【正文】 第一篇：新生兒科護(hù)理常規(guī)2014年新生兒科疾病護(hù)理常規(guī)（第一次修訂版）2014/7/7新生兒科新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)熱情接待患兒及家長，收集病史資料，做好入院評(píng)估，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。針 對(duì)患兒的具體問題，對(duì)家長做好病情的咨詢與解答工作。保持病室溫濕度適宜，室溫2426℃，相對(duì)濕度50%60%，必要時(shí)可置患兒于暖箱中。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧、吸痰。預(yù)防各種原因引起的感染，特別是呼吸道，消化道及皮膚的感染，工作人員接觸患兒前要 洗手，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度。保證新生兒的營養(yǎng)供給，提倡母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，奶前換紙尿褲，奶后拍背，如果使用 奶瓶、奶嘴要清潔消毒，避免消化道疾病的發(fā)生。根據(jù)病情測(cè)量體溫，如果體溫不升或發(fā)熱時(shí)增加測(cè)量次數(shù)。保持皮膚清潔，每天沐浴，臍帶未脫者，浴后用75%的酒精做臍部護(hù)理，保持臍部干燥。保持腋下、頸下，腹股溝等皮膚褶皺處清潔干燥。便后及時(shí)更換紙尿褲，并用清水清洗臀部。嚴(yán)格觀察病情變化，勤巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)按系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行重新評(píng)估及處 理，并做好護(hù)理記錄。嚴(yán)格記錄患兒24小時(shí)出入量，早產(chǎn)兒每日稱體重，足月兒每周二、五稱體重。新生兒科重癥新生兒一般護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理：見新生兒一般護(hù)理常規(guī)。二、病情觀察觀察新生兒精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽等反射是否正常，觀察體溫是否正常及暖箱使用 情況，記錄暖箱溫濕度，吸氧的方式及氧流量。觀察新生兒體溫、呼吸、心率、血壓的情況，有無鼻翼煽動(dòng)，三凹征及周期性呼吸，呼吸 暫停等癥狀，有無心率紊亂，血壓下降等情況。密切觀察新生兒的病情變化，準(zhǔn)確記錄監(jiān)護(hù)下的各種監(jiān)護(hù)值，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。觀察新生兒皮膚有無黃染，皮疹等，觀察臍部情況。觀察新生兒進(jìn)食的狀況，有無拒乳，吸吮無力等情況。三、癥狀護(hù)理入院前的準(zhǔn)備：當(dāng)接到收住危重新生兒的通知后，應(yīng)根據(jù)新生兒的病情預(yù)熱遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)（搶救臺(tái)）或閉式暖箱，呼吸困難者準(zhǔn)備氧氣，連接好呼吸機(jī)管道，檢查負(fù)壓吸引設(shè)備，準(zhǔn) 備好心電監(jiān)護(hù)儀和輸液泵等。新生兒入院時(shí)，根據(jù)病情及醫(yī)囑，給新生兒氧氣吸入，連接好心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度，設(shè) 定報(bào)警值（包括呼吸暫停的報(bào)警），并做好護(hù)理記錄。有呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，設(shè)置好呼吸機(jī)參數(shù)，注意機(jī)器的工作狀態(tài)，當(dāng)呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)，及時(shí) 檢查患兒，呼吸機(jī)管道管路，機(jī)器，氣源等情況，并做出相應(yīng)的處理。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除新生兒呼吸道分泌物，每24小時(shí)更換體位一次，定時(shí)翻身拍 背吸痰。保暖：新生兒室內(nèi)的溫度應(yīng)保持在2426℃左右，濕度保持在55%65%左右，監(jiān)測(cè)新生兒 體溫變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用輻射臺(tái)（搶救臺(tái)）或閉式暖箱。觀察暖箱的使用工作情況，根據(jù)新生 兒的體溫和體重及時(shí)調(diào)節(jié)暖箱的溫度。注意保護(hù)性隔離，進(jìn)入新生兒病房時(shí)工作人員應(yīng)更換衣服、鞋帽，接觸新生兒前后要洗 手或使用速干手消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免交叉感染，每日對(duì)病室消毒二次。