【正文】 ，凡此情況均稱低血糖。2．補充葡萄糖 出現(xiàn)低血糖癥狀或血糖＜（40mg/dl）者應(yīng)給予葡萄糖靜脈注入。是指生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難，三凹征，青紫和呼吸衰竭。3．糾酸4．抗炎5．對癥八、新生兒低血鈣（一）診斷要點主要表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，表現(xiàn)驚跳、手足搐搦、震顫、驚厥等。驚厥停止后改為口服鈣維持。低血鈣（7mg/dl）予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，加等量10%葡萄糖稀釋后緩慢靜注，8小時一次，同時監(jiān)測心率。脫水劑的應(yīng)用；反復(fù)長時間驚厥常并發(fā)腦水腫，必要時可給20%甘露醇靜注，或速尿肌注或靜注。【處理】（一）置安靜環(huán)境中，避光、聲，減少操作刺激。（四）抗生素：青霉素2040萬u/日，710天。7．人工呼吸器，嚴(yán)重窒息需氣管插管或切開者，可用硫苯妥鈉。X線表現(xiàn)：多樣化、肺泡積液征、間質(zhì)積液、葉間胸膜和胸腔少量積液，肺氣腫征、肺門血管淤血擴張。2．胎糞吸入綜合癥（MAS） 若吸入被糞便污染的羊水，則稱為胎糞吸入綜合癥。生后不久出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、青紫、三凹征甚至發(fā)生抽搐。心影縮小。3．維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡 輕癥可先喂少量糖水三次，觀察無異常后改喂奶，量宜偏小以防嘔吐腹脹。2，產(chǎn)時感染性肺炎 有產(chǎn)程中吸入被病原菌污染的產(chǎn)道分泌物或斷臍不潔史。（三）輔助檢查1．X線表現(xiàn) 兩肺紋理粗重。℃。病毒性肺炎目前尚無特效療法，主要采取綜合措施，加強護理，若繼發(fā)細菌感染應(yīng)用抗生素，并加強支持療法?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn) 本病主要發(fā)生于早產(chǎn)兒。Ⅱ級：兩肺見較大密集的顆粒網(wǎng)狀陰影，胸廓小呈鐘形，肺透光度減低，可見支氣管充氣征。結(jié)果分析：（）支持HMD診斷、（+）或（++）可疑、（+++）可排除HMD。生后3天內(nèi)液量應(yīng)控制在6080ml/（kg3．維持血壓和血容量 應(yīng)連續(xù)監(jiān)測血壓，在發(fā)生肺出血、顱內(nèi)出血、NEC、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥時，血壓可下降，可輸血漿，新鮮全血等擴容，同時可給多巴胺多巴酚丁胺靜脈輸入，使收縮壓維持在50mmHg以上。（3）嚴(yán)重Ⅱ型呼衰，PaCO2＞70mmHg。1．黃疸 可為敗血癥的唯一表現(xiàn)，生理性黃疸消退延遲，黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)與無法解釋的黃疸均應(yīng)懷疑本癥。4．非特異性檢查 血象、白細胞總數(shù)及分類、中性桿狀核粒細胞、血小板、微量血沉及C反應(yīng)蛋白。（5）微量血沉＞10mm/1h。十六、新生兒嘔吐嘔吐是新生兒期常見的癥狀之一。3．嘔吐方式 間斷性、短暫性嘔吐多為內(nèi)科性疾病，而持續(xù)性、噴射性嘔吐以外科疾病可能性大?？摁[不安要考慮外科情況?！局委煛浚ㄒ唬┎∫蛑委? 根據(jù)引起嘔吐的原因去除病因，如：咽下綜合征要及時洗胃。4．解痙止吐劑 如：幽門痙攣者可用1∶5000阿托品13滴，在喂奶前15分鐘滴入口中。（二）進展迅速，很快出現(xiàn)脫水酸中毒，嚴(yán)重休克?？筛鶕?jù)K+、Na+、Cl~，情況糾正，中度脫水糾正后給10%GS10ml+10%CaG2ml/kg靜點。第三代頭孢霉素。