【文章內(nèi)容簡介】 早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停，不伴有其他疾病者稱原發(fā)性呼吸暫停。一般發(fā)生在生后210天，主要由于呼吸中樞發(fā)育不成熟以及對CO2升高的反應(yīng)性較差所致。（2）繼發(fā)性呼吸暫停 多見于足月兒，可繼發(fā)于下述情況：①低氧血癥：如肺炎、窒息、呼吸窘迫綜合癥、先天性心臟病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、持續(xù)胎兒循環(huán)、血容量不足等；②呼吸功能受損或功能紊亂：如顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、膽紅素腦病、敗血癥、低血糖、低血鈣、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、分娩前用過鎮(zhèn)靜藥等；③反射性：導(dǎo)管吸氧、插胃管、胃食管反流等，均可刺激咽喉部，反射性引起呼吸暫停；④其他：環(huán)境溫度過高或過低、體位不正、被動(dòng)的頸部彎曲或面罩給氧時(shí)頦下受壓等。2．一般表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為呼吸停止、青紫、心率減慢和肌張力低下。3．診斷標(biāo)準(zhǔn) 凡呼吸停止≥20秒，或呼吸停止＜20秒，但同時(shí)伴有心率減慢（＜100次/分）及/或青紫（蒼白）及/或肌張力低下者，每日發(fā)作3次以上或6小時(shí)內(nèi)連續(xù)發(fā)作2次者可確定診斷。（二）輔助檢查1．血常規(guī)、血小板。2．血?dú)狻?．血糖、血鈣。4．疑有感染時(shí)作血培養(yǎng)、腰穿。5．情況允許時(shí)攝X線胸片。6．隨時(shí)檢查神經(jīng)癥狀，包括瞳孔大小。【治療】（一）監(jiān)護(hù) 對可能發(fā)生呼吸暫停的新生兒應(yīng)加強(qiáng)觀察，注意呼吸狀況，有條件者可使用監(jiān)護(hù)儀。（二）物理刺激 如采用托背、刺激皮膚（如彈足底）等，使小兒啼哭或清醒后呼吸暫?？上?。（三）藥物興奮呼吸中樞 氨茶堿首次劑量46mg/kg，12小時(shí)后給維持量每次23mg/kg，每12h一次。用法：將氨茶堿加入10%葡萄糖液1020ml中，緩慢靜點(diǎn)。（四）輔助呼吸療法 在應(yīng)用藥物治療無效，呼吸暫停仍頻繁發(fā)作者，應(yīng)采用鼻塞持續(xù)正壓呼吸（CPAP）或機(jī)械輔助呼吸。（五）積極治療原發(fā)病 如糾正低血糖，酸中毒，低氧血癥等。四、新生兒溶血癥主要指母子血型不合(ABO、RH)而引起同種免疫性溶血，當(dāng)胎兒由父親方面遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺乏時(shí)，此抗原通過胎盤進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生的免疫抗體，此抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)而出現(xiàn)溶血，引起貧血水腫、肝脾大和短時(shí)間進(jìn)行性加重的黃疸甚至核黃疸等一系列癥狀。臨床表現(xiàn)輕重不一，一般RH重、ABO輕，但也不盡然，可發(fā)生重度貧血、心衰、全身水腫甚至死胎?！九R床癥狀】1．黃疸 生后12天內(nèi)出現(xiàn)，進(jìn)行性加重，發(fā)展愈迅速癥狀愈重。2．貧血 嚴(yán)重的溶血造成紅血球大量破壞而有貧血。3．全身情況 輕的無改變，重的嗜睡、拒食、擁抱反射減退。4．核黃疸 嗜睡、肌張力低、抽搐、角弓反張、嚴(yán)重呼衰死亡，存活者留有后遺癥?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1．紅細(xì)胞、血色素降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞增高；2．膽紅素增高，以間膽為主；3．母子血型不合，血清中有血型抗體；4．Coombs試驗(yàn)直接（+）說明胎兒紅細(xì)胞被致敏。間接（+）說明有抗體存在?！驹\斷】1．既往分娩過不明原因高膽、貧血、死胎者應(yīng)高度懷疑。2．ABO溶血癥和接受過輸血的RH（）婦女可發(fā)生在第一胎。3．RH血型不合性溶血一般在第二胎以后。4．母子交叉免疫確診。【治療】第一天防止貧血心衰，第27天防高膽合并核黃疸，生后2個(gè)月內(nèi)的貧血。1．蘭光 任何原因的黃疸，只要以間膽增高為主，即可照光。