【正文】 【診斷】（一）流行病學(xué)史 13周內(nèi)有麻疹接觸史或附近有流行情況。其他癥狀：可伴呼吸道、消化道癥狀，頸周淋巴結(jié)普遍增大，尤以耳后，枕后明顯，有診斷價值。（二）臨床表現(xiàn)發(fā)熱：起病急，病起即見高熱，達(dá)3941℃；持續(xù)35天，自然聚降。隔離傳染源：患兒一般不需要隔離，必要時隔離至風(fēng)疹出現(xiàn)5天后為止，接觸者一般不檢疫。（四）實驗室檢查末梢血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞偏少，其后增加。傳染病人為顯性感染的患者，也可為隱性感染的帶病毒者，多在冬春兩季發(fā)病，在集體（托幼）中可發(fā)生流行，潛伏期1021天。（六）、住院期間，每周量一次頭圍。(高滲溶液有加重顱內(nèi)出血之危險，不宜大量)②速尿12mg/kg/次，可與甘露醇交替使用?！局委煛浚ㄒ唬?、一般治療：①保持安靜，各項操作盡量集中進(jìn)行，動作輕柔，避免過分搬動；②保暖；③吸氧，保持呼吸道通暢；④保證入量及熱卡，可用鼻飼或輸液。(1)半昏迷或昏迷?！痉中蜆?biāo)準(zhǔn)】（一）、輕型：以興奮為主，表現(xiàn)為激惹、覺醒時間長，有眼神變化，哭聲尖直，肌張力減弱或增強，原始反射減弱或增強，有時可有12次小抽搐，癥狀大部在24小時左右消失，預(yù)后好，一般不留后遺癥。(1)頭顱B超，可見出血灶或腦室擴大等。（三）、有神經(jīng)系統(tǒng)體征(1)前囟凸或張力增加。(2)眼神發(fā)直、斜視，凝視或上翻。出血常在室管膜下，蛛網(wǎng)膜下腔，腦室內(nèi)或腦實質(zhì)中。二十、新生兒顱內(nèi)出血及缺氧缺血性腦病【病因】主要分二類（一）、損傷型：急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、負(fù)壓吸引等均可引起損傷性顱內(nèi)出血，足月兒多見，按出血部位可分為三類：1．大腦簾或小腦幕撕裂，常使矢狀竇橫竇或直竇等破裂出血?！局委煛浚ㄒ唬┛咕委煟罕M早采用最大劑量進(jìn)入腦脊液的殺菌藥，首次劑量加倍從靜脈推入或快速滴入。（一）可疑化腦，及早腰穿，送常規(guī)生化、培養(yǎng)、涂片找細(xì)菌，必要時重復(fù)。（二）因新生兒前后囟及顱縫未閉，因此嘔吐時前囟隆起或飽滿顱壓增高表現(xiàn)不明顯，而表現(xiàn)為煩燥、易激惹，有高亢尖聲哭叫，頸強直不明顯，被動彎頸時有痛苦表現(xiàn)，劇哭、布氏征（+）。另外，中耳炎、感染性頭顱血腫、顱骨裂、脊柱裂、腦脊膜膨出、皮膚竇道的新生兒，病原菌多由此直接侵入腦膜而形成腦膜炎?！靖腥就緩健浚ㄒ唬┊a(chǎn)前感染：極為罕見。而存活者又常留有后遺癥，故對本病應(yīng)高度警惕，一旦可疑，應(yīng)及早進(jìn)行診斷性腰穿，爭取早診早治。有貧血及血小板減少者輸新鮮血。每日補給鈉26mmol/kg。【治療】若新生兒出現(xiàn)腹脹、胃潴留等不論有無X線體征均應(yīng)懷疑NEC，即應(yīng)開始治療。典型改變?yōu)槟c管彌漫性擴張，腸腔內(nèi)有階梯狀液面，腸壁囊樣積氣，門靜脈積氣（自肝門向肝內(nèi)，呈樹枝樣）如出現(xiàn)游離氣體，表示有腸穿孔或氣腹。4．腹腔穿刺 疑有穿孔時可做腹腔穿刺液涂片與培養(yǎng)找病原菌。迅速出現(xiàn)體溫不升、四肢涼、嗜睡、蒼白、呼吸暫停，心率緩慢等衰歇表現(xiàn)可并發(fā)DIC、腸穿孔而致死。病理以小腸結(jié)腸廣泛或局限性壞死為主要特點。輪狀病毒：用中藥不用抗菌素。（四）抗生素根據(jù)藥敏：沙門氏菌：SMECO，氯霉素，先鋒V，氨芐青霉素等。（三）糾酸：5%NaHCO3：1．BE負(fù)值體重=NaHCO3mmol數(shù)。1．估計脫水程度：脫水輕、中、重分別為體重下降5%、510%、＞10%。（三）便培養(yǎng)有致病性大腸桿菌或電鏡下找到病毒顆粒，恢復(fù)期血清抗體滴度升高4倍以上。病毒以杵狀病毒為多。5．胃腸減壓 嘔吐頻繁并伴嚴(yán)重腹脹者，可持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓。密切觀察與嘔吐有關(guān)的所有情況。腸道內(nèi)外感染，應(yīng)積極控制感染。（二）輔助檢查1．