【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 鵝口瘡【概述】 鵝口瘡是以口舌粘膜上有散在白屑，或白膜滿布，狀如鵝口為特征的一種小兒常見疾病。鵝口之名首見于《諸病源候論》，其基本病機(jī)是邪毒蘊(yùn)積心脾，火熱上炎，熏蒸口舌發(fā)病，其病位主要在心、脾，病性分為實(shí)火與虛火。本病后期可犯胃入腸，或延及氣道，影響呼吸，吮乳進(jìn)食，嚴(yán)重可危及生命。 本病西醫(yī)學(xué)也稱鵝口瘡，由白色念珠菌引起?！驹\斷】（一） 中醫(yī)診斷1．診斷要點(diǎn)（1）舌上、頰內(nèi)、牙齦或上唇、上腭散布白屑，可融合成片，狀如凝乳，拭后不久又生，重拭可見出血。（2）重者白屑可蔓延鼻道，咽喉或氣管，影響呼吸。 （3）多見于新生兒、久病體弱兒、或長期使用抗生素者。 （4）取白屑少許涂片鏡檢見真菌的菌絲及孢子。2．類證鑒別：(1)口瘡： 多見于嬰兒，兒童，口舌粘膜上出現(xiàn)淡黃或白色潰瘍，周圍紅赤，不能拭去，拭后出血，局部灼熱疼痛。(2)白喉：多見于2－6歲兒童，白膜為灰白色，多附著于咽喉部，雖可向前蔓延至舌根上腭，但其灰白之膜較為致密，緊附于粘膜，不易剝離，強(qiáng)力剝離易致出血，多有發(fā)熱及全身虛弱癥狀，病情嚴(yán)重，鵝口瘡之白膜潔白，松浮較易剝離，而且發(fā)熱及全身癥狀較輕。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)多見于幼嬰、營養(yǎng)不良、長期腹瀉以及長期使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒。舌、頰粘膜、咽、腭甚或食管、鼻腔等處覆蓋點(diǎn)片或膜狀白苔，不易擦去，如強(qiáng)行擦去可見到粘膜充血，應(yīng)排除白喉。白苔鏡檢可見到真菌孢子和菌絲?！颈孀C】1．心脾積熱證 口舌布滿白屑，周圍焮紅，面赤唇紅，煩躁不安，吮乳啼哭，或伴發(fā)熱，口干喜飲，大便干，小便赤。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，指紋紫滯，脈滑或滑數(shù)。2．虛火上浮證 口舌白屑散在，周圍淡紅，形體怯弱，面白顴紅，口干不渴，或低熱盜汗，或大便溏薄，舌質(zhì)嫩紅，少苔，指紋淡，脈細(xì)數(shù)無力?！局委煛浚ㄒ唬?辨證論治1．心脾積熱證（1）治法：清熱瀉火（2）方藥：清熱瀉脾散加減（3）中成藥：如導(dǎo)赤丹等。2．虛火上浮證(1) 治法：滋陰降火(2) 方藥：知柏地黃湯加減(3) 中成藥：如知柏地黃丸等。（二） 西醫(yī)治療原則1 局部治療 保持口腔局部堿性環(huán)境2 2％－4％碳酸氫鈉液洗口腔后，局部涂藥，如制霉菌素甘油或制霉菌素混懸液（5－10萬U/ml），克霉唑1g 加魚肝油10ml ，涂口腔，1％龍膽紫液，每天1－2次。2006年4月厭 食厭食是指較長時(shí)期的食欲減退或消失，主要由于兩種病理生理因素導(dǎo)致。一種是由于局部或全身疾病影響消化道的功能，引起胃腸平滑肌的張力低下，使消化液分泌減少，～6歲小兒多見，發(fā)病無明顯季節(jié)性，可造成營養(yǎng)不良，機(jī)體衰弱，體重減輕抗病能力下降，為反復(fù)呼吸道感染和其它疾病的發(fā)生提供了有力條件，甚至影響生長發(fā)育。本病古代無專門論述，與醫(yī)籍中提到的“惡食”“不思飲食”“不嗜食”相似，產(chǎn)生厭食的原因主要由于喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食不節(jié)或者病后失調(diào)或者先天不足。