2．酶誘導(dǎo)劑，魯米那58mg／次，日3次。3．尼可剎米100mg／kg／日分23次口服。4．白蛋白lg／kg／次+10%GSl0mliv或血漿2530ml／次。5．激素目前不主張用。6．換血 ①Hb＜12g%水腫，肝脾腫大，充血性心衰者。②血清膽紅素＞20mg%。③早期核黃疸癥狀者。④早產(chǎn)兒及前一胎病情嚴(yán)重者，適當(dāng)放寬。7．中藥治療以三黃湯加減。8．一般治療護(hù)理：給氧供給足夠熱卡，維持水電介質(zhì)、酸、堿平衡、抗感染等。五、新生兒硬腫癥新生兒硬腫癥主要表現(xiàn)為皮下脂肪硬化和水腫，主要由寒冷和感染引起。單純由于寒冷所致者亦稱新生兒寒冷綜合癥。 【診斷要點(diǎn)】一、多見于低體重兒或未成熟兒，日齡越小，體重越低發(fā)病率越高。二、冬春季節(jié)發(fā)病率高。三、小兒表現(xiàn)不吃不哭，體溫不升。四、皮膚表面有不同程度的硬腫(包括水腫)。新生兒硬腫癥輕癥與重癥的區(qū)別區(qū)別的項(xiàng)目輕 癥重 癥一般反應(yīng)體 溫硬腫部位硬腫面積尚 佳正?；虿簧轮骖a＜50%較 差常低于35℃四肢、臀、面頰及全身＞50%【實(shí)驗(yàn)室檢查】一、血液：常見低血糖，紅細(xì)胞壓積升高，血粘稠度增加，血小板下降，凝血酶原時(shí)間延長，血漿尿素氮升高。二、血?dú)夥治觯嚎杀憩F(xiàn)低氧血癥及代謝性酸中毒。三、EKG：重度硬腫患兒心電圖不正常，呈低電壓，QT周期延長，T波平坦及ST段下降。四、3P試驗(yàn)：血小板、BT，CT，凝血酶原時(shí)間等。五、胸片。【治療】一、復(fù)溫：輕度硬腫：可用熱水袋復(fù)溫。重度硬腫：逐漸復(fù)溫，室內(nèi)復(fù)溫2小時(shí)后，可放人暖箱中，從室溫開始，l小時(shí)提高1℃。直腸溫度＜32℃預(yù)后不好。二、活血化瘀療法：丹參注射液：12ml/次加入10%葡萄糖中，一日兩次，靜點(diǎn)。三、預(yù)防肺出血及彌漫性血管內(nèi)凝血：重度硬腫：可試用肝素1mg/kgQ6h與1mg/kg分開些，已有出血時(shí)不宜用肝素，可用肝素化新鮮血25ml/次。四、保證熱量：（一）%葡萄糖靜點(diǎn)為宜，葡萄糖每日應(yīng)給30g左右。（二）輸液：按每日需要量減少20ml/kg。（三）能吃奶時(shí)，應(yīng)及早喂奶。五、糾正酸中毒，改善微循環(huán)：可給5%碳酸氫鈉35ml/kg/次或低分子右旋糖酐710ml/kg次靜點(diǎn)。六、控制感染。七、其他治療：（一）Vitk：5mg/次一日一次。（二）vite：5mg/日23次/日。（三）激素：目前對肝素的使用有爭論，有人主張重度硬腫或合并感染性休克可用：。六、新生兒低血糖（30mg/dl），（40mg/dl）；（20mg/dl），（40mg/dl），凡此情況均稱低血糖。【診斷】（一）臨床癥狀1．癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)，表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常運(yùn)動(dòng)，有時(shí)多汗、蒼白和體溫不升。2．也有興奮易激惹，發(fā)生驚厥，以微小型和局限型驚厥發(fā)作為多見。3．在早產(chǎn)兒大部分為無癥狀性低血糖。（二）輔助檢查1．監(jiān)測血糖和尿糖 對反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性低血糖測血胰島素、高血糖素、TTSH、生長激素和皮質(zhì)醇。2．必要時(shí)測血、尿氨基酸及有機(jī)酸。做腹部B超及CT檢查，探查有否胰島細(xì)胞增生或胰島腺瘤?！局委煛?．預(yù)防重于治療 對易發(fā)生低血糖的高危兒定時(shí)監(jiān)測血糖，從生后1小時(shí)即開始喂養(yǎng)。2．補(bǔ)充葡萄糖 出現(xiàn)低血糖癥狀或血糖＜（40mg/dl）者應(yīng)給予葡萄糖靜脈注入。要定期監(jiān)測血糖，調(diào)整速度，最好用輸液泵來控制給糖速度。嚴(yán)格控制葡萄糖靜脈滴入速度是防止高血糖的重要措施。絕對不用高滲糖。糖尿病母親的嬰兒治療時(shí)間需要幾天到幾周。3．經(jīng)補(bǔ)充葡萄糖治療3天低血糖不能糾正者，除進(jìn)一步查找病因外，可用氫化可的松靜點(diǎn)或強(qiáng)地松口服，以促進(jìn)糖原異生，提高血糖水平。4．高血糖素肌注，必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)使用。七、新生兒呼吸窘迫綜合征本綜合征是一個(gè)臨床診斷名稱。