【正文】 下列人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)當給予高度重視，盡早進行甲型H1N1流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。人群普遍易感。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進一步確證。主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。目前尚無動物傳染人類的證據(jù)。二、流行病學（一）傳染源。為單股負鏈RNA病毒，由大小不等的8個獨立片段組成。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白M2。一、病原學甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（Influenza virus A）。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。2008年8月甲型H1N1流感2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。對已有破潰感染者，可用金黃散或青黛散麻油調(diào)后撒布患處，以收斂燥濕，助其痊愈。 2．調(diào)護 (1)患病期間，宜給清淡無刺激的流質(zhì)或軟食，多飲開水，進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，以減輕食物對口腔的刺激。對被污染的日常用品、食具等應(yīng)及時消毒處理，患兒糞便及其他排泄物可用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風換氣?！绢A防與調(diào)護】 1．預防 (1)加強本病流行病學監(jiān)測，本病流行期間，勿帶孩子去公共場所，發(fā)現(xiàn)疑似病人，應(yīng)及時進行隔離，對密切接觸者應(yīng)隔離觀察7～10天，并給板藍根顆粒沖服。 (2)清胃黃連丸：每服l丸，l日2次。（二）其他療法 1．中藥成藥 (1)清熱解毒口服液：每服5～lOml，1日2～3次。若邪毒熾盛，內(nèi)陷厥陰，而見壯熱、神昏、抽搐者，宜送服安宮牛黃丸或紫雪丹等。常用黃連、黃芩、梔子、連翹清熱解毒祛濕；生石膏、知母清氣泄熱；生地、赤芍、丹皮涼血清熱；大青葉、板藍根、紫草解毒透疹。 惡心嘔吐加蘇梗、竹茹和胃降逆；泄瀉加澤瀉、薏苡仁祛濕止瀉；高熱加葛根、柴胡解肌退熱；肌膚癢甚加蟬蛻、白鮮皮祛風止癢?！局委煛浚ㄒ唬?辨證論治1．邪犯肺脾證2 治法：宣肺解表，清熱化濕3 方藥：甘露消毒丹加減。隨病情進展，手足掌心部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。【辨證】1 邪犯肺脾證 發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉，約1。皰疹較手足口病稍大，呈向心性分布，軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易破潰結(jié)痂，皰疹多呈橢圓形，其長軸與軀體的縱軸垂直，且在同一時期、同一皮損區(qū)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見為其特點。(4)血象檢查：血白細胞計數(shù)正常，淋巴細胞和單核細胞比值相對增高。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)，但軀干及顏面部極少。在口腔皰疹后1～2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見，并很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈，其數(shù)目少則幾個，多則百余個。 (3)主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹。2天或發(fā)病的同時出現(xiàn)發(fā)熱，多在38℃左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、Iml痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀?！