大便每日56次至10次，糞便為水樣、潛血試驗陽性以至血便，帶鮮血或呈果醬樣，腸鳴音減弱或消失。部分腸管外形僵硬，腸粘膜及腸間隙增厚模糊，胃泡脹氣有潴留液。（二）靜脈補液 每日供給液量100150ml/kg，以10%葡萄糖為主。十九、新生兒化膿性腦膜炎本病發(fā)病率與死亡率均高，臨床表現(xiàn)不典型，以致早期診斷困難，易延誤診斷。（三）產(chǎn)后感染：病原菌可由呼吸道、臍部、受損的皮膚及粘膜、消化道等部位侵入血循環(huán)而達腦膜。【診斷】對早產(chǎn)兒、胎膜早破、產(chǎn)程延長、腦脊膜膨出、皮膚竇道的新生兒要特別警惕，一旦發(fā)現(xiàn)可疑臨床癥狀應(yīng)及早進行腰椎穿刺。（３）對癥治療。（二）、有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(1)哭聲尖直或不會哭。（四）、輔助檢查證明有顱內(nèi)出血或腦水腫。（三）、重型：具備下述二個條件以上，預(yù)后不良。(安定快注可致突然呼吸停止)（三）、降低顱內(nèi)壓：①20%，每天34次，連用35天。【診斷】（一）流行病學(xué)病原體可由患兒的口、鼻及眼部分泌物直接傳給易感者，也可通過呼吸道飛沫傳播。被動免疫：兒童患兒風(fēng)疹時臨床癥狀很輕，預(yù)后良好，接觸患兒的易感兒一般不需要進行被動免疫。先見于頸部軀干，很快遍及全身，12天消退，不留色素斑，無脫屑。未接種。熱度稍降患兒精神如常，高熱時精神差，可發(fā)生高熱驚厥。特異性抗體測定：紅細胞血凝抑制試驗、中和試驗、補體結(jié)合試驗、免疫熒光試驗、酶聯(lián)免疫吸附測定等。急性期及恢復(fù)期均應(yīng)做腦B超、ABR、EEG，有條件時可做CT，以利比較，估計預(yù)后。(熱卡按50卡/kg/d總?cè)肓堪闯Ｒ?guī)入量減少20ml/kg/d)（二）、鎮(zhèn)靜止痙：必須控制任何形式的驚厥。（二）、中型：患兒有眼神及哭聲變化，出現(xiàn)嗜睡或反應(yīng)低下，有不同程度驚厥，檢查時可見前囟凸起或張力增加，肌張力減低可增強，原始反射減弱或部分消失。(2)肌張力增強或減弱。（三）、少數(shù)顱內(nèi)出血可由出血性疾病引起。藥物應(yīng)采用聯(lián)合用藥：氨芐青霉素50mg/kg　　　　　　　　　　　　　　 Vi gu1～2次/日頭孢噻肟50mg/kg（二）其它治療：（１）支持療法：多次輸新鮮血或血漿。（三）驚厥為常見癥狀，表現(xiàn)多樣，雙眼凝視、斜視、上翻、眼皮跳動、面肌痙攣、吸吮動作等。若孕母受感染伴有菌血癥時該菌可通過胎盤導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)。（五）外科治療指征 發(fā)生氣腹、腹膜氣體征明顯，內(nèi)科治療病情惡化，全身情況和腹脹加重，休克不能糾正或出現(xiàn)腸梗阻者，均需緊急外科手術(shù)。（一）絕對禁食510天 同時進行胃腸減壓，靜脈輸液供給營養(yǎng)，并及時糾正脫水酸中毒，待腹脹消失及大便潛血轉(zhuǎn)陰再恢復(fù)飲食。5．X線檢查 腹部平片有極大診斷價值，需連續(xù)攝片動態(tài)觀察?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn) 最早出現(xiàn)癥狀為反應(yīng)差、拒食、進行性腹脹。大腸桿菌：選丁胺卡那58mg/kg/d。2．判斷脫水性質(zhì)：血Na＜130meq/L為低滲；血Nal30150meq/L為等滲；血Na＞150meq/L為高滲；3．補液量： 輕度 中度 重度 總液量(ml) 120150 150200 200250含Na+meq/ 510 1015 1520 張 力 1/3 1/2 等滲2030ml/kg體重＜1500g，每天增加10ml/kg，體重＜1250g，每天增加20ml/kg；光療或遠紅外線輻射保暖者，每天多增加20ml/kg；體重＜1500g補Na量應(yīng)適當(dāng)增加。感染途徑有帶病原菌的產(chǎn)婦、新生兒之間及醫(yī)源性。