其病機(jī)為脾胃運(yùn)化失健。 1診斷 ，甚或拒食，而無其他疾病者。，形體消瘦，但精神尚好，活動(dòng)如常。，如進(jìn)食無定時(shí)定量，過食生冷甜食以及吃零食和偏食等。，因此醫(yī)生要從病史，體檢和必要的化驗(yàn)檢查著手，排除其他疾病引起的厭食。：以食欲不振為主癥，發(fā)病季節(jié)在夏季，有春夏劇，秋冬瘥的特點(diǎn)，伴全身倦怠乏力等特點(diǎn)。2 辨證：食欲不振甚至厭惡進(jìn)食或拒食，面色少華，形體偏瘦，精神尚可，二便基本正常，舌苔薄白，脈細(xì)滑。：精神萎靡，面色萎黃，厭食拒食，大便溏薄，或大便帶有不消化殘?jiān)菀壮龊?，少氣懶言，舌質(zhì)淡苔薄，脈沉無力。：口干多飲，不喜進(jìn)食，面色欠華，皮膚干燥，大便干結(jié)，舌光無苔或花剝，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)。3 治療治法：和脾助運(yùn)方藥：曲麥枳術(shù)丸加減。炒神曲6g，炒麥芽6g，枳實(shí)6g，白術(shù)6g。加減:食少便多加茯苓；有食積者加山楂，萊菔子；如有腹痛者加白芍，炙甘草。 脾胃氣虛證治法:健脾益氣方藥:，白術(shù)9g，茯苓9g，甘草3g，砂仁3g，雞內(nèi)金9g，山藥9g。加減：伴脾虛痰多的加桔紅，半夏；汗多加炙黃芪，防風(fēng)，生牡蠣。常用中成藥:啟脾丸：每次3～6克，每日2次。用于脾脾失健運(yùn)。小兒健脾丸：每次1丸，每日2次。用于脾胃氣虛證。 胃陰不足治法：養(yǎng)胃育陰方藥：，烏梅6g，北沙參9g，玉竹9g，白芍9g，生甘草3g，麥冬9g，生谷、麥芽各9g，雞內(nèi)金9g。加減:大便干結(jié)加肉蓯蓉；心煩寐少加竹葉，炒棗仁。 其他療法捏脊療法：通過對(duì)督脈和膀胱經(jīng)的捏拿，達(dá)到調(diào)理陰陽，通理經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，恢復(fù)臟腑功能的目的。 一般治療:主要改善不良的飲食習(xí)慣，飲食要有節(jié)制，吃零食，不喝冷飲，少吃甜食，按兒童年齡給予品種多樣、容易消化的食品。找出厭食的原因，采取針對(duì)性的治療。同時(shí)注意小兒的精神情緒，讓小兒保持良好的情緒，以增加食欲。：目前沒有針對(duì)厭食癥的西藥。4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （出自《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》）（1） 痊愈：食欲顯著增加。（2） 好轉(zhuǎn)：食欲略有增加。（3） 無效：食欲未見改善。 2003年9月腹 瀉腹瀉是嬰幼兒時(shí)期發(fā)病數(shù)極高的疾病之一，以大便稀薄或水樣便，大便次數(shù)增多為主要癥狀的一種綜合征。發(fā)病年齡大多數(shù)在2周歲以下，一般預(yù)后良好。嚴(yán)重的可引起脫水及電解質(zhì)紊亂，治療不當(dāng)可引起營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。引起腹瀉的病因復(fù)雜，目前認(rèn)為有飲食不當(dāng)和腸道內(nèi)或腸道外感染，腸道內(nèi)感染自年國內(nèi)統(tǒng)一命名為小兒腸炎，夏季以致病性大腸桿菌感染為多，寒冷季節(jié)以輪狀病毒感染為主，此外還有過敏、先天性酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、以及喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)鹊?。