【正文】 不規(guī)則、青紫?；純浩つw、指甲、外耳道、臍帶均被糞染成黃色。還可發(fā)生氣胸，縱隔氣腫、肺動脈高壓等合并癥。2．胎糞吸入綜合癥（1）輕型 肺紋理粗，輕度肺氣腫，心影正常，診斷需結(jié)合臨床。3．乳汁吸入性肺炎 廣泛的肺氣腫和肺紋理增粗，兩肺內(nèi)側(cè)及肺底部斑片狀陰影。（四）綜合治療與監(jiān)護(hù)1．監(jiān)護(hù) 體溫、呼吸、心率、水電解質(zhì)及代謝平衡，有條件時血?dú)夥治?，以便及時發(fā)現(xiàn)由于缺氧而致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化道、腎臟等器官合并癥的發(fā)生。d），糾正低血糖、低血鈉、低血鈣等，有代謝性酸中毒者可用碳酸氫鈉糾正。十三、新生兒肺炎感染性肺炎是圍生期新生兒最常見的疾病之一，可以發(fā)生在宮內(nèi)，分娩過程中或出生后，由細(xì)菌、病毒或原蟲引起，宮內(nèi)感染和全身性感染結(jié)合在一起。新生兒有敗血癥、臍炎、皮膚感染史以及反復(fù)接受有創(chuàng)性操作史?；純嚎诖角嘧稀⒑粑隹?、胸廓有吸氣性凹陷，兩肺呼吸粗或可聞啰音。金黃色葡萄球菌性肺炎變化多，常出現(xiàn)肺大泡或并發(fā)膿氣胸等。呼吸困難明顯者可做血?dú)夥治?。（二）供養(yǎng) 詳見吸入綜合征有關(guān)章節(jié)?？紤]宮內(nèi)和分娩過程中感染的肺炎患兒，病原菌多為革蘭陰性桿菌，多選用氨芐青霉素及丁胺卡那，耐藥者可選用其他抗生素，如：頭孢呋肟及甲硝唑。不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)液，靜脈滴入10%葡萄糖維持液，總量60100ml/（kg合并氣胸、膿胸時行胸腔穿刺或閉式引流排氣抽膿。也可發(fā)生于糖尿病母親嬰兒及剖宮產(chǎn)兒。（二）輔助檢查1．X線表現(xiàn) 有特征性改變，分四級。Ⅳ級：全肺野一致性密度增高，完全變白，膈面和心影看不見，支氣管充氣征不明顯。（++）試管液面周邊＞1/3至整個管周有1層泡沫。1．保溫 最好將患兒置于輻射式搶救臺上，可監(jiān)測體溫，又便于搶救和護(hù)理，維持患兒體溫在3637℃之間。不足部分經(jīng)靜脈補(bǔ)充。d），但須根據(jù)患兒代謝情況以及不顯性失水丟失的多少而增減液量。熱量攝入在生后1周時應(yīng)達(dá)到6080kcal/（kg5．氧療和機(jī)械通氣 氧療的目的是維持PaO2在5080mmHg。機(jī)械通氣的指征（根據(jù)以下任何一條）（1）用CPAP壓力＞8cmH2O，F(xiàn)iO280%，PaO2＜50mmHg。（5）體重＜1500g。十五、新生兒敗血癥新生兒敗血癥是指新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán)，并在其中繁殖和產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染，常見的致病菌為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及大腸桿菌。3．出血傾向 可有淤點(diǎn)，淤斑甚至DIC。2．其他細(xì)菌學(xué)檢查 引流液、尿液細(xì)菌培養(yǎng)，腦脊液培養(yǎng)等。（2）白細(xì)胞涂片細(xì)菌陽性。（3）血小板＜10109/L。G~桿菌：可選用頭孢三嗪，頭孢噻肟。鏈球菌、肺炎球菌：可選用青霉素。