【正文】 兒科診療常規(guī)目錄一、 呼吸系統(tǒng)疾病 感冒 咳嗽 支氣管炎 哮喘 反復呼吸道感染二、 消化系統(tǒng)疾病 嘔吐 鵝口瘡 厭食 腹瀉三、 傳染病 水痘 幼兒急疹 流行性腮腺炎 手足口病 甲型HINI流感感冒【概述】感冒是小兒時期最常見的疾病之一，又稱為“傷風”，是由于外邪侵犯衛(wèi)表所致，臨床以惡寒、發(fā)熱、頭痛、流涕、噴涕、咳嗽為主要癥狀。“感冒” 首見于宋代楊仁齋《仁齋直指方》書中。感冒可分為普通感冒與時行感冒：一般于四時感受六淫之邪，病情輕，不流行者，稱普通感冒或四時感冒。若感受時行疫毒之邪，病情較重，具傳染流行性，則稱為時行感冒。其主要病機是六淫之邪以風邪為主或時行疫毒之邪侵犯肺衛(wèi)，使衛(wèi)陽被遏，肺失宣肅。本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學的上呼吸道感染、流感等。本篇所述僅限于上呼吸道感染。附反復上呼吸道感染?！驹\斷】（一）、中醫(yī)診斷1．診斷要點(1)以發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、噴嚏等癥為主，多兼咳嗽，可伴嘔吐、腹瀉或高熱驚厥。(2)四時均有，多見于冬春，常因氣候驟變而發(fā)病。(3)白細胞總數(shù)正?；驕p少，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多，單核細胞增加。2．類證鑒別（1） 很多疾病的初期均可見類似感冒的癥狀，都是由于外邪侵犯肺衛(wèi)引起的癥狀，但隨著疾病的進展會出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，如：咳嗽、肺炎及麻疹、風疹等傳染病，初期與感冒癥狀相似，但逐漸出現(xiàn)喘憋痰鳴或見皮疹，仔細觀察不難鑒別。（2） 鼻淵：因邪犯鼻竇，竇內(nèi)濕熱蘊積，釀成痰濁所致。以鼻流濁涕、量多、時間久為特征，始終以鼻部的癥狀比較突出，沒有感冒的表癥如惡風、發(fā)熱、肢體疼痛、咽痛等。（二）西醫(yī)診斷標準： 1 臨床癥狀以局部癥狀為主，全身癥狀可有或不明顯。局部癥狀：流涕、噴嚏、鼻塞、有時咳嗽、咽痛、聲嘶、流淚。全身癥狀：全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、四肢及腰背酸痛。2 血象：白細胞數(shù)多正?；驕p少?！颈孀C】1 風寒感冒證 發(fā)熱輕，惡寒重，無汗，鼻塞流清涕，噴嚏，咽癢咳嗽，少量稀白痰，口不渴，咽不紅，精神困倦，年長兒可訴頭痛，肢體疼痛，舌淡，苔薄白，指紋深紅，脈浮緊。2 風熱感冒證 發(fā)熱重，惡風，有汗或少汗，鼻塞流黃涕，咳嗽痰稠色白或黃，咽紅或腫痛或見乳蛾紅腫或化膿，口干而渴，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。3 傷暑感冒證 身熱不揚或發(fā)熱有汗，身重困倦，咳嗽不劇，胸悶泛惡，食欲不振，或嘔吐腹瀉，或鼻塞流涕，舌質(zhì)紅，苔薄白厚或膩，脈數(shù)。4．體虛感冒證1 氣虛感冒證 惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，咳嗽痰白，倦怠無力，氣短懶言，舌淡苔白，脈浮無力。2 陰虛感冒證 頭痛身熱，微惡風寒，微汗或無汗，心煩少寐，口渴咽干，手足心熱，干咳少痰，舌紅苔少，脈細。5．兼夾證（1）夾痰證 感冒兼見咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，苔厚膩，脈浮滑。（2）夾滯證 感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛，腹瀉，或大便秘結，五心煩熱，夜臥不寧，舌苔白或微黃厚膩，脈浮滑。（3）夾驚證 見驚惕不安，夜眠啼叫或哭鬧，舌尖紅，脈弦浮滑。【治療】（一） 辨證論治1．