中醫(yī)對(duì)腹瀉的認(rèn)識(shí)有悠久的歷史，凡脾胃功能失調(diào)，以腹瀉為主不夾膿血者，統(tǒng)稱泄瀉。泄瀉的病因，主要有感受外邪，內(nèi)傷乳食或脾胃虛弱等。病位主要在脾胃，泄瀉日久，還可損及腎、肝和肺。同時(shí)，中醫(yī)根據(jù)泄瀉的急緩分為暴瀉和久瀉。暴瀉起病急驟，瀉下過度，耗傷津液，嚴(yán)重者津液枯竭，則陰竭陽脫危及生命。久瀉遷延不愈者，可轉(zhuǎn)為疳證或慢驚風(fēng)。1 診斷：隨著腹瀉程度的變化臨床出現(xiàn)一系列綜合癥表現(xiàn)。根據(jù)腹瀉的次數(shù)、量和大便的性狀、腹瀉的時(shí)間及其他臨床表現(xiàn)通常分3期和輕、重兩型。：主要表現(xiàn)大便次數(shù)增多，一般每天排便5～6次，多的可到10余次。大便稀薄帶水，呈黃或黃綠色混有小量粘液，有酸味，其中常見有白色或黃色小塊。重型腹瀉每天大便次數(shù)在10余次以上，大便中含有大量水份，混有粘液呈黃綠色，有腥臭味，呈酸性反應(yīng)，以致引起小兒臀部表皮腐蝕剝脫。隨著病情進(jìn)展及攝入量減少，大便臭味減輕，糞塊消失，呈水樣和蛋花湯樣。常伴有嘔吐，多有不規(guī)則低熱，有時(shí)有高熱。體重很快下降。如不及時(shí)治療則逐漸出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。：患兒表現(xiàn)很快消瘦，體重減輕，精神萎靡，皮膚蒼白或發(fā)灰，彈性不好，前囟和眼窩下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脈搏增快，血壓降低，尿量減少。根據(jù)脫水程度分為輕、中、重三度。輕度：丟失體液占體重的5%以下?；純罕憩F(xiàn)精神稍差，面色稍蒼白，皮膚稍干燥，但彈性尚好，眼窩稍下陷，小便略減少但不明顯。中度：丟失體液占體重的6～10%?；純罕憩F(xiàn)精神萎靡或煩躁，皮膚蒼白、干燥、松弛、彈性差，兩眼閉不緊，前囟和眼窩明顯凹陷，口周發(fā)青，四肢發(fā)涼，小便明顯減少，心音低鈍。重度：丟失體液占體重的10～15%?；純罕憩F(xiàn)精神萎靡，表情淡漠，對(duì)周圍無反應(yīng)，皮膚發(fā)灰，彈性極差捏起不能展平，前囟和眼窩極度凹陷，粘膜干燥，口唇發(fā)紺，舌干或苔厚，心音鈍弱，血壓甚低，尿極少或無尿。：主要表現(xiàn)精神萎靡，呼吸深長呈嘆息狀，重者昏迷。：表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力下降，第一心音低鈍，再重則出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱或消失，腱反射消失，心率減慢，心律不齊，可有收縮期雜音，心臟擴(kuò)大，可危及生命.：原有營養(yǎng)不良或腹瀉時(shí)間長久的患兒，可于輸液后出現(xiàn)驚厥、手足搐搦，少數(shù)患兒可表現(xiàn)低血鎂性手足搐搦癥，表現(xiàn)為手足震顫、徐動(dòng)，易受刺激，哭鬧不安，各別病例可見腹部和皮膚皺褶處有紅暈。大便稀薄呈水樣或蛋花湯樣，混有粘液，鏡檢有脂肪球及少量白血球霉菌性腸炎可見霉菌菌絲及孢子。必要時(shí)查二氧化碳結(jié)合力，血清鈉、鉀、氯、鈣、鎂。病人可呈低鉀、低鈉、代謝性酸中毒、低鈣等。