【正文】 1分 偶有流涎 3分 不時流涎 5分 持續(xù)流涎 1分 較同齡兒童略瘦弱 3分 較同齡兒童明顯消瘦，可見營養(yǎng)不良 5分 較同齡兒童明顯消瘦，明顯營養(yǎng)不良 行遲 發(fā)遲 齒遲 語遲 五軟 頭軟 口軟 項軟 手足軟 肌肉軟 反應(yīng)遲鈍 急躁易怒（易激惹） 無 有 輕 中 重 無 有 輕 中 重 無 有 輕 中 重 無 有 輕 中 重 無 有 輕 中 重 無 有 輕 中 重 抽 搐 面色晦暗 次 癥 口唇淡暗 口角流涎 形體消瘦。 6分 任何欲望不能滿足時即可出現(xiàn)哭鬧，注意力轉(zhuǎn)移困難。 2分 不能滿足個別欲望時出現(xiàn)煩躁哭鬧，持續(xù)時間較短。 4分 比同齡兒童反應(yīng)遲鈍，可與人簡單交流。 6分 與同齡兒童相比，不能持頸。 2分 能豎頭，堅持較長時間，較同齡兒差。 4分 語言表達模糊，構(gòu)音障礙。 6分 頭皮柔軟，輕按既有浮動感。 2分 頭皮略柔軟，重按有浮動感。 4分 言語較同齡兒童明顯落后，構(gòu)音不請。 4分 10個月未出牙 6分 12個月未出牙。 6分 頭發(fā)稀疏柔軟發(fā)黃，發(fā)質(zhì)干枯，分布不均勻。 2分 頭發(fā)稀疏柔軟發(fā)黃。 4分 12個月不能牽手走，18個月不能獨走。 6分 12個月不能扶站，18個月能抓站，24個月不能獨站。 兒科中醫(yī)診療方案 附表： 小兒腦積水中醫(yī)癥候量表 得分： 姓名： 年齡： 歲 月 性別： 病區(qū) 床 分類 觀 察 項 目 頭 大 囟門逾期未閉 囟門膨隆 顱縫開解 主 頭皮光急，青筋暴露 癥 落 日 目 精神倦怠 頭 疼 頭 脹 得 分 cm cmⅹ cm 正常 輕 中 重 正常 輕 中 重 正常 輕 中 重 正常 輕 中 重 正常 輕 中 重 頭痛出現(xiàn)頻率（周） 頭痛程度 持續(xù)時間 伴隨癥狀（惡心、嘔吐、畏光、畏聲音等） 無 有 輕 中 重 分 級 標 準 0分 正常：囟門平坦或稍凹陷 2分 輕度：微凸，頭皮柔軟 4分 中度：囟門凸起，按壓頭皮柔軟 6分 重度：囟門明顯凸起，按之頭皮緊張 0分 無顱縫開解 2分 顱縫開至眉峰水平線以上 4分 顱縫開至眉中峰水平線與耳尖水平線之間 6分 顱縫開至耳尖水平線及以下 0分 頭皮柔軟，無青筋暴露 2分 頭皮較光急，青筋隱現(xiàn) 4分 頭皮光急，青筋可見 6分 頭皮光急，青筋凸起 0分 目珠運動正常 2分 目珠有下沉，但可以隨意上視、上旋 4分 目珠有下沉，不能隨意上視、上旋 6分 目珠下沉，不能上視、上旋 0分 無精神倦怠 2分 不耐久勞，易于恢復(fù) 4分 稍勞即現(xiàn)，恢復(fù)緩慢 6分 不勞即見 0分 無 2分 2次以下 4分 3～4次 6分 5次以上 0分 正常 2分 發(fā)作時輕度煩躁不安，睡眠飲食不受影響 4分 煩躁不安、睡眠不寧時現(xiàn)，飲食偶受影響 6分 持續(xù)煩躁不安，哭鬧不寧，不思飲食，無法安睡 0分 正常 2分 小于12小時 4分 持續(xù)12小時至2天 6分 持續(xù)2天以上 0分 無 2分 伴有1項 4分 伴有2項 6分 伴有3項或以上 2分 8個月不能扶站，9個月能抓站，10個月不能獨站。 （3）精神運動：0～6歲發(fā)育篩查測驗（DST）： 7～14歲津醫(yī)精神運動成套測驗（JPB）。 （2）智力水平：蓋澤爾發(fā)育診斷量表（Gesell）。 3．評價方法 （1）腦積水中醫(yī)癥候量表評估： 治療指數(shù)采用計算公式：【（治療后積分治療前積分）247。 （2）好轉(zhuǎn)：頭顱停止增大，前囟、顱縫明顯收縮，神情轉(zhuǎn)清。 2．