【正文】 碳酸氫鈉20毫升/公斤或1/6M（1。87%）乳酸鈉20毫升/公斤靜點(diǎn)，酸中毒癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)按計(jì)劃輸液，如酸中毒癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，再用上藥半量1次或根據(jù)生化結(jié)果給藥。5）鉀的供給：輕癥患兒有尿后用口服氯化鉀，如患兒飲食入量熱量達(dá)到70卡/公斤/天，可不必口服氯化鉀，如靜脈給鉀，輕度給2～4毫當(dāng)量/公斤/天，重度給4～6毫當(dāng)量/天，但應(yīng)注意補(bǔ)鉀時(shí)全天的需要，不能短于8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)給。6）鈣的供給：當(dāng)脫水酸中毒逐步糾正之后，有的患兒可出現(xiàn)低鈣癥狀，此時(shí)可靜點(diǎn)葡萄糖酸鈣10%溶液10～20毫升或口服10%氯化鈣5毫升/次，每日三次。4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （出自《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》）（1）痊愈：輪狀病毒治療三天，大腸桿菌及空腸彎曲菌性腸炎治療5～7天，遷延性及慢性腹瀉治療7～10天，大便次數(shù)及性狀完全恢復(fù)正常，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常。（2）顯效：時(shí)間要求同上，大便次數(shù)明顯減少，（減少至治療前1/3或以下），性狀好轉(zhuǎn)，異常理化指標(biāo)明顯改善。（3）有效：時(shí)間要求同上，大便次數(shù)減少至治療前的1/2，性狀好轉(zhuǎn)，異常理化指標(biāo)有所改善。（4）無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。中醫(yī)中藥治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：大便成形，全身癥狀消失。大便鏡檢無異常，病原學(xué)檢查陰性。（2）好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善。大便鏡檢脂肪球或紅、白血球偶見。（3）無效：大便次數(shù)及水分不減少，或癥狀加重。 2003年9月傳染病水 痘水痘是感受皰疹病毒引起的急性出疹性傳染病。以發(fā)熱、皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。因其皰疹明亮如水，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故稱水痘，也稱水花、水瘡、水皰。 本病一年四季都有發(fā)生，多見于冬春兩季。以1～4歲的小兒易罹患，其傳染性很強(qiáng)，易感者發(fā)病率可達(dá)95％，因而易引起流行，一般預(yù)后良好，絕大多數(shù)能自愈。在免疫缺陷或接受細(xì)胞毒藥物治療者，癥狀嚴(yán)重，甚至可危及生命。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為水痘邪毒借外感之機(jī)，經(jīng)口鼻入侵，上犯于肺，下郁于脾而發(fā)病，其病在肺脾兩經(jīng)。因肺主皮毛屬衛(wèi)，邪毒入侵衛(wèi)分后使肺氣失肅，故初起時(shí)多有類似外感初起的發(fā)熱、流涕、輕微咳嗽等肺系癥狀。脾主運(yùn)化，邪毒入里則水氣失于通調(diào)，或因水濕不化，乳食不消而見飲食減少，以及輕度腹瀉等脾經(jīng)癥狀。 