂劑治療。4. 止痙、降顱壓、對癥處理。七 新生兒黃疸診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。2. 患兒父母有黃疸、遺傳代謝病家族史，患兒父母血型。3. 孕母既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)史、輸血史、分娩過黃疸新生兒病史。4. 患兒有窒息、缺氧史。5. 患兒有宮內(nèi)感染史或感染性疾病患病史。6. 患兒有內(nèi)出血病史。7. 黃疸出現(xiàn)在生后24小時內(nèi)、進展快，或消退延遲，伴吃奶差、嘔吐、腹瀉、體溫波動等。8. 黃疸退而復現(xiàn)。檢查 1. 體格檢查：黃疸的分布、程度、顏色，有無貧血、肝脾腫大及核黃疸的神經(jīng)系統(tǒng)體征。2. 血常規(guī)、血型、網(wǎng)織紅細胞、總膽紅素、未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素檢測。3.血培養(yǎng)、肝功能、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝病毒血清學檢測。6. B型超聲。診斷 1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可確診為高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽紅素血癥、混合性高膽紅素血癥及黃疸的致病原因。2. 需與生理性黃疸鑒別，以及引起高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽紅素血癥及混合性高膽紅素血癥之間的病因鑒別。治療1. 光照療法。2. 藥物治療：酶誘導劑：苯巴比妥、尼可剎米。輸白蛋白、血漿、糾正酸中毒。腎上腺皮質(zhì)激素。治療原發(fā)病。肝泰樂、膽酸鈉保肝、利膽。中藥退黃。3. 一般治療：保溫、供氧，盡早開奶，盡快排出胎便，避免使用與膽紅素竟爭葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶或白蛋白竟爭結(jié)合位點的藥物。八 新生兒出血癥診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。2. 孕母產(chǎn)前用藥（抗驚厥藥、抗凝血藥、利福平、異煙肼）史，孕母既往妊娠出血史，家族出血史。3. 患兒多母乳喂養(yǎng)，未用維生素Ｋ，有肝膽疾病、感染、缺氧病史。4. 多數(shù)在生后23天、遲可達6天發(fā)病。5. 由于腹瀉、服用抗生素可在13個月誘發(fā)遲發(fā)性出血。檢查 1. 體格檢查：出血部位、特點、程度、是否伴有失血性貧血、休克及臟器功能障礙的表現(xiàn)。2. 實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間。診斷 1. 結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查凝血酶原時間及部分凝血活酶時間延長，血小板、出血時間正?？纱_診。2. 需與咽下綜合征、血小板減少性紫癜、血友病、美克爾憩室、DIC鑒別。治療1. 立即靜脈注射維生素Ｋ。2. 嚴重大量出血，立即輸新鮮全血或新鮮血漿。3. 對癥處理：局部止血、靜脈營養(yǎng)等。4. 其他：保溫、供氧、糾正酸中毒、維持電解質(zhì)平衡、治療原發(fā)病。九 新生兒肺炎診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。2. 孕母在妊娠期感染。3. 胎膜早破、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、反復經(jīng)產(chǎn)道檢查。4. 嬰兒出生有窒息史，生后有感染病人接觸史及臍炎、皮膚感染、敗血癥等病史。5. 接受侵入性操作和檢查等醫(yī)源性因素。6. 吃奶少或拒乳、反應低下等一般癥狀及咳嗽、喘、吐沫、嗆奶等呼吸道癥狀，體溫不升或發(fā)熱。檢查 1. 體格檢查：缺氧、呼吸困難的表現(xiàn)，呼吸音的改變，羅音的性質(zhì)及特征，重癥伴呼吸衰竭、心力衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能異常的表現(xiàn)。2. 血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、病毒學檢查、血氣分析等實驗室檢查及攝胸部Ｘ片等。診斷 1. 根據(jù)上述病史、臨床表現(xiàn)及胸部Ｘ光片等輔助檢查可確診。2. 需與大量羊水吸入綜合征、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病等鑒別。治療 1. 加強護理及監(jiān)護、保溫。2. 抗感染治療。3. 加溫濕化后供氧，加強呼吸管理。4. 胸部物理治療，體位引流、胸背部叩擊或震動。5. 保持呼吸道通暢，定時吸痰、霧化吸入等。6. 糾正酸中毒，心衰者強心、利尿、對癥處理，對并發(fā)癥治療。7. 供給足夠的營養(yǎng)及液體，支持療法。十 新生兒窒息診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。2. 母孕期患病史；多胎、羊水過多；胎盤、臍帶異常；分娩異常及用藥物均可引起胎兒和新生兒窒息。3. 缺氧首先出現(xiàn)胎兒胎動增加、胎心增快，如缺氧持續(xù)，則胎心減慢、胎動減少。檢查 1. 體格檢查：娩出后在復蘇的同時在1分鐘內(nèi)對呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對刺激的反應等進行評估。2. 血氣分析。3. 檢測窒息缺氧后可引起的多臟器損害：測血糖、血鈣、血鉀、血鈉、心肌酶譜、腎功能、攝胸部Ｘ光片等。診斷 孕期及分娩中有缺氧史，出生Apgar1分鐘評4～7分為輕度窒息，03分為重度窒息，若生后1分鐘Apgar評810分，而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息。