驹\斷】 (1)病前l(fā)～2周有手足口病接觸史。本病傳染性強，易引起流行。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)為多見。4 療效評定標準目前尚無療效評定標準。 對癥治療：必要時內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。并發(fā)胰腺炎者，禁飲食，輸液以維持營養(yǎng)，酌給維生素B、C等。 天花粉、綠豆各等份，研為細末，用冷開水加蜂蜜少許調(diào)成糊狀，外敷患處，每日34次。 萬年青根、鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮魚腥草、鮮大青葉、鮮地龍糊（可任選1種），搗爛外敷患處，每日數(shù)次。適用于腮紅腫硬痛。生地9g，丹皮9g，赤、白芍各9g，玄參9g，鉤藤9g，菊花9g，羚角粉1g沖服。治法：清肝瀉火，活血消腫方藥：，山梔9g，黃芩9g，柴胡6g，川楝子9g，夏枯草12g，荔枝核6g，元胡9g，桃仁6g，赤、白芍各9g。柴胡6g，升麻9g，連翹12g，薄荷6g，僵蠶9g，牛蒡子9g，板蘭根15g，馬勃9g，黃芩12g，桔梗9g，丹參9g。治法：清熱解毒，軟堅散結(jié)。加減：發(fā)熱咳加生石膏。方藥：銀翹散加減。：高熱不退，煩躁不安，頭痛嘔吐，項強，四肢抽搐，神昏嗜睡，舌紅苔黃而，脈弦數(shù)。 熱毒蘊結(jié)：壯熱不退，煩躁口渴，咽紅腫痛，兩側(cè)腮部明顯腫脹疼痛，堅硬拒按，心煩惡心，或頭痛嘔吐，便干尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)或洪數(shù)。組織檢查主要為脂肪變性。白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。 頸部、耳前淋巴結(jié)炎：腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，呈邊緣清楚的硬結(jié)，壓痛顯著，表淺者可活動。分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌。偶有心包炎。嚴重者可致死。收縮期雜音。：約4～5%患者發(fā)生心肌炎，多見于病程5～10天。有時出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。 、脊髓炎：偶于腮腺炎后1～3周發(fā)生，預后良好。腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)出現(xiàn)，一般多在1周內(nèi)發(fā)生。%(～%)，提示近期有胰腺炎存在。常發(fā)生于腮腺腫脹后1周左右，以中上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。主要表現(xiàn)為驟起畏寒、發(fā)熱，下腹部或腰骶部疼痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴重者可觸及腫大的卵巢，伴有壓痛，不影響生育力。 睪丸炎：常見于腮腫后一周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、伴劇烈觸痛，重者陰囊皮膚顯著水腫，鞘膜腔內(nèi)有黃色積液，病變大多侵犯一側(cè)，急性癥狀約3～5日，～1/，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累，故很少導致不育癥。 腮腫期：腮腫一般多為兩側(cè)性，可先見于一側(cè)，1～2日后另一側(cè)亦腫大，腫脹的腮腺以耳垂為中心，向周圍蔓延，2～3日達高峰，局部疼痛，張口或咀嚼時更明顯，表面灼熱，頰內(nèi)腮腺管口可見紅腫，～5日后減退，全病程約1～2周。 潛伏期：14～24日，以17～18日最為多見。：除有腺體損害外，病程中常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其它臟器的損害。：全身及局部癥狀均較明顯，可有4～5天的發(fā)熱，體溫多在39℃以下，有時體溫呈雙峰型。 實驗確診：疑似病例加3或4或5。 恢復期血清IgG抗體滴度比急性期升高4倍以上，或恢復期血清抗體陽轉(zhuǎn)。 唾液中分離到流行性腮腺炎病毒。 確診病例 腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛與壓痛，吃酸性食物時脹痛更為明顯，腮腺管口可見紅腫，白細胞計數(shù)正常或稍低，后有淋巴細胞增加。 