邪毒與內(nèi)濕相搏，郁而化熱，毒熱由內(nèi)透發(fā)肌表則發(fā)為水皰。若邪毒尚輕，病在衛(wèi)表者，則皰疹稀疏，點(diǎn)粒分明，全身癥狀輕淺，若邪毒熾盛，蘊(yùn)伏營血?jiǎng)t痘疹稠密，色呈紅紫，多伴有壯熱、煩躁，甚者毒熱化火，內(nèi)陷心肝，出現(xiàn)驚厥、抽搐等重癥。1診斷 臨床表現(xiàn)：臨床特征為皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂，常伴有不同程度的發(fā)熱。病程中可出現(xiàn)以下癥狀。 ：潛伏期11～24日，一般為13～17日。發(fā)病驟起，往往先出現(xiàn)皮疹，或同時(shí)發(fā)熱及感覺不適。發(fā)熱大多在39℃以下，經(jīng)1～5日消退。偶見出疹前24小時(shí)先有輕微發(fā)熱及食欲不振的前驅(qū)癥狀。繼而出現(xiàn)皮疹，皮疹輕重不一，輕者只見10個(gè)左右的小皰疹，重者范圍很大，可在發(fā)病后3～6天內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)，一般分2～3批，多達(dá)5批者少見。因此，體檢時(shí)可見丘疹、皰疹與痂蓋同時(shí)存在的臨床特征。較重病例可有痛感及奇癢，還可并發(fā)普遍性淋巴節(jié)炎。偶見大泡性或出血性皮疹以及并發(fā)血小板減少癥，但甚少見。體質(zhì)較弱的嬰幼兒，久病不愈的兒童，以及未患過水痘的母親所生的6個(gè)月以下嬰兒，感染水痘后病情往往很重，有時(shí)繼發(fā)局部感染可形成壞疽，甚至造成敗血癥，有時(shí)出現(xiàn)融合性出血疹。正在用腎上腺皮質(zhì)激素治療的病兒，如果感染水痘，可以擴(kuò)散和壞死，甚至死亡。：皮疹分布特點(diǎn)為向心性，以軀干、頭皮、顏面及腰部為常見，四肢遠(yuǎn)端較稀少，但足底、手掌偶可出現(xiàn)皮疹。經(jīng)常受壓、或刺激較多的部位如腰、臀或吊襪帶之下，皮疹往往比較密集。皮疹初為紅色小斑疹或丘疹，稀疏分散，數(shù)小時(shí)至1日后大多變成橢圓形、表淺的露珠狀皰疹，四周可圍有輕度的紅色浸潤，其大小不等。數(shù)日后皰疹逐漸變干，中心略微凹陷，然后結(jié)成痂蓋，再經(jīng)數(shù)日至1周或更久， 痂蓋脫落，不遺疤痕；如搔破或受感染?？闪糨p度凹痕。粘膜也可出現(xiàn)水痘，如口、咽、結(jié)膜、外生殖器可于早期發(fā)生小紅丘疹，以后很快變皰疹，破裂后成淺潰瘍，容易愈合。 輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞一般接近正常，如并發(fā)細(xì)菌感染則可升高。病原學(xué)及血清學(xué)檢查可應(yīng)用于不典型病例，但一般無此需要。 ：11～24天前有水痘接觸史，前驅(qū)期缺乏或很短。、咳嗽，可在同一時(shí)期查見紅色斑丘疹、皰疹、痂蓋等不同類型的皮疹。，丘疹、皰疹以軀干為多，四肢少見，痂蓋脫落后不留疤痕。，囊壁很薄，內(nèi)含透明液體。 鑒別診斷 ：多見于嬰兒，各疹大小相仿，有離心性分布，往往在四肢齊集一起，疹壁較堅(jiān)實(shí)，癢感顯著，因而常見搔痕。反復(fù)出現(xiàn)也是它的特點(diǎn)。：晚期也有痂蓋，但疹體較大，多見于年長兒的四肢，出疹過程與水痘完全不同。:全身感染有時(shí)可與水痘的早期水泡疹相混。但前者一般見于新生兒和免疫缺陷的小兒。2辯證 邪郁衛(wèi)氣證：發(fā)熱輕微或無熱，鼻塞流涕，偶有噴嚏及咳嗽，1～2天出疹，色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不著，點(diǎn)粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，皮疹瘙癢，二便尚調(diào)，苔薄白，脈浮數(shù)。 ： 壯熱煩躁，口渴欲飲，面赤唇紅，或口舌生瘡，水痘分布較密，根盤紅暈較著。痘色紅赤或紫暗，皰漿欠清，或伴有牙齦腫痛，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。 中醫(yī)治療，治法：疏風(fēng)清熱，佐以滲濕。方藥：銀翹散加減。銀花6g，連翹6g，薄荷6g，荊芥6g，滑石6g，甘草3g。加減：咳嗽咽紅者加牛旁子、桔梗；乳蛾腫痛者加馬勃、山豆根，瘙癢甚者加蟬蛻、浮萍。常用中成藥：銀翹解毒丸：每次一丸，每日兩次。板藍(lán)根沖劑：6月～2歲，～1袋/次；2～6歲，～2袋/次；6～12歲，～3袋/次，每日3次，沖服。 氣營兩燔證 治法 清營涼血解毒。 方藥 清營湯加減。銀花6g，連翹6g，玄參6g，生地6g，竹葉心3g，赤芍6g，丹皮6g，甘草3g。加減：口渴汗多以氣分證明顯者加石膏，知母；疹色深紅者為血分有伏熱加紫草，梔子；唇燥口干、津液耗傷者重用玄參，生地，并加麥冬，蘆根；齦腫口瘡，皰漿欠清者加黃連，紫花地丁，赤芍；大便干結(jié)，舌紅，苔黃厚膩者加大黃，玄明粉。：皮膚抓破時(shí)外撲，以助結(jié)痂。 四黃膏：每日l～2次，外涂。在水痘成瘡，或干靨而疼時(shí)用。3． 一般治療：發(fā)熱病例應(yīng)臥床休息。需要時(shí)可給退熱、止癢或鎮(zhèn)靜劑。阿司匹林似能引起瑞氏綜合征，但國內(nèi)尚無報(bào)道。局部常涂龍膽紫液。為了避免繼發(fā)性感染，應(yīng)剪短指甲，勤換內(nèi)衣。發(fā)生局部細(xì)菌感染時(shí)，可外用抗菌藥物，必要時(shí)加用抗菌藥物口服。對免疫功能低下病兒處理：長期應(yīng)用激素的病人，一旦接觸或發(fā)生水痘，應(yīng)爭取在短期內(nèi)遞減用量，減到治療量的1／10，同時(shí)肌注較大量的丙種球蛋白或連用2天的人血白細(xì)胞干擾素，似能減輕病狀。：采用常用的抗病毒藥物治療。4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：熱退，全身皰疹結(jié)痂，沒有新的斑疹出現(xiàn)，精神食欲正常，其他癥狀均消失。：熱退，全身僅有少量皰疹及斑丘疹，無新的丘疹出現(xiàn)，食欲稍差。：諸癥無改善。2003年9月幼兒急疹 幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒時(shí)期的一種病毒性出疹性疾病。臨床特征為突起發(fā)熱，持續(xù)高熱3～4天后，熱退出疹，疹點(diǎn)為紅色粟粒狀小紅疹，散布全身，并很快消退。 本病好發(fā)于6～18個(gè)月的嬰幼兒，6個(gè)月以內(nèi)和2歲以上的小兒較少發(fā)病。四季均發(fā)病，但以春秋兩季最為多見。傳染性不強(qiáng)，多為散發(fā)，偶見流行。預(yù)后良好，感染后可獲得永久性免疫，絕少有2次發(fā)病者。本病屬中醫(yī)溫病范疇。由于出疹形態(tài)與麻疹相似，又好發(fā)于哺乳期小兒，因此中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱為“奶麻”、“假麻”。為感受風(fēng)熱時(shí)邪所致，治療以疏風(fēng)清熱為主，邪熱得以透達(dá)肌表，有外泄之機(jī)，則熱退而疹透。1. 診斷 癥狀 潛伏期為7～17天，一般為10天。起病急驟，無前驅(qū)癥狀。一起病即見發(fā)熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)即高達(dá)39～41℃，且多持續(xù)稽留3～4天。