2．洗胃 胃粘膜受到刺激引起的嘔吐，如咽下綜合征可用生理鹽水或1%碳酸氫鈉洗胃。正常新生兒于生后1224小時整個腸道均應(yīng)充氣，如有梗阻，腹部立位片可見空氣恰止于閉鎖部位以上。7．伴隨癥狀 伴體溫異常及其他感染中毒表現(xiàn)應(yīng)疑感染性疾病。生后12天內(nèi)嘔吐要考慮幽門痙攣、腸道梗阻。鏈球菌、肺炎球菌：可選用青霉素。（3）血小板＜10109/L。2．其他細菌學(xué)檢查 引流液、尿液細菌培養(yǎng)，腦脊液培養(yǎng)等。十五、新生兒敗血癥新生兒敗血癥是指新生兒期細菌侵入血液循環(huán)，并在其中繁殖和產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染，常見的致病菌為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及大腸桿菌。機械通氣的指征（根據(jù)以下任何一條）（1）用CPAP壓力＞8cmH2O，F(xiàn)iO280%，PaO2＜50mmHg。熱量攝入在生后1周時應(yīng)達到6080kcal/（kg不足部分經(jīng)靜脈補充。（++）試管液面周邊＞1/3至整個管周有1層泡沫。（二）輔助檢查1．X線表現(xiàn) 有特征性改變，分四級。合并氣胸、膿胸時行胸腔穿刺或閉式引流排氣抽膿。考慮宮內(nèi)和分娩過程中感染的肺炎患兒，病原菌多為革蘭陰性桿菌，多選用氨芐青霉素及丁胺卡那，耐藥者可選用其他抗生素，如：頭孢呋肟及甲硝唑。呼吸困難明顯者可做血氣分析?；純嚎诖角嘧稀⒑粑隹?、胸廓有吸氣性凹陷，兩肺呼吸粗或可聞啰音。十三、新生兒肺炎感染性肺炎是圍生期新生兒最常見的疾病之一，可以發(fā)生在宮內(nèi)，分娩過程中或出生后，由細菌、病毒或原蟲引起，宮內(nèi)感染和全身性感染結(jié)合在一起。（四）綜合治療與監(jiān)護1．監(jiān)護 體溫、呼吸、心率、水電解質(zhì)及代謝平衡，有條件時血氣分析，以便及時發(fā)現(xiàn)由于缺氧而致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化道、腎臟等器官合并癥的發(fā)生。2．胎糞吸入綜合癥（1）輕型 肺紋理粗，輕度肺氣腫，心影正常，診斷需結(jié)合臨床?；純浩つw、指甲、外耳道、臍帶均被糞染成黃色。【診斷】（一）病因與分類 根據(jù)吸入時間及吸入物的性質(zhì)分類。如出生時窒息，復(fù)蘇后即出現(xiàn)呼吸急促，每分鐘6080次以上，有時可達100次以上，口周青紫，但反應(yīng)正常，哭聲響，進奶不受影響。5．眠爾通50100mg/kg/次可812小時重復(fù)一次。破傷風(fēng)免疫球蛋白5003000u肌注更理想。身體發(fā)生強直性痙攣，因面肌痙攣呈苦笑面容、頭仰縮、身體呈角弓反張，神志清，痙攣初起時呈間歇性，以后發(fā)作頻繁，間歇縮短，一觸即發(fā)，可因呼吸肌、隔肌痙攣而窒息死亡。但地西泮對呼吸和心血管系統(tǒng)有抑制作用，所以，與苯巴比妥類藥物合用時應(yīng)十分慎重?！局委煛浚ㄒ唬┭杆龠M行病因診斷，盡可能針對病因給予特異治療 如：低血糖可給25％葡萄糖24ml/kg，以每分鐘1ml的速度靜注，以后用10%葡萄糖56mg/kg應(yīng)避免藥液外溢至血管外引起組織壞死。面色青灰或灰白，四肢肌張力低下，兩肺呼吸音減低，肺內(nèi)可聞少許濕羅音、體溫常不升。4．高血糖素肌注，必要時6小時后重復(fù)使用。做腹部B超及CT檢查，探查有否胰島細胞增生或胰島腺瘤。（二）vite：5mg/日23次/日。二、活血化瘀療法：丹參注射液：12ml/次加入10%葡萄糖中，一日兩次，靜點。新生兒硬腫癥輕癥與重癥的區(qū)別區(qū)別的項目輕 癥重 癥一般反應(yīng)體 溫硬腫部位硬腫面積尚 佳正常或不升下肢面頰＜50%較 差常低于35℃四肢、臀、面頰及全身＞50%【實驗室檢查】一、血液：常見低血糖，紅細胞壓積升高，血粘稠度增加，血小板下降，凝血酶原時間延長，血漿尿素氮升高。