必要時可做中和抗體試驗、補體結(jié)合與血凝抑制試驗及病毒分離等以明確診斷，一般臨床不常用。無腮腺腫大的腦膜炎患者，尿中淀粉酶也可升高。并發(fā)睪丸炎、胰腺炎或腦膜腦炎時白細胞計數(shù)可增高。腮腺腫大持續(xù)約4～5日，以后逐漸減退，腮腫整個過程約1～2周。頰內(nèi)腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腫大明顯者可致臉面變形。腫大的腮腺以耳垂為中心，向周圍蔓延，2～3日達高峰。：腮腺腫大多為兩側(cè)性，一般先見于一側(cè)，1～2日后波及對側(cè)。頜下腺腫大，表現(xiàn)為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。全程約10～14天。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺腫脹最具特征，一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導致疼痛加劇；通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。1 診斷　?。寒?shù)赜辛餍?，并有與病人接觸史，以冬春季為多見。一般預后良好，少數(shù)兒童由于病情嚴重，可見昏迷、抽搐變證。一年四季均可發(fā)生，春季易于流行。 流行性腮腺炎中醫(yī)學稱為的“痄腮”，俗稱“蛤蟆瘟”，是由風熱時毒引起的急性傳染病。傳染期從癥狀出現(xiàn)前一個星期到出現(xiàn)癥狀后9天，患者在癥狀出現(xiàn)后48小時內(nèi)最具傳染性。臨床可見腮腺非化膿性腫脹及疼痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。經(jīng)病毒血癥定位于腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺、性腺等腺體，有時侵入神經(jīng)組織。：伴有其他合并癥，或病情惡化。4 療效評定標準 ：癥狀消失，皮疹消退，體溫正常。高熱時應(yīng)給退熱劑，也可常用頭部冷敷濕，或用酒精擦拭頸部、胸部、腹股溝部及手足心，并用鎮(zhèn)靜劑以防驚厥?；純簯?yīng)多飲水、多休息。 常用中成藥：五福化毒丸。生石膏15g，知母6g，連翹6g，丹皮6g，赤芍6g，生地黃6g，玄參6g，竹葉5g，甘草3g，蘆根15g，大青葉6g。但疏透宣泄不宜太過，因辛散之品有助熱之弊。常用中成藥：銀翹解毒丸。銀花6g，連翹6g，竹葉3g，牛蒡子6g，蘆根15g，黃芩6g，薄荷6g，菊花6g，甘草3g。風熱在衛(wèi)表側(cè)重疏散解表，邪熱盛于氣分則重在清解泄熱。(出疹期)：熱退，全身皮膚出現(xiàn)玫瑰色小丘疹，可融合成片，無癢感，出疹1～2天消退，舌偏紅，苔黃，脈細數(shù)。發(fā)熱期為風熱時邪蘊于肺胃，治以疏風清熱為主，出疹期為邪熱與氣血相搏，泄達于肌膚，治以清熱解毒涼血，輔以養(yǎng)陰生津。皮疹分布于面部及四肢較多。 此病傳染性較強，發(fā)病年齡在3歲以上者比幼兒急疹多。但一般發(fā)熱較幼兒急疹低，皮疹出現(xiàn)較早，發(fā)熱1～2天內(nèi)即遍及全身，并多融合一處。但與非典型麻疹鑒別需參考流行病學及疫苗接種史。 眼、鼻、咽有嚴重卡他現(xiàn)象；頰內(nèi)粘膜有麻疹粘膜斑；全身癥狀較重。 起病急，高熱，全身癥狀輕，伴咳嗽腹瀉，偶見驚厥，高熱持續(xù)3～4天，熱退出疹，皮疹為2～3mm大小不等的淺紅色斑丘疹，軀干多、面部及四肢遠端少，1天內(nèi)迅速出齊，1～2天內(nèi)消退，不留色素沉著及脫屑，頸、枕、耳后淋巴結(jié)可輕度腫大。淋巴細胞增高歷時較久。 輔助檢查 發(fā)病最初24～36小時，白細胞總數(shù)可升至16～20109／L，伴中性粒細胞升高；發(fā)熱第3～4天則降至3～5109/L，中性多形核粒細胞減少，淋巴細胞增至70％～90％，偶有單核細胞明顯增高。 體征 高熱持續(xù)3～4天左右，多數(shù)患兒體溫驟降，少數(shù)為漸退，熱退出疹，最初見于頸部與軀干，很快波及全身，于24小時內(nèi)出齊，并在1～2天內(nèi)全都消退，不留色素沉著和脫屑。一起病即見發(fā)熱，數(shù)小時內(nèi)即高達39～41℃，且多持續(xù)稽留3～4天。1. 診斷 癥狀 潛伏期為7～17天，一般為10天。