是指生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，三凹征，青紫和呼吸衰竭。（一）病史多見早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒、有窒息史者；母有糖尿病及妊娠中毒癥。新生兒評(píng)分在3分以下者更應(yīng)注意。（二）臨床表現(xiàn)出生時(shí)多無癥狀，生后數(shù)小時(shí)開始出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為煩燥呼吸快，淺表呼氣時(shí)發(fā)出呻吟，吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹，呼吸困難與青紫呈進(jìn)行性加劇。嚴(yán)重者呼吸不規(guī)則、緩慢、且有暫停。面色青灰或灰白，四肢肌張力低下，兩肺呼吸音減低，肺內(nèi)可聞少許濕羅音、體溫常不升。（三）治療：1．保溫2．給氧：間歇給氧至消除青紫為度，吸氧持續(xù)時(shí)間不易過長。3．糾酸4．抗炎5．對癥八、新生兒低血鈣（一）診斷要點(diǎn)主要表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，表現(xiàn)驚跳、手足搐搦、震顫、驚厥等。新生兒抽搐發(fā)作時(shí)常伴有不同程度的呼吸改變，心率增快和紫紺或嘔吐，便血等。最嚴(yán)重的表現(xiàn)是喉痙攣和呼吸暫停。（二）治療出現(xiàn)驚厥或明顯的神經(jīng)肌肉興奮癥狀時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)鈣，可用10%葡萄糖酸鈣每次2ml/kg，以5%葡萄糖稀釋一倍緩慢靜注，以免注入過快引起循環(huán)衰竭和嘔吐等毒性反應(yīng)。必要時(shí)可間隔68小時(shí)再給1次。在注射過程中，注意心率保持在80次以上，否則應(yīng)暫停。應(yīng)避免藥液外溢至血管外引起組織壞死。若癥狀在短期內(nèi)不能緩解，應(yīng)同時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。驚厥停止后改為口服鈣維持。九、新生兒驚厥新生兒驚厥是多種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所致的一種表現(xiàn)，癥狀常不典型，反復(fù)發(fā)作可造成腦損傷而留有后遺癥?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn) 驚厥發(fā)作形式常不典型，尤其是早產(chǎn)兒，更難于辨認(rèn)。常見的發(fā)作形式有輕微發(fā)作，表現(xiàn)為眼球斜視、眼球震顫、眨眼動(dòng)作、吸吮咀嚼、肢體踏板樣動(dòng)作以及呼吸暫停等；局限性陣攣性發(fā)作、多灶性陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作等。（二）輔助檢查 根據(jù)病情檢查血糖、鈣、磷、鎂、鉀、鈉、氯、膽紅素。血培養(yǎng)、腦脊液、先天性氨基酸病篩查，以及眼底、顱骨透照、頭顱B超和CT檢查，腦電圖檢查對驚厥的診斷和預(yù)后尤為重要?！局委煛浚ㄒ唬┭杆龠M(jìn)行病因診斷，盡可能針對病因給予特異治療 如：低血糖可給25％葡萄糖24ml/kg，以每分鐘1ml的速度靜注，以后用10%葡萄糖56mg/kgmin繼續(xù)靜注，使血糖保持在正常水平。低血鈣（7mg/dl）予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，加等量10%葡萄糖稀釋后緩慢靜注，8小時(shí)一次，同時(shí)監(jiān)測心率。此外，對缺氧缺血性腦病，或其他原因引起的驚厥治療參照有關(guān)章節(jié)。（二）一般治療 細(xì)心護(hù)理、保溫、保持呼吸道暢通，給氧，輸液，高熱者給予物理降溫，心肺監(jiān)護(hù)。（三）抗驚厥治療 原則上選用一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用，用藥期間經(jīng)常監(jiān)護(hù)藥物血濃度。1．苯巴比妥鈉 為新生兒驚厥的首選藥物，對窒息和缺血引起的腦損傷有保護(hù)作用，可降低腦代謝和能量的消耗，減輕腦水腫。2．地西泮（安定） 為治療新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，效果好。但地西泮對呼吸和心血管系統(tǒng)有抑制作用，所以，與苯巴比妥類藥物合用時(shí)應(yīng)十分慎重。