起病初常伴有咳嗽、流涕、結(jié)膜及咽部充血等，高熱期常有嘔吐、腹瀉、食欲不振等消化道癥狀，枕部、頸部及耳后淋巴結(jié)輕度腫大，大部分患兒一般情況較好，少數(shù)患兒有煩躁、睡眠不寧或出現(xiàn)驚厥，驚厥為時(shí)短暫，呈全身性抽搐。 體征 高熱持續(xù)3～4天左右，多數(shù)患兒體溫驟降，少數(shù)為漸退，熱退出疹，最初見于頸部與軀干，很快波及全身，于24小時(shí)內(nèi)出齊，并在1～2天內(nèi)全都消退，不留色素沉著和脫屑。疹點(diǎn)為不規(guī)則，小型的玫瑰色斑點(diǎn)或斑丘疹，直徑為2～3mm，周圍有淺色紅暈，壓之可退，呈散在性分布，也可融合成片，疹點(diǎn)以軀干部較多，面部及肘，膝以下稀少或缺如。 輔助檢查 發(fā)病最初24～36小時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可升至16～20109／L，伴中性粒細(xì)胞升高；發(fā)熱第3～4天則降至3～5109/L，中性多形核粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增至70％～90％，偶有單核細(xì)胞明顯增高。白細(xì)胞總數(shù)于熱退后逐漸恢復(fù)原狀。淋巴細(xì)胞增高歷時(shí)較久。 診斷標(biāo)準(zhǔn)，多見于2歲以下嬰幼兒。 起病急，高熱，全身癥狀輕，伴咳嗽腹瀉，偶見驚厥，高熱持續(xù)3～4天，熱退出疹，皮疹為2～3mm大小不等的淺紅色斑丘疹，軀干多、面部及四肢遠(yuǎn)端少，1天內(nèi)迅速出齊，1～2天內(nèi)消退，不留色素沉著及脫屑，頸、枕、耳后淋巴結(jié)可輕度腫大。 眼、鼻、咽有嚴(yán)重卡他現(xiàn)象；頰內(nèi)粘膜有麻疹粘膜斑；全身癥狀較重。皮疹于體溫達(dá)高溫時(shí)出現(xiàn)，且出疹初期熱度持續(xù)不退，一般易于鑒別。但與非典型麻疹鑒別需參考流行病學(xué)及疫苗接種史。 皮疹與幼兒急疹相似。但一般發(fā)熱較幼兒急疹低，皮疹出現(xiàn)較早，發(fā)熱1～2天內(nèi)即遍及全身，并多融合一處。枕部、頸后淋巴結(jié)腫大較顯著，且常形成流行，不難鑒別。 此病傳染性較強(qiáng)，發(fā)病年齡在3歲以上者比幼兒急疹多。大多數(shù)患兒出疹時(shí)體溫并不降低，咽部多出現(xiàn)泡疹或潰瘍，并伴有顯著結(jié)膜炎。皮疹分布于面部及四肢較多。 藥物疹多融合一處，分布范圍亦較廣泛，不似幼兒急疹者多見于軀干，藥物停止后皮疹即消退. 有時(shí)可致高熱而無其他癥狀和體征，但白細(xì)胞增多，血培養(yǎng)陽性. 2辨證由感受風(fēng)熱時(shí)邪所致，有發(fā)熱和熱退出疹的臨床特點(diǎn)，一般分發(fā)熱期和出疹期兩個(gè)階段論治。發(fā)熱期為風(fēng)熱時(shí)邪蘊(yùn)于肺胃，治以疏風(fēng)清熱為主，出疹期為邪熱與氣血相搏，泄達(dá)于肌膚，治以清熱解毒涼血，輔以養(yǎng)陰生津。 (發(fā)熱期)：突然高熱，常伴咳嗽目赤，納呆嘔吐，或有煩躁，驚厥，咽微紅腫，小便黃，舌偏紅，苔黃，脈浮數(shù)。(出疹期)：熱退，全身皮膚出現(xiàn)玫瑰色小丘疹，可融合成片，無癢感，出疹1～2天消退，舌偏紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。3治療(發(fā)熱期) 治法：疏風(fēng)清熱。風(fēng)熱在衛(wèi)表側(cè)重疏散解表，邪熱盛于氣分則重在清解泄熱。方藥：銀翹散加減。銀花6g，連翹6g，竹葉3g，牛蒡子6g，蘆根15g，黃芩6g，薄荷6g，菊花6g，甘草3g。