【正文】 苯巴比妥、5%碳酸氫鈉、氨茶堿、葡萄糖酸鈣等。2．繼續(xù)損失液根據(jù)大便及嘔吐丟失量估計，用1/3張液體補充。（4）其他癥狀如眼部表現(xiàn)（小眼球、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎）、淤斑、皮疹、皰疹、小下頜、先天性心臟病、肺炎等。出生時多有窒息。（2）繼發(fā)性呼吸暫停 多見于足月兒，可繼發(fā)于下述情況：①低氧血癥：如肺炎、窒息、呼吸窘迫綜合癥、先天性心臟病、動脈導(dǎo)管未閉、持續(xù)胎兒循環(huán)、血容量不足等；②呼吸功能受損或功能紊亂：如顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、膽紅素腦病、敗血癥、低血糖、低血鈣、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、分娩前用過鎮(zhèn)靜藥等；③反射性：導(dǎo)管吸氧、插胃管、胃食管反流等，均可刺激咽喉部，反射性引起呼吸暫停；④其他：環(huán)境溫度過高或過低、體位不正、被動的頸部彎曲或面罩給氧時頦下受壓等。臨床表現(xiàn)輕重不一，一般RH重、ABO輕，但也不盡然，可發(fā)生重度貧血、心衰、全身水腫甚至死胎。5．激素目前不主張用。四、3P試驗：血小板、BT，CT，凝血酶原時間等?！驹\斷】（一）臨床癥狀1．癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時至1周內(nèi)，表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常運動，有時多汗、蒼白和體溫不升。（一）病史多見早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒、有窒息史者；母有糖尿病及妊娠中毒癥。九、新生兒驚厥新生兒驚厥是多種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所致的一種表現(xiàn)，癥狀常不典型，反復(fù)發(fā)作可造成腦損傷而留有后遺癥。十、新生兒破傷風(fēng)新生兒破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌所致的急性傳染病，以身體各部分的骨骼肌發(fā)生強直性痙攣，尤以牙關(guān)緊閉為主要特征。臍部用3%H2O2水處理，涂碘酒，保持臍部清潔。治療：主要加強護理及對癥治療，呼吸急促和青紫時供氧，如不吃奶可靜點10%葡萄糖6080ml/kg/日，有代謝性酸中毒時可用5%S胸部飽滿，肺內(nèi)滿布啰音。重癥不能哺乳可靜脈輸入10%葡萄糖維持液（去鉀）等，液量6080ml/（kg邊緣模糊，兩肺中下段內(nèi)帶斑片狀陰影，病灶融合時可呈毛玻璃密度影。（五）供給足夠的營養(yǎng)和液體 喂奶以少量多次為宜，以免發(fā)生嘔吐和誤吸。Ⅲ級：全肺透光度喪失，呈毛玻璃樣，橫膈及心界模糊，支氣管充氣征明顯。d）；3天后可逐漸增至100120ml/（kg（4）X線胸片ⅡⅢ級以上病變。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)1．確診敗血癥 臨床表現(xiàn)如下列之一：（1）血培養(yǎng)2份陽性，或與其他部位為同一細(xì)菌。嘔吐是消化道及其他一些有關(guān)的臟器、器官一系列復(fù)雜的神經(jīng)反射而完成的。8．體格檢查（1）全面檢查 除一般情況外要仔細(xì)進行體格檢查，如有無脫水，酸中毒體征，心肺和神經(jīng)系統(tǒng)異常以及肛門是否通暢。5．胃腸減壓 嘔吐頻繁并伴嚴(yán)重腹脹者，可持續(xù)進行胃腸減壓。（三）糾酸：5%NaHCO3：1．BE負(fù)值體重=NaHCO3mmol數(shù)。迅速出現(xiàn)體溫不升、四肢涼、嗜睡、蒼白、呼吸暫停，心率緩慢等衰歇表現(xiàn)可并發(fā)DIC、腸穿孔而致死。每日補給鈉26mmol/kg。另外，中耳炎、感染性頭顱血腫、顱骨裂、脊柱裂、腦脊膜膨出、皮膚竇道的新生兒，病原菌多由此直接侵入腦膜而形成腦膜炎。