7．中藥治療以三黃湯加減。2．酶誘導(dǎo)劑，魯米那58mg／次，日3次?！緦嶒炇覚z查】1．紅細胞、血色素降低，網(wǎng)織紅細胞有核紅細胞增高；2．膽紅素增高，以間膽為主；3．母子血型不合，血清中有血型抗體；4．Coombs試驗直接（+）說明胎兒紅細胞被致敏。（四）輔助呼吸療法 在應(yīng)用藥物治療無效，呼吸暫停仍頻繁發(fā)作者，應(yīng)采用鼻塞持續(xù)正壓呼吸（CPAP）或機械輔助呼吸。3．血糖、血鈣。三、新生兒呼吸暫停新生兒呼吸暫停指呼吸停止時間超過20秒，多伴有心率減慢（＜100次/分）、發(fā)紺。2．第二期 胎盤功能衰退顯著，但胎兒無窘迫和缺氧。常睜眼，貌似“老練”。4．基因診斷。（2）出生后一般反應(yīng)差，哭聲弱，喂養(yǎng)困難。（2）紀(jì)錄出入量。5．顱內(nèi)出血、HIE：以正常需要量的低值補給，用脫水劑時，所用的液體不作為入量計算。3．出生前兩天不需要補充鉀鹽，第3天后按需要補給。（二）轉(zhuǎn)運步驟及人員、設(shè)備由新生兒科醫(yī)師與本院總值班聯(lián)系，安排救護車，并與上級醫(yī)院電話聯(lián)系，將患兒病情做簡單介紹，同時書寫病情介紹。（2）循環(huán)監(jiān)護：觀察心率、心音、心律及雜音情況，注意有無發(fā)紺、面色發(fā)灰、四肢末梢發(fā)涼等末梢循環(huán)障礙的體征。2．隔離病房收治患有感染性疾病的患兒，采取隔離措施，避免院內(nèi)交叉感染。（一）高危新生兒室收治對象：本院分娩的高危兒，包括：1．新生兒窒息：阿氏評分1分鐘、5分鐘≤7分鐘者；2．早產(chǎn)兒、低出生體重兒；3．需要進行呼吸管理的新生兒：如呼吸困難、呼吸暫停、呼吸衰歇，需要氧療、氣管插管等治療者。過期產(chǎn)兒：孕滿42周及其以上的新生兒。6．預(yù)防感染 通過復(fù)蘇氣管插管，加壓給氧搶救新生兒疑有感染可能者，應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。3．心率和血壓常隨呼吸情況而改變。評分的體征和標(biāo)準(zhǔn)見表新生兒呼吸評分體 征0分1分2分胸腹部動作不協(xié)調(diào)稍不協(xié)調(diào)同時起伏肋間肌動作明顯凹陷稍微凹陷不凹陷劍突部動作同上同上同上頦口動作頦向下、張口呼吸頦向下、閉口頦不動、閉口呻 吟不用聽診器即可聽到用聽診器方能聽到無總分分在初生幾小時內(nèi)應(yīng)每4小時評分一次，以后24小時內(nèi)每8小時評分一次，最后在出生48小時后再評分一次。臨床上可利用其差異來估計病情的發(fā)展趨勢，處理上在排除其它原因后，應(yīng)適當(dāng)限制液體量，積極治本。在給氧同時力爭及早治本。當(dāng)原因不明時，可先給苯巴比妥鈉，負荷量1520mg/kgIV維持量5mg/kg，分兩次靜脈注射。氧氣皮管離口鼻距離所得氧濃度見上表。而手足四肢發(fā)紺身體其余部分及粘膜紅潤的外周性青紫系受冷和肢體血流量減少、循環(huán)不太通暢所致。原發(fā)性呼吸暫停，輕度窒息兒通過彈足跟、拍足底摩擦兒背常能誘發(fā)自主呼吸。鼻腔吸引時間過長也將妨礙呼吸。如遇呼吸暫停、口鼻內(nèi)還有羊水粘液，喉有痰鳴音或呼吸音粗糙者，再次用吸管或吸球吸凈口鼻粘液是必要的。（一）保暖、防止失熱℃左右的羊水中一朝娩出，溫濕度差異甚大。低血糖：進行常規(guī)血糖篩查及早開奶。3．合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒成活率的關(guān)鍵。哭聲小或不哭，擁抱反射不完全。（3）呼吸淺表，節(jié)律不整，易出現(xiàn)呼吸暫停（暫停20秒，心率100次/分，發(fā)紺，肌張力低下）。對胎膜早破、羊水胎糞污染的新生兒常規(guī)注射氨芐青霉素3天。兒科疾病診療常規(guī)第一章 高危新生兒管理常規(guī)一、母嬰同室新生兒管理常規(guī)1．正常新生兒娩出半小時內(nèi)進行皮膚早接觸、早吸吮。注射維生素K1。（2）體溫：多為體溫不