【正文】 學(xué)習(xí)參考。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。用一些事情，總會看清一些人。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。 達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者可出院。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 5．支持療法。 4．對癥治療。 3．膽堿酯酶復(fù)能劑：選用氯磷定、解磷定等。 2．特效解毒劑：阿托品，使用原則：早期、足量、反復(fù)給藥及快速阿托品化。 1．清除毒物：清洗皮膚、頭發(fā)、眼、洗胃、導(dǎo)瀉等，嚴(yán)重中毒者可血液凈化治療。 【 鑒別診斷 】 5．阿托品試驗陽性。 4．血液膽堿酯酶活力降低或喪失。 3．根據(jù)中毒的嚴(yán)重程度不同，可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀、菸堿樣癥狀、交感神經(jīng)癥狀及中樞神經(jīng)癥狀。 2．口腔、呼氣、嘔吐物、體表有蒜臭味。 1．有機磷藥物接觸史或誤服、自服史。 【 輔助檢查 】 2．根據(jù)中毒嚴(yán)重程度出現(xiàn)不同體征，輕度中毒者毒蕈堿樣癥狀體征為主，中度中毒者同時出現(xiàn)毒蕈堿樣、菸堿樣、交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)癥狀體征，重度中毒者同中度，但更明顯。 1．體表、呼吸、嘔吐物有蒜臭味。 5．中樞神經(jīng)癥狀 血壓上升、心跳加快。 3．菸堿樣癥狀 惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、出汗、流涎、瞳孔縮小、肺水腫、腦水腫。 【 病史采集 】 達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者可出院。 【 療效標(biāo)準(zhǔn)】不能排除胰腺癌者。伴有需經(jīng)手術(shù)治療的膽道病變者；（138）伴有劇烈頑固性疼痛經(jīng)內(nèi)科治療無效者；（136） 2．外科治療： 3） 應(yīng)用H2受體阻滯劑： 1） 應(yīng)用止痛劑； （2） 控制癥狀、止痛。 （1） 去除病因、戒酒、避免飽食。 【 治療原則 】 4．小腸吸收功能不良。 3．消化性潰瘍。 2．膽道疾病。 1．胰腺癌。 【 診斷要點 】 4．CT檢查：顯示胰腺體積增大或縮小，邊緣不清，密度降低，胰腺鈣化影或假囊腫。 （3） 選擇性胰血管造影：顯示胰動脈及其分支呈念珠狀改變。 （2） 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：可見胰管扭曲變形，狹窄及擴張，結(jié)石及梗阻等。 （1） 腹部平片：部分病例可見沿胰腺分布的鈣化斑點或結(jié)石。： 1．實驗室檢查：并發(fā)假性囊腫時，腹部可捫及表面光整包塊。 【 物理檢查 】 2．癥狀：為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)腹痛、消瘦、腹瀉或脂肪瀉，后期可出現(xiàn)腹部囊性包塊，黃疸和糖尿病等。 1．病因：膽道疾病及其它因素。 慢性胰腺炎 凡達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者可出院。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫者。黃疸加深需解除膽道或壺腹部梗阻者；（133）出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效者；（131）（129） 4．鎮(zhèn)靜解痙止痛：（128） 3．抑制胰酶活性：適用于出血壞死型胰腺炎早期，抑肽酶(Trasylol)2萬u/kg/d，分二次溶于葡萄糖液靜脈滴注。開始100ug靜脈注射，以后按每小時250ug持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)5～7天。（127）禁食及胃腸減壓；（126） 【 治療原則 】 5．其他，如腸系膜血管栓塞、異位妊娠、腎絞痛、高位闌尾炎等。 3．急性腸梗阻； 1．消化性潰瘍穿孔； （10） Ｂ超：胰腺組織回聲不均勻。 （8） 凝血試驗異常，嚴(yán)重者發(fā)生DIC； （6） 血清正鐵血紅蛋白陽性； （4） 血尿淀粉酶可顯著增高，或出現(xiàn)與病情不相符的血尿淀粉酶突然下降； （2） GreyTurner征或Cullen征； 2．急性出血壞死型胰腺炎：Ｂ超及CT檢查：胰腺腫大，胰周圍邊緣模糊。腹部Ｘ線平片可見腸麻痹，胸部Ｘ線平片可見胸腔積液、肺不張、肺水腫等。血清或尿淀粉酶顯著升高，淀粉酶與肌酐清除率比值(CAm/ccr％)增高。