【正文】 黃；小便少者加車前子；積食內(nèi)停者加萊菔子，神曲。常用中成藥：祛痰靈：每次10～15ml，每日2次，1歲以下小兒每次5ml，日服2次。治法：健脾燥濕，化痰止咳方藥：二陳湯。陳皮6g，半夏6g，茯苓9g，甘草3g。加減：胸脘痞悶者加厚樸，枳殼；腹脹便溏者加蒼白術(shù)，薏苡仁；食滯納呆者加萊菔子，神曲。治法：養(yǎng)陰清肺，潤燥止咳方藥：沙參麥冬湯。沙參6g，麥冬9g，玉竹9g，生甘草3g，桑葉9g，白扁豆6g，天冬6g，款冬花6g，天花粉9g。加減：陰虛熱甚者加玄參，生地；咳甚者加炙枇杷葉；夜晚甚者加珍珠母；肺陰虛者加百合；咯血者加茅根，白芨；虛熱盜汗者加青蒿，鱉甲。常用中成藥：養(yǎng)陰清肺膏：每次5～10ml，每日2～3次。 西醫(yī)治療 一般治療注意休息及護(hù)理，室溫宜恒定，保持一定濕度，嬰兒須經(jīng)常調(diào)換臥位，使呼吸道分泌物易于排出。 病因治療從初乳中提取分泌性IgA滴鼻，～㎎／kg，分6～8次，連滴2～3天。細(xì)菌性感染則用青霉素或其它抗生素。對(duì)有關(guān)病因如鼻竇炎、增殖體炎等應(yīng)進(jìn)行根治。因咳嗽頻繁妨礙休息時(shí)，可給鎮(zhèn)咳藥，有時(shí)需用適量的吐根糖漿，嬰幼兒每次2～15滴，年長兒每次1～2ml，每日4～6次，可使痰液易于咳出。4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 治愈：咳嗽消失，聽診干、濕性羅音消失。如有發(fā)熱則體溫降至正常。 好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕。呼吸音清晰，痰減少。 未愈：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。2003年9月哮喘【概述】哮喘是一種以發(fā)作性哮鳴、氣促、呼氣延長，甚則張口抬肩、不能平臥為主要表現(xiàn)的疾患。哮指痰鳴，喘指氣促。元代朱丹溪首創(chuàng)哮喘之名。其基本病機(jī)是先天稟賦不足，肺脾腎虛弱，痰飲留伏，復(fù)感受外邪引動(dòng)伏痰，阻塞氣道，宣降失常，氣逆痰動(dòng)發(fā)為哮喘。其病位主要在肺脾腎，病性為本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主，緩解期以正虛為主，其有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。 本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘?！驹\斷】（一）中醫(yī)診斷1．診斷要點(diǎn)（1）有前驅(qū)癥狀，或夜間突然發(fā)作，見氣緊、哮鳴、咳嗽、煩躁等癥。（2）常因氣候轉(zhuǎn)變、受涼或接觸異物誘發(fā)。（3）有嬰兒濕疹、過敏史或家族哮喘史。（4）兩肺聽診可聞及哮鳴音。（5）血常規(guī)檢查，白細(xì)胞總數(shù)正常，若伴感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高，嗜酸性粒細(xì)胞可增高，可疑變應(yīng)原皮試常呈陽性。2．類證鑒別（1）咳嗽：以咳嗽為主證，可伴發(fā)熱，無氣急，氣喘，鼻煽。兩肺聽診，可聞及呼吸音粗或干啰音。（2）肺炎咳喘：初起可見惡寒，發(fā)熱，鼻塞流涕，咽紅，咳嗽等類似感冒的證候，發(fā)熱較高，伴氣急痰喘，鼻翼煽動(dòng)。兩肺聽診可聞及細(xì)濕啰音，X線可見片影。（二）西醫(yī)診斷1．嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜3歲，喘息發(fā)作≥3次；（2）發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長；（3）具有特定性體質(zhì)，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等；（4）父母有哮喘病等過敏史；（5）除外其他引起喘息的疾病。凡具有以上第（１）、（2）、（５）條即可診斷哮喘。如喘息發(fā)作２次，并具有第（2）、（５）條，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎，如同時(shí)具有第（３）和（或）第（４）條時(shí)，可考慮給予哮喘治療性診斷。：（1）年齡≥３歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者（或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）；（2）發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；（3）支氣管舒張劑有明顯療效；（4）除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。