3．水合氯醛 可作為抗驚厥治療的輔助劑。脫水劑的應(yīng)用；反復(fù)長時(shí)間驚厥常并發(fā)腦水腫，必要時(shí)可給20%甘露醇靜注，或速尿肌注或靜注。十、新生兒破傷風(fēng)新生兒破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌所致的急性傳染病，以身體各部分的骨骼肌發(fā)生強(qiáng)直性痙攣，尤以牙關(guān)緊閉為主要特征。【病因】破傷風(fēng)桿菌所致，它是革蘭氏陰性桿菌，常存在于泥土與糞便中。【診斷要點(diǎn)】（一）消毒不嚴(yán)的接生史或舊法接生。（二）潛伏期47天(218天)此期愈短、癥狀愈重。（三）痙攣期發(fā)病緩慢，初為煩燥不安、哭聲低、下頜強(qiáng)直、張口吸氣困難，終至牙關(guān)緊閉。身體發(fā)生強(qiáng)直性痙攣，因面肌痙攣呈苦笑面容、頭仰縮、身體呈角弓反張，神志清，痙攣初起時(shí)呈間歇性，以后發(fā)作頻繁，間歇縮短，一觸即發(fā)，可因呼吸肌、隔肌痙攣而窒息死亡。（四）恢復(fù)期；上述癥狀逐漸恢復(fù)?！咎幚怼浚ㄒ唬┲冒察o環(huán)境中，避光、聲，減少操作刺激。（二）保證充分熱卡和液體，注意水電平衡。熱卡100卡/kg/日，液量100200ml/kg/日，必要時(shí)輸血漿、全血，保持上呼吸道通暢濕化。（三）抗毒素的使用：用來中和未梢神經(jīng)終板相結(jié)合的游離毒素。一次12萬u肌注或加入510%葡萄糖稀釋后靜注。先做皮試，過敏者用脫敏療法肌注。破傷風(fēng)免疫球蛋白5003000u肌注更理想。如有不潔接生史，可做預(yù)防1500u抗毒素肌注，臍炎嚴(yán)重者30005000u局部封閉。（四）抗生素：青霉素2040萬u/日，710天。臍部用3%H2O2水處理，涂碘酒，保持臍部清潔。（五）止驚劑：1．，肌注或靜脈每日12次與他藥配合。2．魯米那1020mg/kg/次im或iv。3．10%水合氯醛50mg/kg/次。4．，im或iv注意呼吸抑制問題，或510mg/次鼻飼給藥。5．眠爾通50100mg/kg/次可812小時(shí)重復(fù)一次。6．脫水藥：痙攣伴窒息者，有腦水腫可用20%()。7．人工呼吸器，嚴(yán)重窒息需氣管插管或切開者，可用硫苯妥鈉。8．血清反應(yīng)處理：用抗毒素后714天，出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、喉痙攣者可用l0%葡萄糖酸鈣10ml/次，iv qd連用3天；，每日三次口服；氫化可的松5l0mg/kg/日iv；。十一、新生兒濕肺新生兒濕肺又稱暫時(shí)性呼吸困難。由于肺內(nèi)液體積聚引起，是一種自限性疾病。臨床表現(xiàn)：常有宮內(nèi)窘迫及窒息史。出生時(shí)呼吸大多正常，約25小時(shí)后出現(xiàn)呼吸急促。如出生時(shí)窒息，復(fù)蘇后即出現(xiàn)呼吸急促，每分鐘6080次以上，有時(shí)可達(dá)100次以上，口周青紫，但反應(yīng)正常，哭聲響，進(jìn)奶不受影響。癥狀較重者，青紫明顯，反應(yīng)弱，呻吟，不吃不哭，體溫正常，肺部呼吸音減低或有濕羅音。X線表現(xiàn)：多樣化、肺泡積液征、間質(zhì)積液、葉間胸膜和胸腔少量積液，肺氣腫征、肺門血管淤血擴(kuò)張。治療：主要加強(qiáng)護(hù)理及對癥治療，呼吸急促和青紫時(shí)供氧，如不吃奶可靜點(diǎn)10%葡萄糖6080ml/kg/日，有代謝性酸中毒時(shí)可用5%SB．每次23ml/kg，靜點(diǎn)或稀釋后緩慢靜注，必要時(shí)可重復(fù)。煩燥可用魯米納35mg/kg/次。兩肺濕羅音多時(shí)可用速尿1ml/kg，并注意糾正心衰。十二、吸入綜合癥吸入綜合癥是胎兒或新生兒吸入較大量羊水、胎糞或乳汁到肺部而致呼吸困難的一組疾病。【診斷】（一）病因與分類 根據(jù)吸入時(shí)間及吸入物的性質(zhì)分類。1．羊水吸入綜合癥 是指胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入較大量的羊水。2．胎糞吸入綜合癥（MAS） 若吸入被糞便污染的羊水，則稱為胎糞吸入綜合癥。3．乳汁吸入性肺炎 生后吸入大量乳汁到肺部稱乳汁吸入性肺炎。（二）臨床表現(xiàn)1．羊水吸入綜合癥 有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息，窒息復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸急促，不規(guī)則、青紫。吸入量少時(shí)無癥狀或僅有輕度氣急。吸入量多