風寒感冒證 （1）治法：辛溫解表 （2）方藥： 荊防敗毒散加減。（3）中成藥：如感冒清熱沖劑等。2．風熱感冒證（1）治法：辛涼解表 （2）方藥：銀翹散（3）中成藥：如小兒熱速清口服液，小兒清熱解毒口服液，雙黃連口服液，銀翹解毒顆粒等。3．傷暑感冒證（1）治法：清暑解表（2）方藥：新加香薷飲加減（3）中成藥：如藿香正氣膠囊，藿香正氣水等。4．體虛感冒證（1）氣虛感冒證 ①治法：益氣固表②方藥：參蘇飲加減③中成藥：如玉屏風顆粒合感冒清熱沖劑等。（2）陰虛感冒證①治法：滋陰解表②方藥：加減葳蕤湯加減③中成藥：如銀翹解毒顆粒合百合固金口服液等。5．兼夾證（1）夾痰證①治法:1）、偏風寒者：辛溫解表，宣肺化痰2）、偏風熱者：辛涼解表，清肺化痰②方藥：偏風寒者：佐用三拗湯合二陳丸加減。 偏風熱者：佐用黛蛤散加減。（2）夾滯證①治法：解表和消食導滯②方藥：佐用保和丸（3）夾驚證①治法：解表清熱，安神鎮(zhèn)驚②方藥：佐用琥珀抱龍丸（二）西醫(yī)治療原則1．藥物治療大多數(shù)急性上呼吸道感染為病毒感染，可使用利巴韋林等抗病毒藥物，合并細菌感染可選用適當抗生素。2．對癥治療（1）退熱：高熱可予物理降溫或予退熱藥；可酌情選用退熱藥，適量阿司匹林或撲熱息痛，忌用過大劑量避免體溫驟降。（2）伴有鼻炎，可在睡前使用滴鼻藥，嬰兒忌用油劑滴鼻。（3）患咽、喉炎或扁桃體炎時可用淡鹽水或復方硼酸溶液漱口。2006年4月咳嗽【概述】咳嗽既是肺氣驅邪的生理功能，又是多種肺系疾病的一個癥狀?！队子准煽人宰C治》中說“凡有聲無痰謂之咳；有痰無聲謂之嗽；有聲有痰謂之咳嗽?！笨人砸辉~最早見于《素問陰陽應象大論》“秋傷于濕，冬生咳嗽”。其病機主要是外感或內(nèi)傷之邪犯肺，阻遏肺氣，肺之清肅失常，肺氣上逆，宣邪于外，發(fā)為咳嗽。本證可見于急慢性咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎、過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘等許多疾病中。本篇所述咳嗽僅限于急、慢性支氣管炎?！驹\斷】（一） 中醫(yī)診斷1 診斷要點（1）咳嗽為主要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)作。（2）好發(fā)于冬春季節(jié)。（3）兩肺呼吸音正?；虼植?，或有少量散在的干、濕啰音。（4）X線攝片或透視檢查示正?；蚍渭y理增粗。2 類證鑒別（1）頓咳：病程較長，具有傳染性，以陣發(fā)痙攣性咳嗽為主癥，咳畢嘔吐痰涎，伴雞鳴樣回聲，進行性加重，入暮尤甚。（2）肺炎咳喘：以發(fā)熱，咳嗽，氣急，鼻煽為主證。肺部聽診有細濕啰音，X線攝片或透視檢查可見片影。（3）哮喘：發(fā)作性的喉間哮鳴，呼吸困難，咯痰不爽，甚則不能平臥，煩躁不安等，聽診雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長。（4）肺癆：咳嗽長期不愈，低燒盜汗，骨蒸，甚至咳血、咯血。（二） 西醫(yī)診斷1．急性支氣管炎：（1）干咳或有痰，發(fā)熱可高可低，有食欲不振、嘔吐或腹瀉等。（2）咽部多有充血，肺部呼吸音粗或有粗、中干濕啰音，其性質(zhì)及部位易變。（3）胸部X線檢查正?；蛞娂y理增多。（4）血白細胞記數(shù)正常或稍高。2．慢性支氣管炎：（1）臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)３個月，并連續(xù)２年或以上；（2）排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾?。ㄈ绶谓Y核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等）?！颈孀C】1．外感咳嗽（1）風寒束肺證 冬春多發(fā)，咳嗽初起，喉癢聲重，痰少稀白，鼻塞涕清，或惡寒發(fā)熱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋紅。（2）風熱犯肺證 咳嗽初起，痰少黃不易咳出，鼻塞涕稠，或咽痛口渴，發(fā)熱惡風，舌質(zhì)紅，苔薄白干或薄黃，脈浮數(shù)，指紋青紫。2．內(nèi)傷咳嗽（1）痰熱壅肺證 咳嗽數(shù)日，咳痰黃稠，面赤唇紅，煩躁不寧，或伴發(fā)熱，或咽喉腫痛，大便干燥，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)，指紋青紫。（2）痰濕阻肺證 咳嗽日久，痰鳴有聲，色白清稀，胸悶納呆，神乏困倦，舌質(zhì)量淡紅，苔白厚膩，脈滑濡。（3）肺陰虧虛證 咳嗽日久，干咳無痰，或痰少不易咳出，夜間咳多，咽干唇燥，喉癢聲嘶，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，苔少，指紋紫滯。（4）肺脾氣虛證 咳嗽日久，咳而無力，神倦聲怯，畏寒背冷，納少便溏，面白唇淡，體虛多汗，舌質(zhì)淡嫩，舌苔白，脈弱無力，指紋淡紅。【治療】（一）辨證論治1．外感咳嗽（1）風寒束肺證 ①治法：疏散風寒，宣肺止咳②方藥：華蓋散加減③中成藥：如通宣理肺口服液等。（2）風熱犯肺證 ①治法：疏散風熱，宣肺止咳②方藥：麻杏石甘湯加味③中成藥：如兒童清肺口服液等。2．內(nèi)傷咳嗽（1）痰熱壅肺證 ①治法：清熱瀉肺，化痰止咳②方藥：桑白皮湯加減③中成藥：如鮮竹瀝水、祛痰靈口服液、羚羊清肺散等。（2）痰濕阻肺證 ①治法：健脾燥濕，宣肺化痰②方藥：二陳湯加味③中成藥：如止咳橘紅口服液、二陳丸等（3）肺陰虧虛證 ①治法：養(yǎng)陰清肺，潤燥止咳②方藥：沙參麥門冬湯加減③中成藥：養(yǎng)陰清肺丸（膏）、百合固金口服液。（4）肺脾氣虛證 ①治法：健脾斂肺，溫化痰濕②方藥：六君子湯③中成藥：如二陳丸合香砂六君丸等。二、西醫(yī)治療原則1．一般治療：呼吸道常規(guī)處理，包括臥床休息，注意飲食，多飲水和室內(nèi)溫濕度的調(diào)整等。2．控制感染 由于致病菌多為病毒一般不采用光譜抗生素，對于嬰幼兒有發(fā)熱，痰黃，白細胞增多者，可適當選用抗生素，如青霉素等控制感染。3 治療 4 化痰止咳：對于刺激性咳嗽可用蒸氣吸入或生理鹽水超聲霧化吸入，以濕潤氣道?？捎眠m量吐根糖漿，遠志糖漿，復方甘草合劑化痰止咳，亦可用10％~\5 止喘:,4%碳酸氫鈉2ml進行霧化吸入.6 病程遷延止2~3周以上者,可加用超短波或紫外線治療.2006年4月支氣管炎支氣管炎是兒科的常見病之一，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也是麻疹、百日咳、傷寒、猩紅熱等急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。本病以咳嗽為主癥，屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。急性支氣管炎多屬外感咳嗽，慢性支氣管炎多屬內(nèi)傷咳嗽，而喘息性支氣管炎是一種特殊類型的支氣管炎，屬中醫(yī)“咳喘”、“哮喘”等范疇。本病一年四季皆可發(fā)病，但以冬春季節(jié)居多，3歲以下小兒更多見。一般預后良好，但若治療不及時或方法不得當，咳嗽反復遷延不愈或兼喘時輕時重，日久可影響患兒的生長發(fā)育。 1 診斷 癥狀起病多先有外感癥狀，如鼻塞、咽痛、噴嚏、發(fā)熱、脈浮等。亦可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，約1～2天后逐漸有痰，痰由稀薄漸變?yōu)闈獬恚l(fā)熱及全身癥狀約3～5天內(nèi)消退，5～10天咳痰量減少，咳嗽逐漸消退?？人杂刑祷驘o痰，反復發(fā)作，病程超過2年，每年發(fā)作時間超過2個月，夜咳為甚，入冬發(fā)作更頻，多伴有脾肺虛弱等證候。多見于3歲以下的虛胖小兒，往往有濕疹或過敏史。臨床除有急性支氣管炎的表現(xiàn)外，以喘息為突出癥狀，甚者易出現(xiàn)腎虛不納之證候。 