二十、新生兒顱內(nèi)出血及缺氧缺血性腦病【病因】主要分二類（一）、損傷型：急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、負(fù)壓吸引等均可引起損傷性顱內(nèi)出血，足月兒多見，按出血部位可分為三類：1．大腦簾或小腦幕撕裂，常使矢狀竇橫竇或直竇等破裂出血。(1)頭顱B超，可見出血灶或腦室擴大等。(高滲溶液有加重顱內(nèi)出血之危險，不宜大量)②速尿12mg/kg/次，可與甘露醇交替使用。隔離傳染源：患兒一般不需要隔離，必要時隔離至風(fēng)疹出現(xiàn)5天后為止，接觸者一般不檢疫。【診斷】（一）流行病學(xué)史 13周內(nèi)有麻疹接觸史或附近有流行情況。（四）實驗室檢查末梢血象白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞偏少，其后增加。【治療】（一）、一般治療：①保持安靜，各項操作盡量集中進行，動作輕柔，避免過分搬動；②保暖；③吸氧，保持呼吸道通暢；④保證入量及熱卡，可用鼻飼或輸液。（三）、有神經(jīng)系統(tǒng)體征(1)前囟凸或張力增加?！局委煛浚ㄒ唬┛咕委煟罕M早采用最大劑量進入腦脊液的殺菌藥，首次劑量加倍從靜脈推入或快速滴入。【感染途徑】（一）產(chǎn)前感染：極為罕見。【治療】若新生兒出現(xiàn)腹脹、胃潴留等不論有無X線體征均應(yīng)懷疑NEC，即應(yīng)開始治療。病理以小腸結(jié)腸廣泛或局限性壞死為主要特點。1．估計脫水程度：脫水輕、中、重分別為體重下降5%、510%、＞10%。密切觀察與嘔吐有關(guān)的所有情況。6．生后排胎便情況 絕大多數(shù)新生兒生后24小時內(nèi)開始排便，23天內(nèi)排盡，消化道畸形的新生兒不能排出胎便，或僅排出少量粘液便。綠膿桿菌：可選用復(fù)達欣。（二）輔助檢查1．血培養(yǎng)。CPAP的壓力58cmH2O,FiO2以維持PaO2在5080mmHg即可。然后根據(jù)患兒耐受情況每天增加奶量，按每次增加25ml為宜。由于嚴(yán)重缺氧和酸中毒，患兒可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，肌張力低下，體溫不升，心功能衰竭，休克等，病情于2428小時達頂峰，死亡多發(fā)于生后3天內(nèi)，3天后病情可逐漸恢復(fù)。（四）抗生素治療 細(xì)菌性肺炎以早用抗生素為宜，靜脈給藥療效較佳，原則上選用敏感藥物。隨后出現(xiàn)呼吸急促，吐沫、嗆奶等癥狀。（三）機械通氣：重癥病例吸入高濃度氧后仍有低氧血癥及高碳酸血癥者，血氣分析pH＜、PaO2＞50mmHg、PaCO2＞6070mmHg時需予呼吸器治療。2．胎糞吸入綜合癥 常見于足月兒或過期產(chǎn)兒，有宮內(nèi)窘迫及生后窒息史，羊水被胎糞污染呈黃或綠色。出生時呼吸大多正常，約25小時后出現(xiàn)呼吸急促。先做皮試，過敏者用脫敏療法肌注。2．地西泮（安定） 為治療新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，效果好。在注射過程中，注意心率保持在80次以上，否則應(yīng)暫停。3．經(jīng)補充葡萄糖治療3天低血糖不能糾正者，除進一步查找病因外，可用氫化可的松靜點或強地松口服，以促進糖原異生，提高血糖水平。七、其他治療：（一）Vitk：5mg/次一日一次。四、皮膚表面有不同程度的硬腫(包括水腫)。1．蘭光 任何原因的黃疸，只要以間膽增高為主，即可照光。用法：將氨茶堿加入10%葡萄糖液1020ml中，緩慢靜點。（三）積極治療并發(fā)癥?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn) 顯著特點是明顯體重輕、營養(yǎng)不足、皮下脂肪少、身體細(xì)長、皮膚松弛且多皺紋，狀如老人。2．一般表現(xiàn)（1）宮內(nèi)發(fā)育遲緩 低出生體重兒、早產(chǎn)兒、畸形兒。可補充生理需要量的鈉鹽。七、高危新生兒轉(zhuǎn)運（一）由于病情危重，我院條件所限，需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治的危重兒，包括：1．