：通過大便次數(shù)、量和大便性狀的改變，以及其他癥狀如腹痛、嘔吐等。重者可有全身中毒癥狀，如高熱、煩躁、驚厥也可出現(xiàn)口渴、尿少等脫水癥狀。再進(jìn)行體格檢查，輕癥可無明顯體怔，重癥可有呼吸深長、皮腹干燥及彈性差、前囟和眼窩凹陷、腹脹、膝反射消失。嚴(yán)重可有四肢厥冷、血壓下降、脈細(xì)弱等休克表現(xiàn)。再進(jìn)行必要的輔助檢查。同時(shí)注意發(fā)病年齡季節(jié)、或有喂養(yǎng)不當(dāng)史等可以做出明確的診斷。：根據(jù)腹瀉的次數(shù)、量和大便性狀、腹瀉的時(shí)間及其他臨床變化分3期和輕重兩型。：病程不超過兩周。：病程在2周～個(gè)月，常伴有營養(yǎng)不良。：腹瀉病程在2個(gè)月以上。輕型：每日大便不到10次或糞便量少于10 毫升/公斤/次，無中毒癥狀或只伴輕、中度以下脫水.重型：每日大便超過10次，或大便量多于10毫升/公斤/次，有全身中毒癥狀及中度以上的脫水。：應(yīng)與細(xì)菌性痢疾，生理性腹瀉，出血性腸炎鑒別。：一歲以內(nèi)小兒患痢疾可以無里急后重或粘液血便，但大便顯微鏡下可見較多的膿球、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。：小兒生后不久既有黃綠色稀便，大便次數(shù)較多，但不伴有嘔吐，食欲好，體重增加不受影響。到添加輔食后腹瀉自然消失。：有腹瀉史，腹脹重，嘔吐頻繁，高熱，大便呈水樣，典型大便為暗紅色果醬樣。大便潛血實(shí)驗(yàn)為陽性?？稍缙诔霈F(xiàn)休克。2 辨證：大便腐臭夾有奶塊或食物殘?jiān)?，腹脹腹痛，瀉前哭鬧，瀉后痛減，矢氣，口臭納呆，嘔吐，舌苔厚膩或微黃，脈滑。：大便稀爛多沫，色淡，臭氣輕。腸鳴腹痛，或伴有發(fā)熱，鼻塞流涕，輕咳，口不渴，舌苔白潤，脈浮。：發(fā)熱或無熱，水樣便或如水注，或有粘液，色綠或黃，味臭，時(shí)有腹痛，口渴，肛門燒熱感或紅，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。：時(shí)瀉時(shí)止或久瀉不愈，大便稀或水谷不化，食后即瀉，面色萎黃或蒼白，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。：久瀉不止，糞便清稀或完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色恍白，精神萎靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱。：氣陰兩傷、陰竭陽脫重證，主要由于瀉下無度造成耗傷津液，陰損及陽。：精神萎靡，四肢乏力，眼眶、囟門、腹部凹陷，皮膚干燥，消瘦，哭無淚，口渴無尿，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。：精神萎靡不振，表情淡漠，面色青灰或蒼白，四肢厥冷，氣息低微，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)欲絕。3 治療治法：消食化滯，和中止瀉方藥：，半夏6g，茯苓9g，陳皮6g，連翹6g，炒白術(shù)9g。加減：腹脹腹痛明顯加木香、厚樸；嘔吐者加生姜。治法：疏風(fēng)散寒，化濕止瀉方藥：，蘇葉6g，白芷4g，生姜4g，茯苓9g，陳皮6g，半夏6g，白蔻仁4g，砂仁3g。加減：兼有食滯者加山楂，神曲；小便短少者加澤瀉，豬苓。治法：清熱利濕，安腸止瀉方藥：，黃芩6g，黃連3g，六一散9g，蒼術(shù)6g，車前子6g。