體征：肺部叩診正常，聽診呼吸音粗，或可聞及少許干濕啰音，但此啰音常在體位改變或咳嗽后減少，甚至消失。喘息性支氣管炎，呼氣時間延長。 輔助檢查：白細胞數(shù)正?；蚱?，合并細菌感染時可明顯增高。：正?；蚍渭y理增粗。 診斷標準 咳嗽為主要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)作。 好發(fā)于冬春季節(jié). 肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、濕性羅音。 X線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗。1． 4 分期分型：在嬰幼兒時期發(fā)病較多、較重，常并發(fā)或繼發(fā)于上下呼吸道感染，并為麻疹、百日咳、傷寒及其它急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。：指反復多次的呼吸道感染，病程超過2年，每年發(fā)作時間超過2個月，有咳、喘、炎、痰四大癥狀，X線胸片顯示間質(zhì)性慢性支氣管炎、肺氣腫等改變。：是一臨床綜合征，泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染。肺實質(zhì)很少受累。其中部分患兒可發(fā)展為支氣管哮喘。 鑒別診斷：本病亦是咳嗽為主癥，但咳嗽呈陣發(fā)性，日輕夜重，劇咳時顏面紅赤，咳畢時有回鉤聲。病程較長，有傳染性，可引起流行。：以咳嗽、發(fā)熱、氣促、鼻翼煽動為主癥。嚴重時口唇指甲可見紫紺。：咳嗽長期不愈，低熱盜汗，骨蒸，甚則咳血、咯血。2 辨證：咳嗽咽癢，痰少而稀白，噴嚏，鼻塞流涕，頭痛身楚，惡寒無汗，發(fā)熱輕，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。： 咳嗽不爽，痰黃粘稠不易咯出，鼻流濁涕，口渴咽痛，伴發(fā)熱頭痛，汗出惡風，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。：干咳或痰少粘著難以咯出，或痰中帶血，鼻燥咽干，或惡風發(fā)熱，咽喉疼痛，舌干少津，舌紅苔薄，脈浮數(shù)，指紋浮紫。：咳嗽痰黃稠難咯，發(fā)熱，面赤唇紅，氣粗口臭，口渴喜飲，煩躁不安，甚則鼻衄，便干溺赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。：咳嗽痰多，色白清稀，痰隨嗽出，胸悶納呆，苔白厚或膩，脈濡或滑。：干咳無痰或少痰，午后夜間咳甚，咽喉燥癢，面色潮紅，五心煩熱，盜汗，唇燥舌紅，苔少乏津，脈細數(shù)，指紋紫滯。：本病還可表現(xiàn)為脾肺氣虛等其他證型，臨床可根據(jù)具體情況選方用藥。3 治療治法：解表散寒、宣肺止咳方藥：杏蘇散加減。紫蘇6g，杏仁6g，前胡6g，桔梗6g，荊芥6g，生姜6g，大棗3枚。加減：惡寒無汗者加麻黃；苔膩者加陳皮；腹脹便秘者加瓜蔞，枳殼；痰多者加半夏，萊菔子；有化熱之勢者加黃芩。常用中成藥：兒童清肺口服液：每次1～2支，每日3次。 治法：辛涼解表，宣肺止咳方藥：桑菊飲。桑葉6g，菊花6g，杏仁6g，桔梗6g，連翹6g，生甘草3g，薄荷6g，蘆根15g。加減：咽部紅腫者加牛蒡子，射干；氣粗口渴者加生石膏，天花粉；痰多者加瓜蔞，葶藶子；咳甚作嘔者加枇杷葉，竹茹。院內(nèi)制劑：克喘口服液：每次1～2支，每日3次。治法：疏風宣肺，潤肺止咳方藥：桑杏湯。桑白皮6g，杏仁6g，川貝母6g，淡豆豉6g，梔子6g，梨肉6g，沙參6g。加減：久咳不止者加百部，款冬花；便秘者加玄參；衄血咯血者加茅根，茜草；聲音嘶啞者加桔梗，青果等。治法：清熱瀉肺，化痰止咳 方藥：麻杏石甘湯加味。炙麻黃3g，杏仁6g，生石膏15g，生甘草3g，桑白皮9g，魚腥草6g，葶藶子9g，青黛3g。加減：痰多心煩者加天竺黃；衄血者加白茅根；便秘者加生大