在此反射弧上任何一個環(huán)節(jié)的興奮沖動增加或加強(qiáng)時，都會產(chǎn)生嘔吐。生后12天內(nèi)嘔吐要考慮幽門痙攣、腸道梗阻。5．嘔吐物性狀 從嘔吐內(nèi)容物可確定病變的部位。7．伴隨癥狀 伴體溫異常及其他感染中毒表現(xiàn)應(yīng)疑感染性疾病。（2）腹部檢查 注意有無腹脹及其部位，全腹脹提示低位腸梗阻或麻痹性腸梗阻；上腹脹下腹空虛提示高位梗阻；若嘔吐劇烈或持續(xù)性胃腸減壓可無腹脹，不能完全排除外科情況，還應(yīng)觀察有無胃腸蠕動波（示幽門狹窄）及腸型（低位梗阻），是否觸及包塊（肥大幽門、腸套疊）；有無壓痛（胃穿孔）；腸鳴音是否正常，亢進(jìn)多為機(jī)械性腸梗阻，減弱為麻痹性腸梗阻。正常新生兒于生后1224小時整個腸道均應(yīng)充氣，如有梗阻，腹部立位片可見空氣恰止于閉鎖部位以上。先天畸形要及時手術(shù)。2．洗胃 胃粘膜受到刺激引起的嘔吐，如咽下綜合征可用生理鹽水或1%碳酸氫鈉洗胃。6．糾正脫水酸中毒 脫水或電解質(zhì)紊亂者應(yīng)及時糾正。感染途徑有帶病原菌的產(chǎn)婦、新生兒之間及醫(yī)源性。（四）有的合并壞死性小腸結(jié)腸炎。2．判斷脫水性質(zhì)：血Na＜130meq/L為低滲；血Nal30150meq/L為等滲；血Na＞150meq/L為高滲；3．補(bǔ)液量： 輕度 中度 重度 總液量(ml) 120150 150200 200250含Na+meq/ 510 1015 1520 張 力 1/3 1/2 等滲2030ml/kg體重＜1500g，每天增加10ml/kg，體重＜1250g，每天增加20ml/kg；光療或遠(yuǎn)紅外線輻射保暖者，每天多增加20ml/kg；體重＜1500g補(bǔ)Na量應(yīng)適當(dāng)增加。2．(2224C02cpmmol/L)體重=NaHCO3mmol數(shù)。大腸桿菌：選丁胺卡那58mg/kg/d。（五）飲食：1．禁食824小時，然后吃2∶1奶或1∶1奶逐漸增量后改變一周內(nèi)恢復(fù)正常?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn) 最早出現(xiàn)癥狀為反應(yīng)差、拒食、進(jìn)行性腹脹。（二）輔助檢查1．糞便檢查 大便潛血多陽性，鏡檢有紅細(xì)胞及白細(xì)胞，便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。5．X線檢查 腹部平片有極大診斷價值，需連續(xù)攝片動態(tài)觀察。6．腹部B超檢查 可見肝實質(zhì)及門靜脈間歇出現(xiàn)微小氣泡。（一）絕對禁食510天 同時進(jìn)行胃腸減壓，靜脈輸液供給營養(yǎng)，并及時糾正脫水酸中毒，待腹脹消失及大便潛血轉(zhuǎn)陰再恢復(fù)飲食。（50kcal）/kg，（100120kcal）/kg，可用胃腸道外營養(yǎng)維持。（五）外科治療指征 發(fā)生氣腹、腹膜氣體征明顯，內(nèi)科治療病情惡化，全身情況和腹脹加重，休克不能糾正或出現(xiàn)腸梗阻者，均需緊急外科手術(shù)?！静∫颉堪l(fā)病原因主要是由病原菌直接侵入腦膜或僅只有短暫的菌血癥。若孕母受感染伴有菌血癥時該菌可通過胎盤導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)?！九R床表現(xiàn)】（一）缺乏典型神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，常無腦膜刺激征。