消化內(nèi)科診療常規(guī)doc-wenkub.com
2025-07-15 11:04 本頁面
【正文】 只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。 【 治療原則 】 4．腦血管疾病。 3．安眠藥中毒。 2．乙型腦炎。 1．食物中毒。 【 物理檢查 】 體溫升高，頭暈頭痛、煩燥不安、神志障礙、昏迷。 2．毒蕈堿樣癥狀 1．有機磷接觸，誤服或自服史。胰腺有假性囊腫并發(fā)癥或有結(jié)石者；（137） （3） 治療并發(fā)癥： ② 內(nèi)鏡治療。包括： 1．內(nèi)科治療 3．Ｘ線檢查： 2．超聲檢查：胰腺回聲增強，胰管有不規(guī)則擴張及管壁回聲增強；有結(jié)石及鈣化時可見光團與聲影；有囊腫時可見液性暗區(qū)等。 （4） 淀粉酶測定：慢性胰腺炎急性發(fā)作時，血、尿淀粉酶和Cam/Ccr比率可一過性增高。 （3） 胰腺內(nèi)分泌功能測定：血清CCK增高，血漿胰多肽（PP）水平下降，部分病例可有尿糖陽性，空腹血糖增高，呈糖尿病的耐量曲線或血漿胰島素水平降低。 （2） 吸收功能試驗：糞便脂肪和肌纖維檢查顯示中性脂肪、肌纖維及氮含量增高。 （1） 胰腺外分泌功能試驗：主要有胰泌素試驗，Lundh試驗，BTPABA試驗，CCKPI刺激試驗，結(jié)果顯示胰液分泌量，碳酸氫鹽含量及各種胰消化酶活性減少。 上腹部輕度壓痛，與腹痛程度不相稱。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 3．未愈：癥狀不緩解，胰功能損害嚴(yán)重，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 2．好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，并發(fā)癥緩解，仍有不同程度胰功能損害者。 1．治愈：癥狀、體征消失，血和（或）尿淀粉酶恢復(fù)正常，無并發(fā)癥。腹膜炎經(jīng)腹膜透析或抗生素治療無好轉(zhuǎn)者；（134） 9．外科治療的適應(yīng)證：（130） 8．營養(yǎng)支持治療：對于中、重度病人應(yīng)早期給予營養(yǎng)支持治療。 7．控制繼發(fā)感染，可給予廣譜抗生素。 6．積極搶救休克：應(yīng)給予足量的輸血、血漿、白蛋白及血漿代用品，可根據(jù)中心靜脈壓測定結(jié)果調(diào)整液量及血管活性藥物的應(yīng)用。 5．糾正水鹽酸堿失衡應(yīng)積極補充體液及電解質(zhì)，特別要注意血鉀和血鈣變化?？鼓憠A能藥物，如阿托品，可與度冷丁合用。生長抑素(Somatostain)類：如奧曲肽(善得定Octreotide)。 2．抑制胰腺分泌：（125） 1．嚴(yán)密觀察體溫、脈博、呼吸、血壓與尿量、腹肌緊張、壓痛程度和范圍、腹脹、腹圍、腹水、白細(xì)胞計數(shù)及血尿淀粉酶變化、血電解質(zhì)及血氣分析等。 抑制胰腺分泌、鎮(zhèn)靜解痙止痛、糾正水鹽酸堿失衡、控制繼發(fā)性感染，積極治療并發(fā)癥。 2．膽石癥和膽囊炎； （7） 尿量50ml/h，血尿素氮和肌酐升高，血糖（無糖尿病史者），血清白蛋白降低32g/L； （3） 麻痹性腸梗阻；（123） 1．急性水腫型胰腺炎：（121）（120）（118） 2．?？茩z查：（115） 1．全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、大小便情況、病人體位、面容及全身系統(tǒng)檢查。（111）（109）降氨藥物：谷氨酸鉀和谷氨酸鈉靜脈點滴，精氨酸適用于大量腹水的患者。 肝性腦病的主要診斷依據(jù)為： 【 病史采集 】 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 3．未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。 2．好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肝功能、腹水及并發(fā)癥較前明顯好轉(zhuǎn)者。 1．臨床治愈：無癥狀，肝功能恢復(fù)正常，腹水完全消退，無并發(fā)癥者。