【正文】 可用速尿1ml/kg，并注意糾正心衰。X線表現(xiàn)：多樣化、肺泡積液征、間質(zhì)積液、葉間胸膜和胸腔少量積液，肺氣腫征、肺門血管淤血擴張。臨床表現(xiàn)：常有宮內(nèi)窘迫及窒息史。7．人工呼吸器，嚴重窒息需氣管插管或切開者，可用硫苯妥鈉。3．10%水合氯醛50mg/kg/次。（四）抗生素：青霉素2040萬u/日，710天。一次12萬u肌注或加入510%葡萄糖稀釋后靜注?！咎幚怼浚ㄒ唬┲冒察o環(huán)境中，避光、聲，減少操作刺激。（二）潛伏期47天(218天)此期愈短、癥狀愈重。脫水劑的應用；反復長時間驚厥常并發(fā)腦水腫，必要時可給20%甘露醇靜注，或速尿肌注或靜注。1．苯巴比妥鈉 為新生兒驚厥的首選藥物，對窒息和缺血引起的腦損傷有保護作用，可降低腦代謝和能量的消耗，減輕腦水腫。低血鈣（7mg/dl）予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，加等量10%葡萄糖稀釋后緩慢靜注，8小時一次，同時監(jiān)測心率。（二）輔助檢查 根據(jù)病情檢查血糖、鈣、磷、鎂、鉀、鈉、氯、膽紅素。驚厥停止后改為口服鈣維持。必要時可間隔68小時再給1次。3．糾酸4．抗炎5．對癥八、新生兒低血鈣（一）診斷要點主要表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，表現(xiàn)驚跳、手足搐搦、震顫、驚厥等。表現(xiàn)為煩燥呼吸快，淺表呼氣時發(fā)出呻吟，吸氣時出現(xiàn)三凹，呼吸困難與青紫呈進行性加劇。是指生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難，三凹征，青紫和呼吸衰竭。糖尿病母親的嬰兒治療時間需要幾天到幾周。2．補充葡萄糖 出現(xiàn)低血糖癥狀或血糖＜（40mg/dl）者應給予葡萄糖靜脈注入。（二）輔助檢查1．監(jiān)測血糖和尿糖 對反復發(fā)作或持續(xù)性低血糖測血胰島素、高血糖素、TTSH、生長激素和皮質(zhì)醇。六、新生兒低血糖（30mg/dl），（40mg/dl）；（20mg/dl），（40mg/dl），凡此情況均稱低血糖。六、控制感染。四、保證熱量：（一）%葡萄糖靜點為宜，葡萄糖每日應給30g左右。重度硬腫：逐漸復溫，室內(nèi)復溫2小時后，可放人暖箱中，從室溫開始，l小時提高1℃。三、EKG：重度硬腫患兒心電圖不正常，呈低電壓，QT周期延長，T波平坦及ST段下降。三、小兒表現(xiàn)不吃不哭，體溫不升。五、新生兒硬腫癥新生兒硬腫癥主要表現(xiàn)為皮下脂肪硬化和水腫，主要由寒冷和感染引起。③早期核黃疸癥狀者。4．白蛋白lg／kg／次+10%GSl0mliv或血漿2530ml／次?！局委煛康谝惶旆乐关氀乃?，第27天防高膽合并核黃疸，生后2個月內(nèi)的貧血?！驹\斷】1．既往分娩過不明原因高膽、貧血、死胎者應高度懷疑。3．全身情況 輕的無改變，重的嗜睡、拒食、擁抱反射減退。四、新生兒溶血癥主要指母子血型不合(ABO、RH)而引起同種免疫性溶血，當胎兒由父親方面遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺乏時，此抗原通過胎盤進入母體，刺激母體產(chǎn)生的免疫抗體，此抗體可通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)而出現(xiàn)溶血，引起貧血水腫、肝脾大和短時間進行性加重的黃疸甚至核黃疸等一系列癥狀。（三）藥物興奮呼吸中樞 氨茶堿首次劑量46mg/kg，12小時后給維持量每次23mg/kg，每12h一次。5．情況允許時攝X線胸片。（二）輔助檢查1．血常規(guī)、血小板。一般發(fā)生在生后210天，主要由于呼吸中樞發(fā)育不成熟以及對CO2升高的反應性較差所致。