對(duì)各年齡組疑似哮喘同時(shí)肺部有哮鳴音者，可做以下任何一項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：（１）、用β2受體激動(dòng)劑（β２激動(dòng)劑）的氣霧劑或溶液霧化吸入；（２）、％腎上腺素 。在做以上任何一項(xiàng)試驗(yàn)后15min，如果喘息明顯緩解及肺部哮鳴音明顯減少?；颍泵腌娪昧魵馊莘e（FEV1）上升率≥15％，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，可作哮喘診斷。3．咳嗽變異性哮喘（兒童年齡不分大?。海?）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞１個(gè)月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效；（2）氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；（3）有個(gè)人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽性可作輔助診斷；（4）氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可作輔助診斷；（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽?！颈孀C】一、發(fā)作期1 寒飲停肺證 咳喘哮鳴，痰液稀白，形寒怕冷無汗，四肢欠溫，面色淡白，口不渴或渴喜熱飲，舌淡，苔薄白或白膩，脈浮滑。2 痰熱壅肺證 咳喘哮鳴，聲高息涌，痰稠色黃，發(fā)熱面赤，咽痛口干，或大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。3 外寒肺熱證 咳喘哮鳴，痰粘稠色黃，惡寒發(fā)熱，鼻塞涕清，或頭痛身楚，口渴或咽喉腫痛，舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。 病程日久，咳喘反復(fù)，喘息痰多胸滿，端坐抬肩，不能平臥，動(dòng)則喘息尤甚，面色晦滯帶青，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長，舌淡，苔薄白，或舌紅少苔，脈細(xì)弱。二、緩解期1 肺氣虧虛證 喘息已平，面色晄白，自汗乏力，形體虛弱，易于外感，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無力，指紋淡。2. 脾氣虛證 喘息已平，痰聲漉漉或咳嗽痰稀，倦怠乏力，聲低懶言，面色少華，納少便溏，反復(fù)易感，肌肉松軟，虛胖或消瘦，舌淡，苔白，指紋淡，脈細(xì)緩無力。3. 腎氣虧虛證 病程數(shù)年，反復(fù)發(fā)作，喘息已平，但仍動(dòng)則氣短，面色淡白，大便溏薄或完谷不化，畏寒肢冷，夜尿多或遺尿，舌淡或暗，苔薄白，指紋淡，脈細(xì)弱?！局委煛恳?辨證論治（一）發(fā)作期 （1）治法：溫肺散寒，化痰定喘（2）方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯或射干麻黃湯加減（3）中成藥：如小青龍湯顆粒等。 （1）治法：清熱瀉肺，滌痰平喘（2）方藥：麻杏石甘湯合葶藶散加減（3）中成藥：如羚羊清肺散等。 （1）治法：清肺散寒，化痰定喘（2）方藥：大青龍湯合蘇葶丸加減 （1）治法：溫陽益氣，降逆平喘（2）方藥：射干麻黃湯合黑錫丹加減（二）緩解期 （1）治法：益氣固表（2）方藥：人參五味子湯加減（3）中成藥：如百令膠囊等。 （1）治法：健脾益氣化痰（2）方藥：六君子湯加味（3）中成藥：如香砂六君丸等。 （1）治法：溫腎固本納氣（2）方藥：金匱腎氣丸加減（3）中成藥：如金匱腎氣丸等。二 西醫(yī)治療原則1 嬰幼兒哮喘治療1 保持氣道通暢：2 適量使用糖皮質(zhì)激素：3 清除局部病灶：4 恢復(fù)期注意避免反復(fù)呼吸道感染5 及早發(fā)現(xiàn)和處理呼吸道過敏2 兒童哮喘治療1 急性發(fā)作期緩解支氣管痙攣、梗阻2 緩解期消除或減輕氣道炎癥3 積極尋找過敏原，避免過敏原的接觸，盡早進(jìn)行脫敏治療3 咳嗽變異性哮喘1 以長效或緩釋支氣管解痙藥為主2 必要時(shí)用吸入性皮質(zhì)激素3 極尋找過敏原，避免過敏原的接觸，盡早進(jìn)行脫敏治療2006年4月反復(fù)呼吸道感染【概述】是由于素體虧虛，或素有內(nèi)熱，致衛(wèi)外不固，難以抵御外邪侵襲，經(jīng)常出現(xiàn)流涕、發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀。多由于患兒稟賦不足，腎氣不充、肺脾氣虛、營衛(wèi)失調(diào)、積熱內(nèi)蘊(yùn)等，導(dǎo)致衛(wèi)外不固，邪毒侵入，留伏體內(nèi)，反復(fù)發(fā)作，毒戀日久，進(jìn)一步損傷正氣，形成惡性循環(huán)，直至小兒逐漸生長發(fā)育至肺脾腎臟氣充實(shí)而止。【診斷】（一） 中醫(yī)診斷1 診斷要點(diǎn)（1）5歲以內(nèi)小兒每年患感6次以上，或者6歲以上小兒感冒5次以上（2）5歲以內(nèi)小兒每年患?xì)夤苎?、肺?次以上，或者6歲以上小兒每年患?xì)夤苎住⒎窝?次以上。（3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。2 類證鑒別 需與原發(fā)性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反復(fù)呼吸道感染的疾病相鑒別。（二） 西醫(yī)診斷根據(jù)不同年齡每年感染的次數(shù)決定（見下表）表 反復(fù)呼吸道感染的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)年齡（歲）上呼吸道感染 次/年下呼吸道感染 次/年0~2733~5626~1252注：上呼吸道感染第2次距第一次至少要7天以上；若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可加上下呼吸道感染次數(shù)；反之則不成。需觀察1年?！颈孀C】1 營衛(wèi)失調(diào)證 反復(fù)易感，惡寒怕熱，不耐寒涼，平素多汗，肌肉松弛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮無力，指紋淡而浮顯。發(fā)病時(shí)低熱，咽喉腫痛，扁桃體腫大，支氣管炎、肺炎經(jīng)久不愈。2 肺脾氣虛證 面黃少華，肌肉松軟，虛胖或消瘦，納少，或有腹瀉，不耐疲勞，自汗，氣短聲怯，唇口色淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱無力，指紋淡隱。發(fā)病時(shí)病程纏綿，熱勢起伏，流涕鼻塞，咳嗽痰多。3．腎氣虧虛證 發(fā)育落后，頭發(fā)稀疏，自汗盜汗，遺尿，肌松骨軟，或五遲，舌質(zhì)淡或紅，苔薄或剝脫，脈沉，指紋淡紫。發(fā)病時(shí)低熱，或手足心熱，或較少發(fā)熱，咽喉腫痛，咳嗽，咳痰。4 熱內(nèi)蘊(yùn)證 平素納多，唇紅頰赤，急躁好動(dòng)，睡眠不寧，睡中汗出，磨牙夢囈，手足心熱，大便干結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或厚，脈浮數(shù)，咽喉腫痛，口渴煩躁，或咳嗽痰稠，鼻流涕。【治療】（一） 辨證論治1． 營衛(wèi)失調(diào)證2 治法：調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表3 方藥：黃芪桂枝五物湯加減。2． 肺脾氣虛證2 治法：健脾益氣，培土生金3 方藥：玉屏風(fēng)散加減。（3）中成藥：如玉屏風(fēng)散顆粒等。3． 腎氣虧虛證（1）治法：補(bǔ)腎固本，填陰溫陽（2）方藥：補(bǔ)腎地黃丸加味（3）中成藥：如百令膠囊、六味地黃丸、金匱腎氣丸等。4． 積熱內(nèi)蘊(yùn)證1 治法：導(dǎo)滯泄熱2 方藥：時(shí)方（石膏、地骨皮、竹葉、半夏、厚樸、陳皮、麥芽、檳榔）3 中成藥：如保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。（二） 西醫(yī)治療原則：西醫(yī)對(duì)本病尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的防治方法，多采用免疫強(qiáng)化治療（和/或正?；┋煼?，主要是非特異性免疫增強(qiáng)調(diào)節(jié)，常用丙種球蛋白、小牛胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、牛初乳等。2006年4月消化系統(tǒng)疾病嘔吐【概述】嘔吐是小兒時(shí)期常見的一種證候，因胃失和降，胃氣上逆，以致食物由胃經(jīng)口而出為主證。古人云：有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，有聲無物謂之噦，然而嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，故多合稱嘔吐。