（三）驚厥為常見癥狀，表現(xiàn)多樣，雙眼凝視、斜視、上翻、眼皮跳動、面肌痙攣、吸吮動作等。（二）如腰穿前用抗生素而腦脊液涂片、培養(yǎng)陰性者可做。藥物應(yīng)采用聯(lián)合用藥：氨芐青霉素50mg/kg　　　　　　　　　　　　　　 Vi gu1～2次/日頭孢噻肟50mg/kg（二）其它治療：（１）支持療法：多次輸新鮮血或血漿。2．硬膜下血腫。（三）、少數(shù)顱內(nèi)出血可由出血性疾病引起。(3)驚厥。(2)肌張力增強(qiáng)或減弱。(2)CT掃描。（二）、中型：患兒有眼神及哭聲變化，出現(xiàn)嗜睡或反應(yīng)低下，有不同程度驚厥，檢查時可見前囟凸起或張力增加，肌張力減低可增強(qiáng)，原始反射減弱或部分消失。(2)反復(fù)持續(xù)的驚厥。(熱卡按50卡/kg/d總?cè)肓堪闯Ｒ?guī)入量減少20ml/kg/d)（二）、鎮(zhèn)靜止痙：必須控制任何形式的驚厥。地塞米松：首次12mg靜注，連用23天。急性期及恢復(fù)期均應(yīng)做腦B超、ABR、EEG，有條件時可做CT，以利比較，估計預(yù)后。（二）臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：多為中度發(fā)熱，也見高熱者，持續(xù)12天，3天以上少見，可伴感冒、吐瀉癥狀，較輕，部分粘膜癥，表現(xiàn)結(jié)膜炎、軟腭、咽部見玫瑰色或出血點(diǎn)，針頭大小。特異性抗體測定：紅細(xì)胞血凝抑制試驗、中和試驗、補(bǔ)體結(jié)合試驗、免疫熒光試驗、酶聯(lián)免疫吸附測定等。【治療】無特效治療藥物，對癥處理。熱度稍降患兒精神如常，高熱時精神差，可發(fā)生高熱驚厥。（三）實驗室檢查末梢血白細(xì)胞總數(shù)減少，分類淋巴細(xì)胞增多。未接種。（抗生素?zé)o效，不必濫用）三、麻疹麻疹是麻疹病毒引起的兒童常見傳染病，傳染性強(qiáng)，易感率高，得病后可獲終身免疫。先見于頸部軀干，很快遍及全身，12天消退，不留色素斑，無脫屑?！驹\斷】（一）流行病史本病主要見于周歲內(nèi)嬰兒，四季發(fā)病，春秋多見，一生中感染二次以上者少見，潛伏期814天。被動免疫：兒童患兒風(fēng)疹時臨床癥狀很輕，預(yù)后良好，接觸患兒的易感兒一般不需要進(jìn)行被動免疫。（三）并發(fā)癥少見、偶見中耳炎、支氣管炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、腦炎等?！驹\斷】（一）流行病學(xué)病原體可由患兒的口、鼻及眼部分泌物直接傳給易感者，也可通過呼吸道飛沫傳播。（五）、所有病人常規(guī)做顱骨透照，如陽性懷疑硬膜下出血或積液時，應(yīng)做診斷性穿刺，證實后可緩慢穿刺放血或引流，積液多時，每天穿刺一次，每側(cè)引流量一般不超過10ml，如引流量＜5ml/側(cè)時，可隔日穿刺，1014天仍不見好轉(zhuǎn)，可考慮外科治療。(安定快注可致突然呼吸停止)（三）、降低顱內(nèi)壓：①20%，每天34次，連用35天。(4)中樞性呼吸衰竭。（三）、重型：具備下述二個條件以上，預(yù)后不良。(4)硬膜下穿刺流出血性液體超過1ml。（四）、輔助檢查證明有顱內(nèi)出血或腦水腫。(5)中樞性呼吸衰竭，如雙吸氣、下頜呼吸、呼吸節(jié)律不整和暫停等。（二）、有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(1)哭聲尖直或不會哭。