由于出疹形態(tài)與麻疹相似，又好發(fā)于哺乳期小兒，因此中醫(yī)古代文獻又稱為“奶麻”、“假麻”。預后良好，感染后可獲得永久性免疫，絕少有2次發(fā)病者。四季均發(fā)病，但以春秋兩季最為多見。臨床特征為突起發(fā)熱，持續(xù)高熱3～4天后，熱退出疹，疹點為紅色粟粒狀小紅疹，散布全身，并很快消退。：諸癥無改善。4 療效評價標準 痊愈：熱退，全身皰疹結(jié)痂，沒有新的斑疹出現(xiàn)，精神食欲正常，其他癥狀均消失。對免疫功能低下病兒處理：長期應(yīng)用激素的病人，一旦接觸或發(fā)生水痘，應(yīng)爭取在短期內(nèi)遞減用量，減到治療量的1／10，同時肌注較大量的丙種球蛋白或連用2天的人血白細胞干擾素，似能減輕病狀。為了避免繼發(fā)性感染，應(yīng)剪短指甲，勤換內(nèi)衣。阿司匹林似能引起瑞氏綜合征，但國內(nèi)尚無報道。3． 一般治療：發(fā)熱病例應(yīng)臥床休息。 四黃膏：每日l～2次，外涂。加減：口渴汗多以氣分證明顯者加石膏，知母；疹色深紅者為血分有伏熱加紫草，梔子；唇燥口干、津液耗傷者重用玄參，生地，并加麥冬，蘆根；齦腫口瘡，皰漿欠清者加黃連，紫花地丁，赤芍；大便干結(jié)，舌紅，苔黃厚膩者加大黃，玄明粉。 方藥 清營湯加減。板藍根沖劑：6月～2歲，～1袋/次；2～6歲，～2袋/次；6～12歲，～3袋/次，每日3次，沖服。加減：咳嗽咽紅者加牛旁子、桔梗；乳蛾腫痛者加馬勃、山豆根，瘙癢甚者加蟬蛻、浮萍。方藥：銀翹散加減。痘色紅赤或紫暗，皰漿欠清，或伴有牙齦腫痛，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。2辯證 邪郁衛(wèi)氣證：發(fā)熱輕微或無熱，鼻塞流涕，偶有噴嚏及咳嗽，1～2天出疹，色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不著，點粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，皮疹瘙癢，二便尚調(diào)，苔薄白，脈浮數(shù)。:全身感染有時可與水痘的早期水泡疹相混。反復出現(xiàn)也是它的特點。，丘疹、皰疹以軀干為多，四肢少見，痂蓋脫落后不留疤痕。 ：11～24天前有水痘接觸史，前驅(qū)期缺乏或很短。 輔助檢查：血常規(guī)白細胞一般接近正常，如并發(fā)細菌感染則可升高?？闪糨p度凹痕。皮疹初為紅色小斑疹或丘疹，稀疏分散，數(shù)小時至1日后大多變成橢圓形、表淺的露珠狀皰疹，四周可圍有輕度的紅色浸潤，其大小不等。：皮疹分布特點為向心性，以軀干、頭皮、顏面及腰部為常見，四肢遠端較稀少，但足底、手掌偶可出現(xiàn)皮疹。體質(zhì)較弱的嬰幼兒，久病不愈的兒童，以及未患過水痘的母親所生的6個月以下嬰兒，感染水痘后病情往往很重，有時繼發(fā)局部感染可形成壞疽，甚至造成敗血癥，有時出現(xiàn)融合性出血疹。較重病例可有痛感及奇癢，還可并發(fā)普遍性淋巴節(jié)炎。繼而出現(xiàn)皮疹，皮疹輕重不一，輕者只見10個左右的小皰疹，重者范圍很大，可在發(fā)病后3～6天內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)，一般分2～3批，多達5批者少見。發(fā)熱大多在39℃以下，經(jīng)1～5日消退。 ：潛伏期11～24日，一般為13～17日。1診斷 臨床表現(xiàn)：臨床特征為皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂，常伴有不同程度的發(fā)熱。 邪毒與內(nèi)濕相搏，郁而化熱，毒熱由內(nèi)透發(fā)肌表則發(fā)為水皰。因肺主皮毛屬衛(wèi)，邪毒入侵衛(wèi)分后使肺氣失肅，故初起時多有類似外感初起的發(fā)熱、流涕、輕微咳嗽等肺系癥狀。在免疫缺陷或接受細胞毒藥物治療者，癥狀嚴重，甚至可危及生命。 本病一年四季都有發(fā)生，多見于冬春兩季。以發(fā)熱、皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。（3）無效：大便次數(shù)及水分不減少，或癥狀加重。（2）好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善。中醫(yī)中藥治療療效評定標準：（1）痊愈：大便成形，全身癥狀消失。（3）有效：時間要求同上，大便次數(shù)減少至治療前的1/2，性狀好轉(zhuǎn)，異常理化指標有所改善。4