X線檢查 包括腹部平片，胸腹立位片，及消化道鋇餐造影或鋇劑灌腸。8．體格檢查（1）全面檢查 除一般情況外要仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，如有無脫水，酸中毒體征，心肺和神經(jīng)系統(tǒng)異常以及肛門是否通暢。6．生后排胎便情況 絕大多數(shù)新生兒生后24小時內(nèi)開始排便，23天內(nèi)排盡，消化道畸形的新生兒不能排出胎便，或僅排出少量粘液便。4．嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系 如：幽門肥厚性狹窄、胃扭轉(zhuǎn)等均在吃奶后20分鐘內(nèi)嘔吐，而食管閉鎖未進(jìn)奶也會反復(fù)自口鼻吐沫伴發(fā)憋。2．嘔吐開始時間 開奶前即嘔吐可為咽下綜合征或食道閉鎖。嘔吐是消化道及其他一些有關(guān)的臟器、器官一系列復(fù)雜的神經(jīng)反射而完成的。綠膿桿菌：可選用復(fù)達(dá)欣?！局委煛浚ㄒ唬┛股刂委? 致病菌未明者選用兩種抗生素，一般選用青霉素、氨芐青霉素。（2）中性桿狀核粒細(xì)胞＞10%20%。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)1．確診敗血癥 臨床表現(xiàn)如下列之一：（1）血培養(yǎng)2份陽性，或與其他部位為同一細(xì)菌。（二）輔助檢查1．血培養(yǎng)。2．肝脾腫大 出現(xiàn)較晚。6．肺泡表面活性物質(zhì)替代療法。（4）X線胸片ⅡⅢ級以上病變。CPAP的壓力58cmH2O,FiO2以維持PaO2在5080mmHg即可。4．抗生素 因?qū)m內(nèi)肺炎易與HMD混淆，且機械通氣又增加了感染的機會，因此應(yīng)給抗生素治療，以后應(yīng)定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏選擇適當(dāng)?shù)目股?。此外根?jù)病情補充鈣、丙種球蛋白、白蛋白、堿性液等。d）；3天后可逐漸增至100120ml/（kg然后根據(jù)患兒耐受情況每天增加奶量，按每次增加25ml為宜?！局委煛浚ㄒ唬┲С种委熂白o(hù)理 應(yīng)按早產(chǎn)兒加強護(hù)理。（+）試管液面周邊1/3有小泡沫。Ⅲ級：全肺透光度喪失，呈毛玻璃樣，橫膈及心界模糊，支氣管充氣征明顯。由于嚴(yán)重缺氧和酸中毒，患兒可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，肌張力低下，體溫不升，心功能衰竭，休克等，病情于2428小時達(dá)頂峰，死亡多發(fā)于生后3天內(nèi)，3天后病情可逐漸恢復(fù)。發(fā)病率與胎齡成反比。（六）對癥治療 合并心衰時按新生兒心力衰竭處理。（五）供給足夠的營養(yǎng)和液體 喂奶以少量多次為宜，以免發(fā)生嘔吐和誤吸。（四）抗生素治療 細(xì)菌性肺炎以早用抗生素為宜，靜脈給藥療效較佳，原則上選用敏感藥物。環(huán)境濕度在50%左右為宜。氣管內(nèi)分泌物和血培養(yǎng)等有助于病原學(xué)診斷。邊緣模糊，兩肺中下段內(nèi)帶斑片狀陰影，病灶融合時可呈毛玻璃密度影。隨后出現(xiàn)呼吸急促，吐沫、嗆奶等癥狀。3．生后感染性肺炎 多為密切接觸者有呼吸道感染史。5．有感染時選用敏感的抗生素（劑量詳見感染性肺炎部分）。重癥不能哺乳可靜脈輸入10%葡萄糖維持液（去鉀）等，液量6080ml/（kg（三）機械通氣：重癥病例吸入高濃度氧后仍有低氧血癥及高碳酸血癥者，血氣分析pH＜、PaO2＞50mmHg、PaCO2＞6070mmHg時需予呼吸器治療。（3）重型 兩肺廣泛粗顆?；虬咂瑺铌幱?，及肺氣腫，常并發(fā)氣胸或縱隔氣腫。（三）輔助檢查（X線表現(xiàn)）1．羊水吸入綜合癥 吸入量少者僅肺紋理增粗，伴輕或中度肺氣腫；吸入量多者出現(xiàn)密度較淡的斑片狀陰影，分布廣泛，以兩肺內(nèi)側(cè)及肺底部明顯。胸部飽滿，肺內(nèi)滿布啰音。2．胎糞吸入綜合癥 常見于足月兒或過期產(chǎn)兒，有宮內(nèi)窘迫及生后窒息史，羊水被胎糞污染呈黃或綠色。3．乳汁吸入性肺炎 生后吸入大量乳汁到肺部稱乳汁吸入性肺炎。十二、吸入綜合癥吸入綜合癥是胎兒或新生兒吸入較大量羊水、胎糞或乳汁到肺部而致呼吸困難的一組疾病。