突然發(fā)作性上腹部持續(xù)疼痛。 【 診斷要點 】診斷性腹腔穿刺及腹水化驗檢查。心電圖檢查。肝膽胰、腹腔超聲或胰腺CT。胸腹部Ｘ線平片。 【 輔助檢查 】GreyTurner征（腰部皮膚呈灰紫色斑）或Cullen征（臍周皮膚青紫）。腹部體征：壓痛、反跳痛及肌緊張、腸鳴音、移動性濁音。 【 物理檢查 】 4．全身表現(xiàn)：發(fā)熱、黃疸、呼吸困難及休克等。 3．并發(fā)癥：消化道出血、敗血癥、多器官功能衰竭等癥狀。 2．中上腹痛、性質(zhì)、程度、左上腹及左腰背放射、加重或緩解因素及發(fā)展過程，嘔吐及腹脹情況。 1．誘因：飲酒、暴飲暴食、膽道疾病、ERCP術(shù)后、某些藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等。 急性胰腺炎 凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對穩(wěn)定者可出院。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】應(yīng)用人工肝支持系統(tǒng)。防止出血與休克。保持呼吸道暢通。保護(hù)腦細(xì)胞功能及防治腦水腫。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。（107）（106） （2） 灌腸或?qū)a：可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸。 （1） 飲食：開始數(shù)日內(nèi)限制蛋白質(zhì)攝入、神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)到40～60克／天。 2．減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。 1．消除誘因。 【 鑒別診斷 】 5．撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價值。 4．明顯肝功能損害，血氨增高。 3．肝性腦病的誘因。 2．精神紊亂、昏睡或昏迷。 1．嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體側(cè)枝循環(huán)。 【 診斷要點 】 4．其他肝炎病毒標(biāo)志物、肝功能、肝臟B超、CT等檢查。 3．有條件可做誘發(fā)電位檢查。 2．腦電圖。 1．血氨。 【 物理檢查 】 3．嚴(yán)重肝病、門體分流術(shù)后等。 2．誘因：上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉藥、便秘、外科手術(shù)、尿毒癥、感染等。 1．神志障礙或行為失常的發(fā)生、發(fā)展過程及嚴(yán)重程度。 肝性腦病 凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對穩(wěn)定者可出院。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】經(jīng)皮經(jīng)肝栓塞術(shù)(PTE)。經(jīng)內(nèi)鏡組織粘合劑止血治療。經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)(EVL)。經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑療法。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈金屬支架分流術(shù)(TIPS)。 3．介入治療：適用于一些危重和失去手術(shù)機會的晚期肝硬化合并食管靜脈曲張破裂大出血，經(jīng)內(nèi)科治療無效者。脾切除手術(shù)。斷流手術(shù)。分流手術(shù)。 2．手術(shù)治療：適用于肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)積極的內(nèi)科治療無效時。肝腎綜合征的治療：詳見肝腎綜合征章節(jié)。肝性腦病的治療：詳見肝性腦病章節(jié)。繼發(fā)感染的治療：根據(jù)繼發(fā)感染的病因，分別采用不同抗生素，同時加強支持療法。上消化道出血的治療：詳見上消化道出血章節(jié)。腹腔穿刺放液：適用于嚴(yán)重腹水影響心肺功能者，腹水壓迫引起尿少和下肢高度浮腫者，腹內(nèi)壓明顯增高引起臍疝或股疝者，自發(fā)性腹膜炎者。自身腹水回輸：適用于肝硬化所致難治性腹水，特別適用于并肝腎綜合征，但感染性腹水和癌性腹水禁用本法。難治性腹水：除應(yīng)用利尿劑外，可加用擴容療法，如利尿劑加大量白蛋白或利尿劑加甘露醇，但有腎功能不全及食管靜脈曲張破裂出血時應(yīng)慎用。利尿劑應(yīng)用：原則是先用作用較弱的藥物，無效時再用作用較強的藥物；先單一用藥，而后再聯(lián)