心理科診療常規(guī)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 03:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 回避的傾向。有無(wú)逃學(xué)、學(xué)習(xí)成績(jī)不好、工作表現(xiàn)差等情況。 （8）家族史：兩系三代有無(wú)精神障礙、精神異常和行為異常史，特別是精神病家族史。臨床表現(xiàn)大多數(shù)精神分裂癥患者初次發(fā)病的年齡在青春期至30歲之間。起病多較隱襲，急性起病者較少。精神分裂癥的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，除意識(shí)障礙、智能障礙不常見(jiàn)外，可出現(xiàn)各種精神癥狀。1前驅(qū)期癥狀 在出現(xiàn)典型的精神分裂癥癥狀前，患者常常伴有不尋常的行為方式和態(tài)度的變化。主要的前驅(qū)癥狀按出現(xiàn)頻度遞減：注意減退、動(dòng)力和動(dòng)機(jī)下降、精力缺乏、抑郁、睡眠障礙、焦慮、社交退縮、猜疑、角色功能受損和易激惹。2精神癥狀 思維障礙是最主要、最本質(zhì)的癥狀，往往因此導(dǎo)致患者認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)與脫離現(xiàn)實(shí)，即所謂“精神分裂”。(1)思維形式障礙：思維聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性，這是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。思維破裂、病理性象征性思維、邏輯倒錯(cuò)性思維、詭辯癥、內(nèi)向性思維、矛盾思維、思維中斷、思維被奪、思維云集或強(qiáng)制性思維、思維插入、思維貧乏。(2)思維內(nèi)容障礙：主要是指妄想。最多見(jiàn)的是被害妄想與關(guān)系妄想。有時(shí)表現(xiàn)為被動(dòng)體驗(yàn)，或描述為影響妄想(被控制感)、被洞悉感。其他多見(jiàn)的妄想還有釋義妄想、嫉妒或鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想等等。 精神分裂癥最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，有言語(yǔ)性幻聽(tīng)、幻視、幻觸等。 2 3情感障礙 主要為情感遲鈍或平淡。患者的情感反應(yīng)可表現(xiàn)為與內(nèi)在思維或外界環(huán)境的不協(xié)調(diào)。出現(xiàn)情感倒錯(cuò)。 2 4意志與行為障礙 表現(xiàn)為意志減退、意向倒錯(cuò)。有時(shí)可出現(xiàn)愚蠢、幼稚的作態(tài)行為，或突然的、無(wú)目的性的沖動(dòng)行為，甚至感到行為不受自己意愿支配。也包括緊張性木僵和緊張性興奮。輔助檢查需一般體檢和神經(jīng)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（）。有條件者可做所服藥物的血藥濃度測(cè)定?！?輔助檢查 】 1. 實(shí)驗(yàn)室檢查： 除必要的常規(guī)檢查外，結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，有針對(duì)性地進(jìn)行某些檢查，如血、尿常規(guī)，胸透或胸片，尤其注意血糖、肝功能、心電圖某些內(nèi)分泌檢查、經(jīng)顱多譜勒等。 2. 心理測(cè)查： 選擇性進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查工具(如PSE、SCID、SCAN、CIDI)，精神癥狀評(píng)定量表(如CGI、BPRS、SANS、SAPS等)及有關(guān)心理測(cè)查量表的檢查。預(yù)警表現(xiàn)診斷要點(diǎn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少有以下2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定；(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；(4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；(5)原發(fā)性妄想(包括妄想知覺(jué)，妄想心境)或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；(7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。病程標(biāo)準(zhǔn). (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。 (2)若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到能滿足情感性精神障礙標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥患者，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。鑒別診斷 注意分型：有偏執(zhí)型，青春型，單純型，其它型，未定型(又名混合型或未分型)，精神分裂癥后抑郁，精神分裂癥緩解期，精神分裂癥殘留期，精神分裂癥衰退期等。根據(jù)病程長(zhǎng)短，注意精神分裂癥和分裂情感障礙的鑒別；應(yīng)注意陰性癥狀與抑郁癥狀相似，而陽(yáng)性癥狀與躁狂癥狀有類同之處?！局委熞c(diǎn)】 主要方法是抗精神病藥物的系統(tǒng)治療，針對(duì)精神病性癥狀或綜合征，考慮此病的臨床特點(diǎn)、臨床類型、病程和病期、占主導(dǎo)的臨床癥狀(如是陽(yáng)性或/和陰性癥狀等)等選擇相應(yīng)藥物，充分發(fā)揮藥物的最大效能，以緩解癥狀，穩(wěn)定病情，減少傷殘，提高社會(huì)康復(fù)和最大限度改善病人生活質(zhì)量。選擇性應(yīng)用ECT，可盡快控制癥狀。應(yīng)在藥物治療的全過(guò)程中，給予心理治療、精神康復(fù)治療。 1. 抗精神病藥物： 抗精神病藥物的臨床應(yīng)用，一般可分為三階段：以控制精神病性癥狀為目標(biāo)的急性治療階段、以鞏固療效為目標(biāo)的繼續(xù)治療階段和以防止復(fù)發(fā)為目標(biāo)
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