加減：發(fā)熱者加生石膏；濕重者加薏苡仁、茯苓；熱重者加銀花、連翹；口渴者加石斛；嘔吐者加竹茹；腹部脹滿者加木香、厚樸。治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參6g，茯苓9g，白術(shù)9g，甘草3g，山藥9g，扁豆6g，苡仁9g，砂仁3g。加減：納呆者加神曲，麥芽；大便稀或完谷不化者加干姜；久瀉不止者加赤石脂。治法：健脾溫腎，固澀止瀉方藥：附子理中湯加減：附子4g，干姜6g，黨參6g，白術(shù)9g。甘草3g，同時(shí)加四神丸。 加減：脫肛者加黃芪，炙升麻；久瀉不止加赤石脂，余禹糧 。. 治法：益氣養(yǎng)陰方藥：人參烏梅湯加減。人參3g，烏梅4g，甘草3g，蓮子9g，山藥9g。 加減：久瀉不止加山楂炭，赤石脂，余禹糧；口渴引飲者加石斛，玉竹。 治法：回陽固脫 方藥：參附龍牡救逆湯加減。人參3g，附子4g，龍骨10g，牡蠣10g，白芍9g，炙甘草3g。加減：泄瀉不止加干姜，白術(shù)。：可選用助消化藥物如胃蛋白酶、多酶片、乳酶生。，液量按每公斤50～60毫升計(jì)算。在4～6小時(shí)內(nèi)分次小量飲入，每次服10～20毫升，兩次喂服時(shí)間應(yīng)間隔1～2分鐘。：（1）喂養(yǎng)：爭(zhēng)取用人乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)者全奶用水或濃米湯2：1稀釋并加入5%糖，第一天供給熱卡50卡/公斤/天，以后每1～2天每公斤體重增加20卡。對(duì)于營養(yǎng)不良兒或病情遷延者，第一天熱卡不得少于50卡/公斤/天。（2）維生素：可供給多種維生素，尤其是B族維生素。（3）抗生素：僅用于各種治病性大腸桿菌感染者，如有霉菌感染，應(yīng)停用抗生素，改用制霉菌素或用中藥，并且同時(shí)給乳酶生等。（4）液體療法：中度以上脫水患兒或口服補(bǔ)液有困難者，可用靜脈輸液，方法如下:1）補(bǔ)充累積損失量。原則：先快后慢，先濃后淡，見尿補(bǔ)鉀。液體量：輕度脫水給60毫升/公斤，中度脫水給80毫升/公斤，重度脫水給100毫升/公斤。液體張力：低張性脫水補(bǔ)給等張液，等張性脫水用1/2～2/3張液，高張性脫水補(bǔ)給1/3張液。病情較重有休克癥狀者，總累積損失全量可分兩步給，第一步20毫升/公斤于半小時(shí)或一小時(shí)內(nèi)快速滴入。第二步余量按8～10毫升/公斤/小時(shí)中速滴入，用等張液最好是2:1液。無休克病人不必分批給，累積損失全量可按8～10毫升/公斤/小時(shí)中速滴入。對(duì)營養(yǎng)不良患兒因累積損失容易估計(jì)過高，因此輸液量宜少，溶液張力要偏高，速度要慢，給20毫升/公斤液體之后有條件時(shí)，可給一次血漿20～50毫升，累積損失補(bǔ)充要求12小時(shí)完成。對(duì)有合并先天性心臟病、肺炎病人，輸液量要偏少，溶液張力稍低，累積損失補(bǔ)充應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)輸液前6小時(shí)內(nèi)有尿者仍可給含鉀液。2）補(bǔ)充繼續(xù)丟失量，根據(jù)繼續(xù)丟失情況而定，原則上丟多少補(bǔ)多少，用1/3張溶液。3）補(bǔ)充生理消耗量：可給維持液70～90毫升/公斤/天在24小時(shí)內(nèi)輸入。4）酸中毒的糾正：輕度酸中毒的患兒，不另補(bǔ)堿性液，脫水糾正后酸中毒可得到糾正。對(duì)于嚴(yán)重酸中毒病人，可靜脈推入20毫升/公斤等張液后，可給1次1。4%