病證療效評定（南京大學出版社《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準ZY／ 》.）。治療前積分100﹪。 三、療效評價 1．中醫(yī)癥狀療效評定標準：參照1993年衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評定標準，制定相應(yīng)的療效指數(shù)標準。 （3）伴惡心者可針刺內(nèi)關(guān)、足三里等。 2．專科護理： （1）“落日目”的患兒眼球上視時可按壓雙側(cè)四白穴。 6．物理治療：根據(jù)病情選用中藥離子導(dǎo)入、超聲理療、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)推等。 5．康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)治療是依據(jù)患者的運動、發(fā)育、智力、語言等功能障礙經(jīng)過康復(fù)師評定其功能現(xiàn)狀，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念使用現(xiàn)代康復(fù)手段，并制定康復(fù)計劃，選擇針對性的運動、作業(yè)、語言、統(tǒng)合等治療方法。 3．艾灸治療：對脾腎虧虛者艾灸命門、氣海、關(guān)元、脾俞、腎俞、足三里。拔罐5分鐘后取罐，每天一次，治療5～6天休息一天。 兒科中醫(yī)診療方案 （4）視物模糊者，點按風池穴，按揉精明、四白、太陽、承泣、瞳子髎、絲竹空等。 （3）伴有癡呆、語言障礙者，點按風池，點揉太陽、頭維、角孫、率谷、督脈沿線穴位、頸部夾脊穴。點按中脘、天樞。滾、揉臀部及下肢后側(cè)及下肢前側(cè)，配合髖關(guān)節(jié)前屈的被動活動；滾臀及下肢外側(cè)部、點揉環(huán)跳、巨髎、髀關(guān)、承扶、殷門、邁步、委中、承山、陽陵泉、解溪、昆侖穴；拿下肢，搖髖、膝、踝關(guān)節(jié)，屈伸踝關(guān)節(jié)，以平衡協(xié)調(diào)有關(guān)屈伸肌群及糾正關(guān)節(jié)畸形。 3．脾腎虧損，瘀阻腦竅證 方法：推上三關(guān)，退下六腑，補脾經(jīng)，補腎經(jīng)，分推腕陰陽，按揉手三里、足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉、三陰交。滾、揉臀部及下肢后側(cè)及下肢前側(cè)，配合髖關(guān)節(jié)前屈的被動活動；滾臀及下肢外側(cè)部、點揉環(huán)跳、巨髎、髀關(guān)、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉、解溪、昆侖穴；拿下肢，搖髖、膝、踝關(guān)節(jié)，屈伸踝關(guān)節(jié)，以平衡協(xié)調(diào)有關(guān)屈伸肌群及糾正關(guān)節(jié)畸形。 （3）伴有癡呆、反應(yīng)遲鈍、不能說話、不會運算、邏輯思維能力差、理解力下降為主要癥狀者，針刺加用四神聰、神門、后溪、照海，以平補平瀉為主。 4．隨證加減 （1）伴有下肢肌肉萎縮，筋脈拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，坐立行走困難或不穩(wěn)等癥者，加用后溪、足三里、陽陵泉，以平補平瀉為主。3．脾腎虧損，瘀阻腦竅證 取穴：人中、百會、脾俞、腎俞、血海。 2．脾虛水泛，腦竅不通證 取穴：人中、百會、肺俞、三焦俞、脾俞、腎俞、血海。 （三）針灸治療 1．水瘀互結(jié)，壅塞腦竅證 取穴：人中、百會、風池、血海、三陰交。