中風(fēng)診療常規(guī)word版(編輯修改稿)
2024-09-17 17:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，腔隙性梗死和腦栓塞等；出血性腦卒中占20%，以腦出血最為多見(jiàn)。一、診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議制定的腦梗死，腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)。（北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1996，（19）1：55）二、中醫(yī)治療（一）中經(jīng)絡(luò)脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰入中證候 肌膚不仁，手足麻木，突然口眼喎斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，甚則半身不遂，或兼見(jiàn)惡寒，發(fā)熱，肢體酸楚、拘急等，舌苔白膩，脈浮滑。治法：疏表祛風(fēng)，化痰通絡(luò)方藥：大秦艽湯秦艽10g 生石膏15（先煎） 當(dāng)歸10g 白芍10g 生地10g 熟地10g川芎5g 白術(shù)10g 茯苓10g 黃芩10g 防風(fēng)10g羌活5g 獨(dú)活10g白芷10g 細(xì)辛3g 甘草3g 水煎服，一日一劑，分兩次口服，風(fēng)痰上擾證候 頭痛眩暈，腰酸耳鳴，突發(fā)口眼喎斜，語(yǔ)言謇澀，半身不遂，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。治法 滋陰潛陽(yáng) 熄風(fēng)通絡(luò)代表方 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯代赭石30g 牡蠣30g 龍骨15g 龜板15g 懷牛膝15g 白芍15g 玄參15g 天冬15g 川楝子9g 茵陳9g 生麥芽9g 甘草6g 水煎服，一日一劑，分兩次口服（二）中臟腑（1）陽(yáng)閉證候 突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，半身不遂，或?qū)?cè)肢體拘急，抽搐，面紅氣粗，躁動(dòng)不安，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑有力。治法 辛涼開(kāi)竅，清肝熄風(fēng)。代表方 羚角鉤藤方羚羊角5g（另煎沖服）桑葉10g 川貝母12g 鮮生地15g 鉤藤10g菊花10g 茯神10g 白芍10g 鮮竹茹15g 甘草3g水煎服，一日一劑，分兩次口服；（2）陰閉證候 突然昏仆，不省人事，口噤不開(kāi)，半身不遂，靜而不煩，面白唇暗，四肢欠溫，苔白滑膩，脈沉滑。治法 辛溫開(kāi)竅，除痰熄風(fēng)代表方 滌痰湯制南星5g 制半夏10g 石菖蒲5g 茯苓10g 炒枳實(shí)5g 陳皮5g 人參3g 竹茹5g 甘草2g 生姜3片 水煎服，一日一劑，分兩次口服；證候 突然昏仆，不省人事，肢體癱軟，目合口張，面色蒼白，氣息低微，或有鼾聲，肢體冷汗，手撒遺尿，脈細(xì)弱或細(xì)微欲絕。治法 益氣回陽(yáng)，救陰固脫。代表方 參附湯合生脈散人參10g 制附子10g 麥冬10g 五味子10g水煎服，一日一劑，分兩次口服；（三）后遺癥證候 口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木，舌紫暗，苔白滑膩，脈弦滑。治法 搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。代表方 解語(yǔ)丹制白附子3g 石菖蒲3g 遠(yuǎn)志5g 天麻10g 全蝎3g 羌活5g 膽星5g 木香3g 薄荷3g水煎服，一日一劑，分兩次口服證候 半身不遂，痿軟無(wú)力，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)澀。治法 益氣行血，化瘀通絡(luò)代表方 補(bǔ)陽(yáng)還五湯生黃芪60120g 當(dāng)歸尾6g 赤芍5g 桃仁5g 紅花5g 地龍5g 水煎服，一日一劑，分兩次口服證候 半身不遂，偏側(cè)肢體僵硬拘攣?zhàn)冃位蜍洶c而肌肉日漸萎縮，言語(yǔ)不利，舌紅或淡紅，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。治法 滋陰補(bǔ)陽(yáng)代表方 地黃飲子熟地10g 巴戟天10g 山茱萸10g 石斛10g 肉蓯蓉10g 制附子5g 五味子3g 官桂5g 茯苓10g 麥冬5g 菖蒲3g 遠(yuǎn)志5g 生姜3片，薄荷2g 大棗3枚 水煎服，一日一劑，分兩次口服；三、針灸治療1）主穴： 頭穴：百會(huì)穴，頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)。 上肢：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷； 下肢：環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖。2）隨證加減：肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)，痹阻經(jīng)絡(luò)加豐隆、風(fēng)池；痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾加內(nèi)庭，豐?。粴馓撗黾託夂?，足三里、天樞；陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪，風(fēng)池。3）隨癥加減：口眼歪斜加地倉(cāng)透頰車、下關(guān)、 地倉(cāng)；可在地倉(cāng)，頰車穴行刺絡(luò)拔罐法。頭痛加雙風(fēng)池；病辨證循經(jīng)取穴。尿便障礙病人加四神聰透百會(huì)；可以加中極、關(guān)元、氣海等穴。刺法：使針感傳遞到前陰或后陰為宜；吞咽困難加廉泉、金津、玉液、海泉；失語(yǔ)加風(fēng)府透啞門(mén)；配合廉泉穴齊刺法。感覺(jué)障礙加絡(luò)卻透承靈透懸厘。2 針刺方法（1）頭穴：百會(huì)穴，頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)。百會(huì)穴透太陽(yáng)穴連線平均分四段，依次分別針?biāo)尼?，首先與皮膚呈30度角刺到皮下帽狀腱膜下。操作：百會(huì)太陽(yáng)穴連線平均分四段，從百會(huì)向太陽(yáng)穴
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