治療：主要加強護(hù)理及對癥治療，呼吸急促和青紫時供氧，如不吃奶可靜點10%葡萄糖6080ml/kg/日，有代謝性酸中毒時可用5%S出生時呼吸大多正常，約25小時后出現(xiàn)呼吸急促。8．血清反應(yīng)處理：用抗毒素后714天，出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、喉痙攣者可用l0%葡萄糖酸鈣10ml/次，iv qd連用3天；，每日三次口服；氫化可的松5l0mg/kg/日iv；。4．，im或iv注意呼吸抑制問題，或510mg/次鼻飼給藥。臍部用3%H2O2水處理，涂碘酒，保持臍部清潔。先做皮試，過敏者用脫敏療法肌注。（二）保證充分熱卡和液體，注意水電平衡。（三）痙攣期發(fā)病緩慢，初為煩燥不安、哭聲低、下頜強直、張口吸氣困難，終至牙關(guān)緊閉。十、新生兒破傷風(fēng)新生兒破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌所致的急性傳染病，以身體各部分的骨骼肌發(fā)生強直性痙攣，尤以牙關(guān)緊閉為主要特征。2．地西泮（安定） 為治療新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，效果好。此外，對缺氧缺血性腦病，或其他原因引起的驚厥治療參照有關(guān)章節(jié)。血培養(yǎng)、腦脊液、先天性氨基酸病篩查，以及眼底、顱骨透照、頭顱B超和CT檢查，腦電圖檢查對驚厥的診斷和預(yù)后尤為重要。九、新生兒驚厥新生兒驚厥是多種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所致的一種表現(xiàn)，癥狀常不典型，反復(fù)發(fā)作可造成腦損傷而留有后遺癥。在注射過程中，注意心率保持在80次以上，否則應(yīng)暫停。新生兒抽搐發(fā)作時常伴有不同程度的呼吸改變，心率增快和紫紺或嘔吐，便血等。嚴(yán)重者呼吸不規(guī)則、緩慢、且有暫停。（一）病史多見早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒、有窒息史者；母有糖尿病及妊娠中毒癥。3．經(jīng)補充葡萄糖治療3天低血糖不能糾正者，除進(jìn)一步查找病因外，可用氫化可的松靜點或強地松口服，以促進(jìn)糖原異生，提高血糖水平。要定期監(jiān)測血糖，調(diào)整速度，最好用輸液泵來控制給糖速度。2．必要時測血、尿氨基酸及有機酸?！驹\斷】（一）臨床癥狀1．癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時至1周內(nèi)，表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常運動，有時多汗、蒼白和體溫不升。七、其他治療：（一）Vitk：5mg/次一日一次。（二）輸液：按每日需要量減少20ml/kg。直腸溫度＜32℃預(yù)后不好。四、3P試驗：血小板、BT，CT，凝血酶原時間等。四、皮膚表面有不同程度的硬腫(包括水腫)。單純由于寒冷所致者亦稱新生兒寒冷綜合癥。④早產(chǎn)兒及前一胎病情嚴(yán)重者，適當(dāng)放寬。5．激素目前不主張用。1．蘭光 任何原因的黃疸，只要以間膽增高為主，即可照光。2．ABO溶血癥和接受過輸血的RH（）婦女可發(fā)生在第一胎。4．核黃疸 嗜睡、肌張力低、抽搐、角弓反張、嚴(yán)重呼衰死亡，存活者留有后遺癥。臨床表現(xiàn)輕重不一，一般RH重、ABO輕，但也不盡然，可發(fā)生重度貧血、心衰、全身水腫甚至死胎。用法：將氨茶堿加入10%葡萄糖液1020ml中，緩慢靜點。6．隨時檢查神經(jīng)癥狀，包括瞳孔大小。2．血氣。（2）繼發(fā)性呼吸暫停 多見于足月兒，可繼發(fā)于下述情況：①低氧血癥：如肺炎、窒息、呼吸窘迫綜合癥、先天性心臟病、動脈導(dǎo)管未閉、持續(xù)胎兒循環(huán)、血容量不足等；②呼吸功能受損或功能紊亂：如顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、膽紅素腦病、敗血癥、低血糖、低血鈣、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、分娩前用過鎮(zhèn)靜藥等；③反射性：導(dǎo)管吸氧、插胃管、胃食管反流等，均可刺激咽喉部，反射性引起呼吸暫停；④其他：環(huán)境溫度過高或過低、體位不正、被動的頸部彎曲或面罩給氧時頦下受壓等。