呼吸衰歇者可輔以機械呼吸。因胎糞污染羊水、胎兒、胎膜及臍帶染綠或染黃。1．第一期 胎盤功能不全程度較輕，供氧仍充足，僅影響胎兒營養(yǎng)，呈現(xiàn)營養(yǎng)不良。頭顱鈣化良好，指甲較長。二、胎盤功能不全綜合癥胎盤功能不全綜合癥是指因胎盤功能減退，致嬰兒營養(yǎng)受阻，從而產(chǎn)生一系列癥狀。重癥者可用大劑量丙種球蛋白。2．血清抗體檢測 特異性IgM抗體陽性或雙份血清IgG≥4倍增高，提示感染存在。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有腦膜腦炎、小頭、腦積水、腦鈣化、智力低下、耳聾等?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn)1．病史 母孕期感染，如孕早期有呼吸道感染、風疹或生殖道感染史；有貓狗接觸史；母孕期篩查先天性感染陽性。（4）測尿比重：。注意事項和檢測項目：1．監(jiān)測項目：面色、呼吸、心率、水腫、脫水、血氣、電解質(zhì)等。（二）有明顯體液丟失時1．累積損失液生后第一周內(nèi)先按2550ml/kg補充，可酌增25ml/kg，液體張力用1/21/3張，812小時內(nèi)輸入。4．新生兒硬腫癥：按正常需要量補給，腎功能受損者需要量宜偏低。新生兒液體治療的臨床應用：（一）無明顯體液丟失時1．新生兒窒息：每日液體量按正常需要量的低值補給寧少勿多，注意糾正酸中毒。足月兒和早產(chǎn)兒熱能、水和電解質(zhì)維持量熱量kj/(kcal/)水(ml/)Na+(mmol/)K+(mmol/)早產(chǎn)兒（120）1201802312足月兒（120）1001601212電解質(zhì)補充原則：1．出生后第1天不需不給電解質(zhì)。應派一名兒科醫(yī)師及一名護士轉運患兒。3．高危兒的病歷管理每個入室高危兒應建立兒科病例，病程紀錄在入室后即刻書寫，入院志24小時內(nèi)完成，病情變化隨時記錄，要求書寫規(guī)范、整潔、準確、完整。2．生化監(jiān)護（1）水及電解質(zhì)監(jiān)護：精確紀錄出入量，根據(jù)病情，必要時測出鈉、鉀、氯、鈣、鎂等電解質(zhì)。1．臨床監(jiān)護：醫(yī)護人員必須密切觀察病情變化，做好各種數(shù)據(jù)的詳細記錄。4．輔助房間是存放各種藥品、醫(yī)療儀器的治療室，另有護士站、嬰兒洗澡間、醫(yī)生護士值班室等。每個搶救單位占地面積約需用1020平方米，室內(nèi)設有空調(diào)，保持室溫在2426℃，一切醫(yī)療用品包括注射器、穿刺針、消毒用品、常用搶救藥品都應放在室內(nèi)固定位置，以提高搶救效果。（二）人員編制新生兒醫(yī)師均接受專業(yè)培訓，熟練掌握各種搶救治療的操作技術，包括氣管插管、窒息復蘇、心肺復蘇、氧療、各種監(jiān)護儀的應用。適于胎齡兒：指出生體重在該月齡體重第10～90百分位數(shù)者。極低出生體重兒：指出生體重不足1500g者。足月兒：孕滿37周，而不足42周的新生兒。若無嘔吐上半身可稍抬高，使腹部內(nèi)臟下降，增加胸腔擴張機會，同時也減輕心臟負擔和顱內(nèi)壓。小便也因缺氧缺血導致腎臟受損害，引起排尿減少，小便微紅，體重過度增加和低鈉。有心動電流圖、心臟超聲等設備者則可早期發(fā)現(xiàn)異常。近年來，對重度窒息的呼吸衰竭兒及早使用人工呼吸機進行CPAP、IPPV等治療。在復蘇好轉后的開始階段，往往通過呼吸次數(shù)增加來彌補以前的窒息缺氧，呼吸動作因未恢復正常而表現(xiàn)為胸腹部呈反方向起伏，肋間和劍突下有呼吸凹陷，因肌張力松弛而呈張口呼吸，甚至還會有呻吟聲。1．保暖 是保持體溫的基本措施，它對窒息兒的重要性前面已有闡述，具體做法可按各自實際情況而定，℃左右的中性溫度，對減少耗氧是有利的。