窒息復(fù)蘇后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、呼吸衰竭、反復(fù)呼吸暫停需機械呼吸者；2．神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病（驚厥、顱內(nèi)出血等）嚴(yán)重代謝紊亂；3．先天性心臟病及其它嚴(yán)重畸形；4．產(chǎn)傷。設(shè)新生兒病床2張，配有藍光箱、封閉式暖箱等。早產(chǎn)兒：孕滿28周到未滿37周（196～258天）的新生兒。可及早糾正缺氧和血氣異常，解除缺氧導(dǎo)致的心、腦缺氧缺血惡性循環(huán)，減輕缺氧導(dǎo)致的多臟器損害，降低重度窒息的病死率和后遺癥。缺氧后血液重新分布時優(yōu)先保證腦部，因此腎臟缺氧缺血在先，癥狀體征也就表現(xiàn)較早。它是全身多臟器受損，因此監(jiān)護觀察也要有整體觀念，發(fā)現(xiàn)某個體征就應(yīng)聯(lián)想到各種可能原因和并發(fā)癥，然后給予早期處理，防病于未然，例如：窒息缺氧時中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響最常見的表現(xiàn)有抽搐、興奮、昏睡、活動度下降，但這些癥狀并非只是重度窒息后的主要并發(fā)癥缺氧缺血性腦病才有，其它諸如低血糖、低血鈣、低血鈉等也可發(fā)生類似癥狀。凡有正壓給氧指征不足的中樞性青紫均應(yīng)常壓給氧。因時間過長或插入過深至咽后壁會引起嘔吐反射，刺激迷走神經(jīng)可致心率減慢及呼吸暫停。五、新生兒初步復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理新生兒出生時首先應(yīng)揩干羊水、保暖、防止失熱，并擺好體位，吸凈口、咽、鼻中粘液，觸覺刺激使其開始呼吸和觀察心跳、呼吸、皮色，這對窒息新生兒來說這已是初步復(fù)蘇了。呼吸暫停頻繁者，使用鼻塞持續(xù)正壓給氧（CPAP）。（2）體溫：多為體溫不升，易并發(fā)硬腫癥，但在高溫中又易引起高熱。兒科疾病診療常規(guī)第一章 高危新生兒管理常規(guī)一、母嬰同室新生兒管理常規(guī)1．正常新生兒娩出半小時內(nèi)進行皮膚早接觸、早吸吮。（3）呼吸淺表，節(jié)律不整，易出現(xiàn)呼吸暫停（暫停20秒，心率100次/分，發(fā)紺，肌張力低下）。3．合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒成活率的關(guān)鍵。（一）保暖、防止失熱℃左右的羊水中一朝娩出，溫濕度差異甚大。鼻腔吸引時間過長也將妨礙呼吸。而手足四肢發(fā)紺身體其余部分及粘膜紅潤的外周性青紫系受冷和肢體血流量減少、循環(huán)不太通暢所致。當(dāng)原因不明時，可先給苯巴比妥鈉，負(fù)荷量1520mg/kgIV維持量5mg/kg，分兩次靜脈注射。臨床上可利用其差異來估計病情的發(fā)展趨勢，處理上在排除其它原因后，應(yīng)適當(dāng)限制液體量，積極治本。3．心率和血壓常隨呼吸情況而改變。過期產(chǎn)兒：孕滿42周及其以上的新生兒。2．隔離病房收治患有感染性疾病的患兒，采取隔離措施，避免院內(nèi)交叉感染。（二）轉(zhuǎn)運步驟及人員、設(shè)備由新生兒科醫(yī)師與本院總值班聯(lián)系，安排救護車，并與上級醫(yī)院電話聯(lián)系，將患兒病情做簡單介紹，同時書寫病情介紹。5．顱內(nèi)出血、HIE：以正常需要量的低值補給，用脫水劑時，所用的液體不作為入量計算。（2）出生后一般反應(yīng)差，哭聲弱，喂養(yǎng)困難。常睜眼，貌似“老練”。三、新生兒呼吸暫停新生兒呼吸暫停指呼吸停止時間超過20秒，多伴有心率減慢（＜100次/分）、發(fā)紺。（四）輔助呼吸療法 在應(yīng)用藥物治療無效，呼吸暫停仍頻繁發(fā)作者，應(yīng)采用鼻塞持續(xù)正壓呼吸（CPAP）或機械輔助呼吸。2．酶誘導(dǎo)劑，魯米那58mg／次，日3次。新生兒硬腫癥輕癥與重癥的區(qū)別區(qū)別的項目輕 癥重 癥一般反應(yīng)體 溫硬腫部位硬腫面積尚 佳正?；虿簧轮骖a＜50%較 差常低于35℃四肢、臀、面頰及全身＞50%【實驗室檢查】一、血液：常見低血糖，紅細(xì)胞壓積升高，血粘稠度增加，血小板下降，凝血酶原時間延長，血漿尿素氮升高。