（二）、缺氧型：宮內(nèi)缺氧或分娩時窒息，使腦部靜脈瘀血及小血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷從而引起血液外滲，早產(chǎn)兒較多見。（３）對癥治療。2．乳酸脫氫酶測定：化腦＞100mg/m1，其同功酶第5代升高?！驹\斷】對早產(chǎn)兒、胎膜早破、產(chǎn)程延長、腦脊膜膨出、皮膚竇道的新生兒要特別警惕，一旦發(fā)現(xiàn)可疑臨床癥狀應(yīng)及早進(jìn)行腰椎穿刺。如找不到其它原因要考慮化腦。（三）產(chǎn)后感染：病原菌可由呼吸道、臍部、受損的皮膚及粘膜、消化道等部位侵入血循環(huán)而達(dá)腦膜。國內(nèi)新生兒化膿性腦膜炎的病原菌見于葡萄球菌、大腸埃希菌、變形桿菌、肺炎鏈球菌等等。十九、新生兒化膿性腦膜炎本病發(fā)病率與死亡率均高，臨床表現(xiàn)不典型，以致早期診斷困難，易延誤診斷。（四）抗休克 有休克時及時給予血漿或10%低分子右旋糖酐擴(kuò)容，滴注多巴胺，同時給予地塞米松。（二）靜脈補(bǔ)液 每日供給液量100150ml/kg，以10%葡萄糖為主。臨床上應(yīng)注意與中毒性腸麻痹、機(jī)械性小腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、胎糞性腹膜炎等鑒別。部分腸管外形僵硬，腸粘膜及腸間隙增厚模糊，胃泡脹氣有潴留液。3．血培養(yǎng) 可陽性，多為G~桿菌，與糞便培養(yǎng)可得一致細(xì)菌。大便每日56次至10次，糞便為水樣、潛血試驗陽性以至血便，帶鮮血或呈果醬樣，腸鳴音減弱或消失。十八、壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎以腹脹、腹瀉、嘔吐、便血為主要表現(xiàn)，腹部X線平片以動力性腸梗阻，腸壁囊樣積氣，門靜脈積氣為特征。第三代頭孢霉素。3．35ml/kg．d?？筛鶕?jù)K+、Na+、Cl~，情況糾正，中度脫水糾正后給10%GS10ml+10%CaG2ml/kg靜點(diǎn)。（二）糾正水電紊亂。（二）進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn)脫水酸中毒，嚴(yán)重休克。常用抗菌素者有棱狀芽胞桿菌生長，細(xì)菌培養(yǎng)L型有意義。4．解痙止吐劑 如：幽門痙攣者可用1∶5000阿托品13滴，在喂奶前15分鐘滴入口中。否則可試喂少量糖水?！局委煛浚ㄒ唬┎∫蛑委? 根據(jù)引起嘔吐的原因去除病因，如：咽下綜合征要及時洗胃。肛查時感到直腸有一狹窄環(huán)后又出現(xiàn)空虛感，抽出手指呈爆破性排出較多氣體及胎便應(yīng)疑為巨結(jié)腸?？摁[不安要考慮外科情況。呈棕色為母血，粉紅色為胎兒血。3．嘔吐方式 間斷性、短暫性嘔吐多為內(nèi)科性疾病，而持續(xù)性、噴射性嘔吐以外科疾病可能性大?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn)1．溢奶 為生理性表現(xiàn)，一般情況良好，不影響生長發(fā)育，隨著年齡的增長于生后6個月消失。十六、新生兒嘔吐嘔吐是新生兒期常見的癥狀之一。根據(jù)藥敏可選用萬古霉素。（5）微量血沉＞10mm/1h。2．臨床診斷敗血癥 具有易發(fā)敗血癥的病史及臨床表現(xiàn)如5項中有3項陽性者：（1）白細(xì)胞總數(shù)＜5109/L或＞20109/L，中性粒細(xì)胞＞90%。4．非特異性檢查 血象、白細(xì)胞總數(shù)及分類、中性桿狀核粒細(xì)胞、血小板、微量血沉及C反應(yīng)蛋白。