治療 對宮內(nèi)窘迫胎兒進行處理及監(jiān)護，做好復蘇的準備，由經(jīng)過專業(yè)訓練的專業(yè)人員進行迅速、正確、有效的復蘇。1. 立即清理呼吸道分泌物，有羊水胎糞吸入者必要時予氣管插管，行氣管內(nèi)清理，操作在１分鐘內(nèi)完成，確保呼吸道通暢。2. 建立呼吸、增加通氣、保證供氧。有重度窒息需較長時間加壓給氧、應用氣囊面罩復蘇器仍然紫紺及需氣管內(nèi)給藥者予氣管內(nèi)插管，頻率以40次／分為宜。3. 建立正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量。胸外按壓心臟以拇指手掌法為佳，心臟按壓頻率與人工呼吸頻率之比為3:1。4. 根據(jù)病情選用藥物輔助復蘇：腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、鈉絡酮、碳酸氫鈉。5. 評價、監(jiān)護、保溫、減少氧耗，有感染可能者用抗生素防治感染，保證營養(yǎng)供給。 十一 新生兒維生素D缺乏性手足搐搦癥診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。2. 喂養(yǎng)史、疾病史。3. 抽搐發(fā)作狀態(tài)、持續(xù)時間、是否伴有喉鳴及意識障礙、有無發(fā)熱等誘因。4. 治療經(jīng)過和治療反應。 檢查 1. 入院后15分鐘必須完成體格檢查，重點注意面神經(jīng)征、腓反射、止血帶征。2. 實驗室檢查：血清鈣等電解質(zhì)及堿性磷酸酶。診斷 1. 根據(jù)發(fā)生年齡、無熱、手足搐搦、喉痙攣及佝僂病體征而無其它神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。2. 本病應與其它無熱驚厥的疾病如嬰兒痙攣癥、低血糖癥、低鎂驚厥、顱內(nèi)出血等病鑒別。3. 喉痙攣的患兒應與急性喉炎、先天性喉鳴鑒別。4. 伴有發(fā)熱者應注意與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別。治療原則 首先控制驚厥或喉痙攣，然后或同時予以病因治療。1. 緊急處理：保持呼吸道通暢，持續(xù)抽搐者應立即選用安定或苯巴比妥等藥控制驚厥，嚴重喉痙攣可進行氣管插管。2. 補充鈣劑選用10%葡萄糖酸鈣加等量10%葡萄糖液稀釋后進行緩慢靜脈注射或滴注，注意監(jiān)測心率，如發(fā)生心動過緩，即應減慢注入速度或停止注射。3. 及時應用維生素D制劑。4. 病情復雜，處理困難，需請相應專科或上級醫(yī)生會診。出院標準 臨床癥狀消失，血鈣恢復正常，病情穩(wěn)定者可以出院。十二 新生兒營養(yǎng)不良診療常規(guī)病史采集1. 入院24小時完成病歷。2. 出生史、喂養(yǎng)史、生長史。3. 相關(guān)疾病史（急慢性感染、慢性代謝性疾病、長期消化功能紊亂等），病情發(fā)生發(fā)展過程。4. 合并癥及治療經(jīng)過。檢查 1. 入院后1小時必須完成體格檢查，除常規(guī)體格檢查外，應注意皮下脂肪減少部位、程度、水腫、精神狀態(tài)及心肺功能。2. 實驗室檢查：根據(jù)營養(yǎng)不良的程度，作血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血清總蛋白及白蛋白等相關(guān)檢查，針對原發(fā)病作相關(guān)檢查及心電圖、肝臟超聲、X 線檢查。診斷 1. 根據(jù)臨床癥狀及有關(guān)實驗室檢查確定營養(yǎng)不良的類型（消瘦型、水腫型、混合型）和程度（輕、中、重）。2. 盡力找出原發(fā)疾病。3. 尋找可能的合并癥。治療原則1. 迅速糾正嚴重合并癥：如水電解質(zhì)紊亂、低血糖、嚴重感染等。2. 及時處理各種原發(fā)疾病。3. 調(diào)整飲食，合理喂養(yǎng)。4. 可選用各種消化酶、蛋白同化類固醇如苯丙酸諾龍；補充各種營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素、礦物質(zhì)。5. 病情嚴重、血漿蛋白過低或有嚴重貧血者，可輸全血或血漿。6. 病情復雜，處理困難，需請相應?？苹蛏霞夅t(yī)生會診或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。療效標準 1. 治愈：體重增長至相應身高體重標準第三個百分位以上，各項化驗檢查恢復正常，各項并發(fā)癥均已治愈。2. 好轉(zhuǎn)：體重增長，各項化驗指標基本恢復正常，各種并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。3. 未愈：未達到上述指標者。出院標準 凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對穩(wěn)定者可出院。十三、新生兒呼吸暫停新生兒呼吸暫停指呼吸停止時間超過20秒，多伴有心率減慢（＜100次/分）、發(fā)紺。診斷（一）臨床表現(xiàn)1．病因分類（1）早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停 早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停，不伴有其他疾病者稱原發(fā)性呼吸暫停。一般發(fā)生在生后210天，主要由于呼吸中樞發(fā)育不成熟以及對CO2升高的反應性較差所致。（2）繼發(fā)性呼吸暫停 多見于足月兒，可繼發(fā)于下述情況：①低氧血癥：如肺炎、窒息、呼吸窘迫綜合癥、先天性心臟病、動脈導管未閉、持續(xù)胎兒循環(huán)、血容量不足等；②呼吸功能受損或功能紊亂：如顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、膽紅素腦病、敗血癥、低血糖、低血鈣、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、分娩前用過鎮(zhèn)靜藥等；③反射性：導管吸氧、插胃管、胃食管反流等，均可刺激咽喉部，反射性引起呼吸暫停；④其他：環(huán)境溫度過高或過低、體位不正、被動