（二）vite：5mg/日23次/日。4．高血糖素肌注，必要時6小時后重復(fù)使用。應(yīng)避免藥液外溢至血管外引起組織壞死。但地西泮對呼吸和心血管系統(tǒng)有抑制作用，所以，與苯巴比妥類藥物合用時應(yīng)十分慎重。破傷風(fēng)免疫球蛋白5003000u肌注更理想。如出生時窒息，復(fù)蘇后即出現(xiàn)呼吸急促，每分鐘6080次以上，有時可達100次以上，口周青紫，但反應(yīng)正常，哭聲響，進奶不受影響?；純浩つw、指甲、外耳道、臍帶均被糞染成黃色。（四）綜合治療與監(jiān)護1．監(jiān)護 體溫、呼吸、心率、水電解質(zhì)及代謝平衡，有條件時血氣分析，以便及時發(fā)現(xiàn)由于缺氧而致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化道、腎臟等器官合并癥的發(fā)生?；純嚎诖角嘧稀⒑粑隹?、胸廓有吸氣性凹陷，兩肺呼吸粗或可聞啰音?？紤]宮內(nèi)和分娩過程中感染的肺炎患兒，病原菌多為革蘭陰性桿菌，多選用氨芐青霉素及丁胺卡那，耐藥者可選用其他抗生素，如：頭孢呋肟及甲硝唑。（二）輔助檢查1．X線表現(xiàn) 有特征性改變，分四級。不足部分經(jīng)靜脈補充。機械通氣的指征（根據(jù)以下任何一條）（1）用CPAP壓力＞8cmH2O，F(xiàn)iO280%，PaO2＜50mmHg。2．其他細(xì)菌學(xué)檢查 引流液、尿液細(xì)菌培養(yǎng)，腦脊液培養(yǎng)等。鏈球菌、肺炎球菌：可選用青霉素。7．伴隨癥狀 伴體溫異常及其他感染中毒表現(xiàn)應(yīng)疑感染性疾病。2．洗胃 胃粘膜受到刺激引起的嘔吐，如咽下綜合征可用生理鹽水或1%碳酸氫鈉洗胃。2．判斷脫水性質(zhì)：血Na＜130meq/L為低滲；血Nal30150meq/L為等滲；血Na＞150meq/L為高滲；3．補液量： 輕度 中度 重度 總液量(ml) 120150 150200 200250含Na+meq/ 510 1015 1520 張 力 1/3 1/2 等滲2030ml/kg體重＜1500g，每天增加10ml/kg，體重＜1250g，每天增加20ml/kg；光療或遠(yuǎn)紅外線輻射保暖者，每天多增加20ml/kg；體重＜1500g補Na量應(yīng)適當(dāng)增加。【診斷】（一）臨床表現(xiàn) 最早出現(xiàn)癥狀為反應(yīng)差、拒食、進行性腹脹。（一）絕對禁食510天 同時進行胃腸減壓，靜脈輸液供給營養(yǎng)，并及時糾正脫水酸中毒，待腹脹消失及大便潛血轉(zhuǎn)陰再恢復(fù)飲食。若孕母受感染伴有菌血癥時該菌可通過胎盤導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)。藥物應(yīng)采用聯(lián)合用藥：氨芐青霉素50mg/kg　　　　　　　　　　　　　　 Vi gu1～2次/日頭孢噻肟50mg/kg（二）其它治療：（１）支持療法：多次輸新鮮血或血漿。(2)肌張力增強或減弱。(熱卡按50卡/kg/d總?cè)肓堪闯Ｒ?guī)入量減少20ml/kg/d)（二）、鎮(zhèn)靜止痙：必須控制任何形式的驚厥。特異性抗體測定：紅細(xì)胞血凝抑制試驗、中和試驗、補體結(jié)合試驗、免疫熒光試驗、酶聯(lián)免疫吸附測定等。未接種。被動免疫：兒童患兒風(fēng)疹時臨床癥狀很輕，預(yù)后良好，接觸患兒的易感兒一般不需要進行被動免疫。(安定快注可致突然呼吸停止)（三）、降低顱內(nèi)壓：①20%，每天34次，連用35天。（四）、輔助檢查證明有顱內(nèi)出血或腦水腫。（３）對癥治療。（三）產(chǎn)后感染：病原菌可由呼吸道、臍部、受損的皮膚及粘膜、消化道等部位侵入血循環(huán)而達腦膜。（二）靜脈補液 每日供給液量100150ml/kg，以10%葡萄糖為主。大便每日56次至10次，糞便為水樣、潛血試驗陽性以至血便，帶鮮血或呈果醬樣，腸鳴音減弱或消失?？筛鶕?jù)K+、Na+、Cl~，情況糾正，中度脫水糾正后給10%GS10ml+10%CaG2ml/kg靜點。4．解痙止吐劑 如：幽門痙攣者可用1∶5000阿托品13