（105）（103）（101）（99）97）95）93）91） （2） 腹水治療：89）一般治療：適當(dāng)休息，病因治療，進高熱量易消化、維生素豐富的食物，嚴(yán)重營養(yǎng)不良而胃腸功能嚴(yán)重受損時可采取靜脈高營養(yǎng)治療。 【 治療原則 】 4．肝硬化肝腫大者應(yīng)與原發(fā)性肝癌、血液病等引起的肝大相鑒別。 3．肝硬化脾腫大者須與有脾腫大的血液病、早期血吸蟲病、慢性瘧疾等鑒別。 2．失代償期肝硬化腹水患者須與結(jié)核性腹膜炎、腹膜腫瘤、卵巢腫瘤、縮窄性心包炎、慢性下腔靜脈阻塞綜合征、慢性肝靜脈阻塞綜合征等鑒別。 1．早期肝硬化須與慢性肝炎鑒別。肝纖維化的血清標(biāo)志：Ⅲ型前膠原肽，透明質(zhì)酸，層粘蛋白。常規(guī)實驗室檢查：血、尿、大便常規(guī)，肝腎功能，血電解質(zhì)，蛋白電泳，凝血酶原時間。 【 輔助檢查 】 （2） 門脈高壓癥體征：腹水、脾腫大、腹壁和臍周靜脈曲張、臍疝、胸水。 （1） 肝細(xì)胞功能減退體征：面容黝黑、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、皮膚粘膜出血點、瘀斑、下肢水腫。 化 達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者可出院。腹水的治療：應(yīng)用利尿劑，補充白蛋白，必要時行腹水濃縮超濾回輸術(shù)。（81）（80）（78） 3．慢性重癥肝炎的治療：（77）改善和恢復(fù)肝功能及降酶藥物，如甘草甜素、聯(lián)苯雙酯、冬蟲夏草、小柴胡湯、肝細(xì)胞生長素等。（74） 4．傳染性單核細(xì)胞增多癥； 【 鑒別診斷 】 2．根據(jù)上述癥狀、體征及特殊檢查，特別是肝活檢的結(jié)果即可確診。 1．根據(jù)肝炎病毒血清標(biāo)志物及其他化驗結(jié)果確定肝炎的病因?qū)W診斷。 包括病原學(xué)診斷和臨床診斷。 慢性肝炎 凡達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者可出院。（72）止血：1%鹽酸麻黃素加生理鹽水溶液棉球壓迫止血，去甲腎上腺素8mg加冷生理鹽水100ml保留灌腸。 【 治療原則 】 3．下消化道出血各病因鑒別。 2．與呼吸道出血咽下后出現(xiàn)黑糞鑒別。 1．與因進食某些食物或藥物引起的黑糞鑒別。 【 物理檢查 】 3．炎癥性腸病、或血液病、尿毒癥、結(jié)締組織病等全身性疾病既往史。 2．出汗、口渴、皮膚蒼白、四肢濕冷、頭暈、心跳加速、血壓下降、休克等。 1．糞便帶血或全血便，鮮紅、暗紅或黑糞。食管靜脈曲張破裂出血，采用垂體后葉素加三腔二囊管壓迫，或生長抑素類藥物加三腔二囊管壓迫。 2．補充血容量 臥床休息，禁食，保持呼吸道通暢，吸氧，鎮(zhèn)靜，監(jiān)測生命體征。 【 治療原則 】 3．消化道出血的病因鑒別。 2．與呼吸道出血咽下后出現(xiàn)黑糞或嘔血鑒別。 1．與因進食某些食物或藥物引起的黑糞鑒別。 2．出汗、口渴、心悸、頭昏、黑蒙或暈厥。 1．嘔血或/和黑糞。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 3．無效：經(jīng)治療臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)甚至加重，鋇灌腸及腸鏡檢查所見與治療前無好轉(zhuǎn)甚至加重。 2．緩解：臨床癥狀、體征消失，但腸鏡、鋇灌腸仍見腸粘膜病變有充血及其它輕度炎癥活動病變。 1．治愈：癥狀、體征消失，鋇灌腸及腸鏡檢查所見病變消失或僅留有瘢痕等而無活動性潰瘍。（36）（34）（32） 手術(shù)指征：（30） （1） 一般治療：暴發(fā)型及急性發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息，可適當(dāng)鎮(zhèn)靜并禁食數(shù)日，其它類型的病人可予易消化、少纖維營養(yǎng)豐富的食物，避免食用乳制品。 5. 在排除菌痢、阿米巴腸炎、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核、克隆氏病、放射性腸炎的基礎(chǔ)上，可按下列條件診斷：腸管狹窄、縮短、結(jié)腸袋消失可呈管狀。粘膜粗亂及/或有細(xì)顆粒變化。
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