嘔吐的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》。中醫(yī)認(rèn)為嘔吐的病理關(guān)鍵所在是各種原因影響胃的功能，胃失和降，氣逆于上發(fā)生嘔吐。嘔吐可見于西醫(yī)學(xué)多種疾病的過程中，最常見的消化系統(tǒng)疾病如急性胃炎、消化功能紊亂、胰腺炎、肝炎等。此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、全身性疾病以及藥物等多種原因均可導(dǎo)致嘔吐。本篇所述嘔吐僅限于急性胃炎?！驹\斷】（一）中醫(yī)診斷1 診斷要點(diǎn)7 食物殘?jiān)⒒蚯逅迪?，或黃綠色液體等經(jīng)口而出，一日數(shù)次不等，持續(xù)或發(fā)復(fù)發(fā)作。8 惡心，納谷減少，噯腐食臭，脘腹痞脹，或脅肋疼痛。9 有驟感寒涼、暴傷飲食、勞倦過度及情志刺激等誘發(fā)因素。10 上腹部壓痛或有振水聲，腸鳴音增強(qiáng)或減弱。11 重證嘔吐者，有傷陰液竭之象，如飲食難進(jìn)，形體消瘦，神萎煩渴，皮膚干癟，囟門及眼眶下陷，啼哭無淚，口唇干紅，呼吸深長，甚至尿少或無尿，神昏抽搐，脈微細(xì)欲絕等。2 類證鑒別（1）噦：又稱干嘔，多見于較大兒童，噦時(shí)多有聲無物，嘔吐則為有聲有物。（2）哯乳：哺乳后乳汁自口角溢出為哯乳，多由哺乳過量或過急所致，并非病態(tài)，宜注意改善哺乳方法，可隨年齡的增長而自愈。（二） 西醫(yī)診斷有進(jìn)食化學(xué)品，某些藥物、酒類、飲食不當(dāng)、暴飲暴食或進(jìn)食有細(xì)菌污染之食物等因素。腹部灼痛不適、壓痛、食欲不振、頻繁惡心嘔吐，嘔吐嚴(yán)重者可有脫水或虛脫現(xiàn)象?！颈孀C】1傷食嘔吐證 嘔吐物多為酸腐乳塊或不消化食物，吐后方舒，不思乳食，口氣臭穢，脘腹脹滿，大便秘結(jié)或?yàn)a下酸臭，舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑數(shù)有力。2外感嘔吐證 卒然嘔吐，吐出物清冷不化，伴流涕，噴嚏，惡寒發(fā)熱，頭身不適，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮，指紋紅。3胃熱嘔吐證 食入即吐，吐物酸臭，嘔吐頻繁，嘔噦聲宏，口渴多飲，面赤唇紅，煩躁少寐，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯。4脾胃虛寒證 食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物為清稀痰水或不消化乳食殘?jiān)?，不酸不臭，神疲面白，四肢欠溫，食少不化，腹痛便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。5胃陰不足證 嘔吐反復(fù)發(fā)作，常呈干嘔，口燥咽干，唇紅，饑而不欲食，大便干結(jié)如羊屎，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。6肝氣犯胃證 嘔吐酸苦，或噯氣頻頻，胸脅脹痛，精神郁悶，易哭易怒，每因情志不暢而加重，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。7驚恐嘔吐證 跌仆驚恐后嘔吐清涎，面色忽青忽白，心煩神亂，睡臥不寧，或驚惕哭鬧，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈無明顯變化?！局委煛浚ㄒ唬┍孀C論治1．傷食嘔吐證 （1）治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆（2）方藥：傷于乳者消乳丸，傷于食者保和丸（3）中成藥：如小兒化食丸、化食消積口服液等。2．外感嘔吐證 （1）治法：解表散寒，理氣和中（2）方藥：藿香正氣散加減（3）中成藥：如藿香正氣水、藿香正氣膠囊等。3．胃熱嘔吐證 （1）治法：清熱瀉火，和胃降逆（2）方藥：黃連溫膽湯加減4．脾胃虛寒證 （1）治法：溫中散寒，和胃降逆（2）方藥：丁萸理中湯加減（3）中成藥： 如香砂養(yǎng)胃丸、理中丸等。5．胃陰不足證 （1）治法：養(yǎng)胃生津，和胃降逆（2）方藥：益胃湯加減6．肝氣犯胃證 （1）治法：疏肝理氣，和胃降逆（2）方藥：解肝煎加減7．驚恐嘔吐證 （1）治法：和胃安神，抑肝扶脾（2）方藥：全蝎觀音散加減（二）西醫(yī)治療原則1． 去除病因2． 解痙止吐3． 口服粘膜保護(hù)劑4． 對(duì)有細(xì)菌感染尤其伴有腹瀉者可選用黃連素、卡那霉素、氨芐青霉素等抗生素5． 有幽門螺桿菌者應(yīng)作Hp的清除治療。6． 適當(dāng)補(bǔ)液，糾正脫水，保持酸堿平衡。 2006年4月