加減：表閉汗少高熱、兼咳嗽流涕者加荊芥，紫蘇；嘔吐較劇者加藿香，竹茹；咽部紅腫、頸及耳后淋巴結(jié)腫大明顯者加大青葉，板藍(lán)根，蒲公英；伴驚厥者加鉤藤，蟬蛻，白僵蠶；高熱煩渴、唇紅面赤者加生石膏，知母。常用中成藥：銀翹解毒丸。(出疹期) 治法：清解涼血泄熱，以助邪熱內(nèi)清外達(dá)，不使擾動(dòng)氣血。但疏透宣泄不宜太過，因辛散之品有助熱之弊。方藥：化斑解毒湯加減。生石膏15g，知母6g，連翹6g，丹皮6g，赤芍6g，生地黃6g，玄參6g，竹葉5g，甘草3g，蘆根15g，大青葉6g。加減：大便干結(jié)者加大黃或玄明粉；口渴明顯者加天花粉。 常用中成藥：五?；就?。，以對癥治療為主?；純簯?yīng)多飲水、多休息。斷乳嬰兒的食物應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)為主。高熱時(shí)應(yīng)給退熱劑，也可常用頭部冷敷濕，或用酒精擦拭頸部、胸部、腹股溝部及手足心，并用鎮(zhèn)靜劑以防驚厥。苯巴比妥易產(chǎn)生皮疹，此時(shí)宜避免應(yīng)用，以免混淆診斷。4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ：癥狀消失，皮疹消退，體溫正常。：皮疹消退，體溫正常，癥狀基本消失。：伴有其他合并癥，或病情惡化。2003年9月流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病，病毒通過飛沫傳染進(jìn)入口鼻粘膜或直接接觸患者的唾液感染。經(jīng)病毒血癥定位于腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺、性腺等腺體，有時(shí)侵入神經(jīng)組織。受累組織有非化膿性炎癥癥狀為本病的病理特征，表現(xiàn)為腺體及周圍組織充血，腫脹及水腫或有出血點(diǎn)等。臨床可見腮腺非化膿性腫脹及疼痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。并發(fā)癥包括腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎和腦脊膜炎等，還有耳聾、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。傳染期從癥狀出現(xiàn)前一個(gè)星期到出現(xiàn)癥狀后9天，患者在癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)最具傳染性?；疾『笥薪K生免疫，不會(huì)再感染。 流行性腮腺炎中醫(yī)學(xué)稱為的“痄腮”，俗稱“蛤蟆瘟”，是由風(fēng)熱時(shí)毒引起的急性傳染病。臨床以發(fā)熱、耳下腫痛為特征。一年四季均可發(fā)生，春季易于流行。任何年齡均可發(fā)病，但以5～9歲小兒發(fā)病率最高。一般預(yù)后良好，少數(shù)兒童由于病情嚴(yán)重，可見昏迷、抽搐變證。青春期后，患本病雖不多見，但感染后，往往出現(xiàn)兼證，男性易并發(fā)睪丸腫痛，女性易并發(fā)少腹疼痛。1 診斷　?。寒?dāng)?shù)赜辛餍校⒂信c病人接觸史，以冬春季為多見。：潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上，成人患者一般較嚴(yán)重。腮腺腫脹最具特征，一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加劇；通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被累及。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復(fù)正常。全程約10～14天。頜