5．其他 可出現(xiàn)中毒性腸麻痹、膿尿、骨髓炎、腦膜炎等，此外可有呼吸增快、青紫，也可有嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹、心律異常、水腫、硬腫等。1．黃疸 可為敗血癥的唯一表現(xiàn)，生理性黃疸消退延遲，黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)與無法解釋的黃疸均應(yīng)懷疑本癥。用呼吸器后應(yīng)定期復(fù)查血?dú)猓鶕?jù)血?dú)庹{(diào)整呼吸器參數(shù)。（3）嚴(yán)重Ⅱ型呼衰，PaCO2＞70mmHg。治療成功的關(guān)鍵是早期應(yīng)用和保持正壓得持續(xù)性。3．維持血壓和血容量 應(yīng)連續(xù)監(jiān)測血壓，在發(fā)生肺出血、顱內(nèi)出血、NEC、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥時，血壓可下降，可輸血漿，新鮮全血等擴(kuò)容，同時可給多巴胺多巴酚丁胺靜脈輸入，使收縮壓維持在50mmHg以上。d）。生后3天內(nèi)液量應(yīng)控制在6080ml/（kg如患兒已排胎便，腸鳴音正常，一般情況穩(wěn)定，可給鼻飼喂奶，每次23小時1次。結(jié)果分析：（）支持HMD診斷、（+）或（++）可疑、（+++）可排除HMD。（）無泡沫。Ⅱ級：兩肺見較大密集的顆粒網(wǎng)狀陰影，胸廓小呈鐘形，肺透光度減低，可見支氣管充氣征。進(jìn)行性加重并伴有呼氣性呻吟，吸氣性三凹，青紫，嚴(yán)重者呼吸減慢，節(jié)律不整，呼吸暫停?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn) 本病主要發(fā)生于早產(chǎn)兒。有代謝性酸中毒時應(yīng)參照血?dú)饨Y(jié)果用碳酸氫鈉糾正。病毒性肺炎目前尚無特效療法，主要采取綜合措施，加強(qiáng)護(hù)理，若繼發(fā)細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素，并加強(qiáng)支持療法。霧化吸入提高濕度后，有利于分泌物的排出?！妗?．測血清IgM增高提示宮內(nèi)感染，應(yīng)進(jìn)一步檢測血清特異性IgG和IgM抗體。（三）輔助檢查1．X線表現(xiàn) 兩肺紋理粗重。常常出現(xiàn)體溫異常，反應(yīng)低下，拒奶等一般感染癥狀。2，產(chǎn)時感染性肺炎 有產(chǎn)程中吸入被病原菌污染的產(chǎn)道分泌物或斷臍不潔史。煩躁不安可用鎮(zhèn)靜劑。3．維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡 輕癥可先喂少量糖水三次，觀察無異常后改喂奶，量宜偏小以防嘔吐腹脹。（二）氧療：清理呼吸道后立即供養(yǎng)，用鼻管、頭（面）罩給高濃度氧，到青紫消失為止，維持PaO2在6080mmHg。心影縮小。1次大量吸入可引起窒息，呼吸停止，待呼吸恢復(fù)后出現(xiàn)氣促，肺部啰音多。生后不久出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、青紫、三凹征甚至發(fā)生抽搐。吸入量多則呼吸困難明顯，口吐白沫，肺部可聞粗濕啰音。2．胎糞吸入綜合癥（MAS） 若吸入被糞便污染的羊水，則稱為胎糞吸入綜合癥。兩肺濕羅音多時