監(jiān)護的主要內(nèi)容監(jiān)護的主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、膚色和由窒息復蘇帶來的抽搐、酸中毒、大小便異常、感染及喂養(yǎng)問題等。由于腦對生命的重要性比腎更重要。這常與胎兒窘迫窒息缺氧程度有關或因繼發(fā)壞死性小腸結腸炎所致。對呼吸系統(tǒng)的影響最常見的表現(xiàn)有呼吸困難、增快、減慢、暫停不規(guī)則、突發(fā)或陣發(fā)青紫。對心血管系統(tǒng)的影響最常見的表現(xiàn)有紫紺、心率快、心率慢、心音弱、心律不齊、心衰。復蘇后處理窒息的缺氧缺血并非只限心肺。皮管出口端左右上下移動可影響濃度。 4 40177。常壓給氧在開始時宜且＞80%的高濃度氧，待皮膚轉紅后，再逐漸降低氧濃度，直至呼吸空氣(含氧21%)，皮色仍紅潤后停氧。（2）先天性畸形，如心臟大血管畸形所致的動靜脈血相混或膈疝所致的肺功能不足。對于觸覺刺激二次無效者，應即改用氣囊面罩復蘇器人工呼吸。（三）觸覺刺激誘發(fā)呼吸揩干羊水和吸粘液的本身就是一種觸覺刺激，多數(shù)能就此引出自主呼吸。操作結束，記錄吸出量、色和質(zhì)。每次吸引時問不宜超過10秒鐘。吸引的負壓和插入深度都要適度。當胎兒全身娩出仰臥于輕度頭低足高位的保暖臺上，揩干羊水后，隨手將兒頸適當仰伸，使呼吸道減少彎度，若在枕部或肩下用布類墊高23厘米，則更有助于保持最佳復蘇體位。因此為了防止新生兒受寒增加耗氧和加重代謝性酸中毒必須創(chuàng)造一個保暖的小環(huán)境，在幾秒鐘內(nèi)立即使用濕熱紗布或小毛巾揩干新生兒全身羊水和血跡，以減少由蒸發(fā)、對流、輻射、傳導所引起的散熱，使新生兒出生后體溫下降最少，恢復最快。感染：注意有無感染征象，必要時使用預防性抗菌素。窒息：要在產(chǎn)房內(nèi)進行正確的復蘇術。治療：體溫過低：至少每4小時測一次體溫。生后1小時即開始喂養(yǎng)，強調(diào)母乳喂養(yǎng)，吸吮、吞咽功能差者可用早產(chǎn)兒胃管鼻飼喂養(yǎng)，如有反復呼吸暫停或嚴重呼吸困難不能鼻飼者可采用胃腸道外營養(yǎng)。首先氨茶堿，先給予一次負荷量（5mg/kg），于20分鐘內(nèi)靜點，12小時后給維持量（每日5mg/kg，分23次靜注）。（二）護理和治療產(chǎn)前即應做準備工作，暖箱預熱，進行體溫、心肺、血糖監(jiān)護，密切觀察病情變化，及時給予相應處理、保暖、給氧，合理喂養(yǎng)和預防感染是互利的主要環(huán)節(jié)。（7）免疫功能低下，易感染，并發(fā)敗血癥。（4）消化功能差，吸吮、吞咽功能低下，喂養(yǎng)困難，易溢乳、嗆奶而引起窒息或吸入性肺炎。（一）診斷要點1．病史：了解發(fā)生早產(chǎn)的原因2．臨床表現(xiàn)（1）外觀特點：皮膚鮮紅薄嫩、水腫發(fā)亮、毳毛多、皮下脂肪少、頭大、頭發(fā)纖細、乳腺觸不到結節(jié)、指甲軟、未達指端、足趾紋理少。2．注意臍帶出血或滲血。5．對新生兒常規(guī)采足跟血做新生兒篩查。2．新生兒科醫(yī)師對初生新生兒完成詳細的體格檢查，填寫表格式新生兒出生紀錄，對有出生缺陷的嬰兒填寫“出生缺陷表”。入母嬰同室后護士對產(chǎn)婦進行宣教指導，按需哺乳。4．護士隨時巡視病房，對異常情況及時通知兒科醫(yī)師處理。二、新生兒查體1．發(fā)現(xiàn)是否畸形。頭顱血腫與頭皮水腫鑒別頭顱血腫 頭皮水腫原因：顱骨骨膜下小血管破裂 頭皮受擠壓，局部組織水腫部位：頂骨或枕骨骨膜下 先露部皮下組織質(zhì)地：柔軟，有波動感骨緣清晰 為可凹性水腫范圍：局限于骨縫之內(nèi) 不受骨縫限制出現(xiàn)：出生時小，以后逐漸明顯 出生時大，逐漸變小時間：24小時后更顯 消失：慢，先軟→硬→消失 快，23天消失三、早產(chǎn)兒主要特點是孕期不足，各器官形態(tài)和生理功能尚未成熟，生活能力低下，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，是重點監(jiān)護對象。