用法：上藥制成膏劑，冷卻后密封待用。 （二）中藥外敷治療 外敷中藥：皂角膏加減。 推薦方藥：金匱腎氣湯合真武湯加減。茯苓、豬苓、桂枝、白術(shù)、澤瀉、生黃芪、車前草、生甘草等。 2．脾虛水泛，腦竅不通證 治法：健脾利水，芳香開竅。 推薦方藥：通竅活血湯合五苓散加減。嚴重者還可見斜視、嘔吐、驚厥。食欲不振，大便稀溏。精兒科中醫(yī)診療方案 神倦怠，舌淡，體胖大，苔白滑，脈濡滑，小兒可見指紋淡紅。 2．脾虛水泛，腦竅不通證：小兒可見頭顱增大而沉重，顱縫開解不合，囟門寬大，頭皮光亮，叩之呈破壺音，目珠下垂如落日狀，形體消瘦，肢體活動不靈，不能站立行走。 （二）證候診斷 1．水瘀互結(jié)，壅塞腦竅證：嬰幼兒可見頭大、目珠下垂如落日狀、雙下肢活動不靈，或伴有斜視、驚厥等。 （1）頭圍超過正常2個標準差； （2）囟門擴大，逾期不閉，緊張飽滿或顱縫分裂； （3）眼球下旋如落日狀，或震顫，或斜視； （4）智能低下，語言遲緩； （5）運動發(fā)育異常，或有肢體運動功能障礙，頭痛、嘔吐、眩暈或抽搐，而難以用其它疾病解釋者； （6）影像學檢查證實有腦積水者。眼底檢查可見視神經(jīng)萎縮或乳頭水腫。 2．CT檢查提示腦實質(zhì)菲薄，腦組織面積減少，腦室增寬擴大。顱部叩診呈破壺音，頭重頸肌不能支持而下垂，兩眼下視。 兒科中醫(yī)診療方案 解顱?。ㄐ耗X積水）中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/）。 2．療效評價在強調(diào)大便干結(jié)緩解的同時，還包括對大便質(zhì)地的觀察。 4．無效：大便干結(jié)無改善。 2．顯效：大便質(zhì)地明顯改善，排便時間較前縮短2/3，1～2天1次。 三、療效評價 （一）評價標準 參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的便秘《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行療效判斷。 （八）護理調(diào)攝：生活習慣、飲食指導(dǎo)。5天為一療程，膠布過敏者以繃帶纏裹。 虛證： 兒科中醫(yī)診療方案 通便膏貼敷神闕穴：熟地、當歸、火麻仁、郁李仁各30g研面，以香油或植物油調(diào)成膏狀，敷以臍部，以敷貼固定。每天1次，每次4～6小時。 （四）其他治療 中藥經(jīng)皮離子導(dǎo)入儀通過皮膚靶向定位給藥，把中藥直接滲透作用于關(guān)元、中脘等部位。（4）陰虛腸燥：加陰陵泉、氣海俞。（2）腸道氣滯：加氣海、承山。 （三）推拿治療 1．主穴：手部取穴：補脾、清胃、清大腸各200～300次，按揉搏陽池500次；推下七節(jié)骨100次；腹部取穴：天樞、中脘、順時針摩腹。（4）陰虛腸燥：加關(guān)元、三陰交。（2）腸道氣滯：加支溝、太沖。 （二）針灸治療 1．主穴：天樞、大腸俞、足三里、上巨虛為治療便秘的首選穴位。當歸、牛膝、肉蓯蓉、火麻仁、仙靈脾、升麻、枳殼等。 5．脾腎陽虛證 治法：溫陽通便。當歸、生地、芍藥、川芎等?；鹇槿省⒂衾钊?、桃仁、枳殼、肉蓯蓉等。 4．陰虛腸燥證 治法：滋陰養(yǎng)血通便。黨參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、當歸、火麻仁等。黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、黨參、當歸、芒硝等。 3. 脾胃虛弱證 治法：益氣潤腸通便。大黃、枳實、神曲、黃連等。木香、烏藥、枳實、檳榔等。 2．腸道氣滯證 治法：順氣導(dǎo)滯通便。麻仁、芍藥、杏仁等。大黃、厚樸、枳實等。 二、治療方