（三）積極治療并發(fā)癥。3．第三期 除上兩期體征外，胎兒出生時均呈窘迫，有呼吸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因在污染羊水中浸泡過久，指甲、皮膚均染成深黃色，預(yù)后嚴(yán)重。四肢瘦長，皮膚松弛，干燥脫皮，無黃疸，胎脂消失，皮下脂肪少，體重落后于身長，神態(tài)“老練”。出生時多有窒息?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn) 顯著特點是明顯體重輕、營養(yǎng)不足、皮下脂肪少、身體細(xì)長、皮膚松弛且多皺紋，狀如老人。（二）藥物治療 病毒感染可用無環(huán)鳥苷、丙氧鳥苷、干擾素等。3．其他 病理學(xué)檢查如尿沉渣或皰疹液中找到包涵體，或組織中有病毒顆粒等也有助診斷。（4）其他癥狀如眼部表現(xiàn)（小眼球、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎）、淤斑、皮疹、皰疹、小下頜、先天性心臟病、肺炎等。2．一般表現(xiàn)（1）宮內(nèi)發(fā)育遲緩 低出生體重兒、早產(chǎn)兒、畸形兒。（5）必要時測BUN，了解腎功能。2．注意事項：（1）根據(jù)病兒本身情況，精確計算每天入液量。2．繼續(xù)損失液根據(jù)大便及嘔吐丟失量估計，用1/3張液體補充?？裳a充生理需要量的鈉鹽。2．HMD：輕癥：按正常需要量補給，呼吸快可相應(yīng)增加。2．第2天起每天按需要量補充鈉和氯（兩者需要量一樣）。轉(zhuǎn)運途中密切觀察患兒的病情變化，途中應(yīng)備氧氣、復(fù)蘇囊、輸液裝置、急救藥品，如腎上腺素、苯巴比妥、5%碳酸氫鈉、氨茶堿、葡萄糖酸鈣等。七、高危新生兒轉(zhuǎn)運（一）由于病情危重，我院條件所限，需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治的危重兒，包括：1．窒息復(fù)蘇后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、呼吸衰竭、反復(fù)呼吸暫停需機械呼吸者；2．神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。@厥、顱內(nèi)出血等）嚴(yán)重代謝紊亂；3．先天性心臟病及其它嚴(yán)重畸形；4．產(chǎn)傷。用輸液泵以精確控制輸液量及速度。（1）呼吸監(jiān)護(hù)：觀察呼吸次數(shù)及特征，有無呼吸困難、呻吟樣呼吸、呼吸暫停及紫紺等。（四）消毒與隔離嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各種搶救儀器設(shè)備定期消毒；房間內(nèi)用品、家具、門窗等定期擦洗，保持清潔，室內(nèi)空氣清新；工作人員出入應(yīng)更衣、換鞋，非本室工作人員不得隨意進(jìn)入。設(shè)新生兒病床2張，配有藍(lán)光箱、封閉式暖箱等。護(hù)士也應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)。新生兒窒息復(fù)蘇流程圖大約時間　　　出生后快速評估● 羊水清？● 有呼吸或哭聲？● 肌張力？● 膚色紅潤？● 足月妊娠？常規(guī)護(hù)理● 保暖● 清理呼吸道● 擦干是 30秒　　　　　　　　　 　 否● 保持體溫● 擺正體位，清潔氣道*（必要時）● 擦干全身，給予刺激，重新擺正體位● 常壓給氧（必要時）支持護(hù)理● 評估呼吸、心率和膚色 呼吸正常 　　　　　　　 心率100且膚色粉紅呼吸暫停 或心率100● 進(jìn)行正壓人工呼吸*繼續(xù)護(hù)理30秒 　　　　　　　　　　　　　　　 人工呼吸 心率100且膚色粉紅 心率60 心率60● 進(jìn)行正壓人工呼吸*● 做胸外按壓30秒心率60● 使用腎上腺素* 心率60重新檢查以下步驟的有效性：● 人工呼吸● 胸外按壓● 氣管插管● 注入腎上腺素考慮是否可能有以下癥狀● 低血容量● 嚴(yán)重代謝性酸中毒