常并發(fā)肺不張，肺透明膜病、吸入性肺炎、肺出血等。（6）腎功能低下易致酸堿失衡。3．胎齡評估：多采用上海第一婦嬰保健院建立的簡易評估法簡易胎齡評估法體 征評 分01234足趾紋理無前半部紅痕不明顯紅痕＞前半部褶痕＜前1/3褶痕＞前2/3明顯深的褶痕＞前2/3乳頭形成無乳暈難認乳暈淡而平直徑＜乳暈呈點狀直徑＜乳暈呈點狀直徑＞指 甲未達指端已達指端超過指端皮膚組織很薄明膠樣薄而光滑光滑中等厚度皮疹淺表剝脫稍厚表皮皺裂或剝脫手足明顯厚羊皮紙樣皺裂深淺不一胎齡周數(shù)=總分+27，評出胎齡如與預產(chǎn)期相差兩周以內(nèi)，仍按預產(chǎn)期計算胎齡，相差兩周以上，按胎齡評估計算胎齡。出現(xiàn)呼吸暫停時可先彈足底、拍背等刺激呼吸，無效時用藥物治療。早喂養(yǎng)可防止低血糖、高膽紅素的發(fā)生。診斷：只要是出生體重＜2500g的新生兒，即可診斷。如無法喂奶，靜脈注射葡萄糖。黃疸：及早開奶，確保水平衡，觀察黃疸變化，按需要給予光療。在目前醫(yī)院中，產(chǎn)房、手術室能維持室溫2731℃，相對濕度5060%的并不多。有經(jīng)驗的接生者對所有的活產(chǎn)兒頭娩出時，隨手在頭頸和鼻梁間適當用力一把向口擠勒，口鼻內(nèi)的粘液就大部分被擠出，有人主張此時用吸管或手泵式吸球捏癟后伸入口鼻孔吸引，但效果不一定優(yōu)于手法擠勒。其操作程序是先清除口內(nèi)粘液，后吸鼻孔粘液，以免喘息或哭叫時把粘液吸入肺部。吸管應備幾種粗細規(guī)格，在可能情況下，用粗吸管容易吸凈。一旦出現(xiàn)因吸引導致的干擾體征，應即拔出吸管暫停吸引，待情況好轉后再吸，直至吸凈為止。另一名負責復蘇者，應立即用新生兒喉鏡暴露氣管，若在氣管口見有粘稠胎糞阻塞，可先用消毒長棉簽卷出或一次性吸管吸清口咽部羊水胎糞待吸凈氣道羊水胎糞后，解除胸膛緊箍行觸覺刺激使哭。已有呼吸企圖的新生兒給予輕輕的摩擦頭部、軀干和四肢也能起到強化呼吸的作用。但臨床上確實存在新生兒在呼吸心率已改善的情況下而仍有所謂中樞性青紫(包括粘膜在內(nèi)的全身青紫)其原因有二： （1）由肺進入血液的氧氣僅夠供應正常心率而不夠全身組織需要。它與缺氧無關，故不必給氧。 2 60177。距離越遠，氧濃度越低。持續(xù)給氧要予熱并濕化以防失熱和氣道粘膜干燥，有條件者應測血氧濃度。該藥除止痙作用外還能降低腦組織代謝，減少耗氧，有利于預防和減輕腦水腫及顱內(nèi)出血。如果是酸中毒引起抑制心肌收縮力而減少搏出量者，就需糾正酸中毒。對消化系統(tǒng)的影響最常見的表現(xiàn)有無糞、少糞、排空延遲、糞中帶血、腸鳴音消失、腹脹。腎臟受損時可出現(xiàn)體重過度增加和低鈉。對代謝系統(tǒng)的影響最常見的表現(xiàn)有低血糖、代謝性酸中毒，這些表現(xiàn)的發(fā)生，可以延續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天才解除，所以通過監(jiān)護就可早發(fā)現(xiàn)早處理。廣大基層醫(yī)護人員認識到復蘇后處理的重要性，在尚未有先進設備前，還是可以發(fā)揮很大作用。輕度窒息兒也可在連續(xù)兩次評到8分以上停止再評，而重度窒息兒兩天后應該每幾小時評一次。早產(chǎn)低體重兒出生6～12小時出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，三凹征和呼吸暫停，要考慮呼吸窘迫綜合癥，若窒息兒呼吸已接近正常而2天后又加快者，常見繼發(fā)肺炎的征兆。