使用心電監(jiān)護(hù)儀的患兒，要注意監(jiān)護(hù)儀的工作情況，設(shè)定報(bào)警上下限，血氧飽和度指套要 經(jīng)常更換位置，防止壓瘡。遵醫(yī)囑檢測(cè)血糖，尿量，控制輸液速度，使用微量泵并觀察微量泵的工作情況。新生兒科觀察患兒的排便情況，如出現(xiàn)血便，特殊氣味等及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。四、營養(yǎng)與飲食護(hù)理提倡母乳喂養(yǎng)，對(duì)于無法進(jìn)食的新生兒給予鼻飼喂養(yǎng)，無法經(jīng)胃腸給予的應(yīng)及時(shí)給予胃腸外營養(yǎng)，在給予高靜脈營養(yǎng)時(shí)，要注意保護(hù)血管，避免外滲，并根據(jù)靜脈營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。五、藥物的治療護(hù)理藥物治療時(shí)，注意觀察藥物的作用及副作用。六、心理護(hù)理對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸，給予皮膚安慰，向家長介紹患兒的狀況，緩解家長焦慮及緊張情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒康復(fù)。新生兒科早產(chǎn)兒的護(hù)理常規(guī)【概念】早產(chǎn)兒是指胎齡不滿37周小于259天的活產(chǎn)新生兒?！九R床特點(diǎn)】外觀特點(diǎn)：體重、身長均明顯小于足月兒，皮下脂肪少，頭相對(duì)較大。生理特點(diǎn)：呼吸快而淺、體溫不升、吸吮、吞咽能力差，消化吸收功能差，對(duì)各種感染的抵抗力弱?！咀o(hù)理評(píng)估】一般情況：了解患兒的胎次、胎齡、母親孕期健康狀況、胎兒發(fā)育情況及家族史等。?？魄闆r：評(píng)估患兒的體重、外觀特征是否符合胎齡、生命體征有無異常、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、各系統(tǒng)功能狀況。了解輔助檢查如腦CT、肺部X線及化驗(yàn)室檢查結(jié)果有無異常?！咀o(hù)理措施】（一）病情觀察觀察早產(chǎn)兒的精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽反射是否正常，觀察新生兒體溫及暖箱使用情 況，吸氧方式及氧流量情況。觀察新生兒呼吸、心率、血壓情況，每2小時(shí)記錄一次，觀察早產(chǎn)兒呼吸速率、節(jié)律，有 無鼻翼煽動(dòng)、三凹征及呼吸暫停、周期性呼吸等，觀察早產(chǎn)兒有無心率變化及血壓下降。觀察早產(chǎn)兒有無皮膚黃染、皮疹，觀察臍部情況，進(jìn)食情況，無吸吮無力、拒乳等。（二）癥狀護(hù)理保暖：體重小于2000克者應(yīng)放于暖箱中，箱溫保持在32度左右，濕度55%65%。小于1000 克者，箱溫保持在3436℃。保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息，必要時(shí)給予吸氧并觀察呼吸情況。保護(hù)性隔離，嚴(yán)格無菌操作，接觸早產(chǎn)兒前后要洗手，病室定期消毒。每日給予洗澡或油 浴，保持皮膚清潔干凈，做好臍部護(hù)理，保持皮膚干燥。住暖箱的患兒，每日對(duì)暖箱清潔擦 拭一次，出箱后做終末消毒。輸液的護(hù)理，早產(chǎn)兒應(yīng)根據(jù)體重及喂養(yǎng)情況控制輸液的速度及量。（三）營養(yǎng)及飲食護(hù)理新生兒科 合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。對(duì)于無法進(jìn)食的患兒給予鼻飼喂養(yǎng)，無法經(jīng)胃腸給予的應(yīng)及時(shí)給予胃腸外營養(yǎng)，在給予高靜脈營養(yǎng)時(shí)，要注意保護(hù)血管，避免外滲，并根據(jù)靜脈營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。（四）藥物治療護(hù)理補(bǔ)充維生素K1，連用三天，十五天后加維生素A和D，早產(chǎn)兒可根據(jù)情況適當(dāng)加量，四周 后補(bǔ)充鐵劑、維生素E及葉酸。對(duì)于呼吸暫停的新生兒可應(yīng)用氨茶堿，飽和量5mg/kg，維持量2mg/kg。（五）心理護(hù)理做好心理護(hù)理，每天對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸，給予一定的皮膚安慰，向家長講解早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，緩解家長緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)早產(chǎn)兒的康復(fù)?！窘】到逃吭绠a(chǎn)原因主要為母親因素，多數(shù)可以通過孕期保健來預(yù)防。加強(qiáng)健康宣教，注意休息，避 免感染，孕期后3個(gè)月暫停房事。定期產(chǎn)前檢查。預(yù)防和控制妊娠高血壓綜合征，預(yù)防胎盤早期剝離，治療前置胎盤，糾正貧血，加強(qiáng)心臟病孕婦管理。早產(chǎn)兒屬非正常生產(chǎn)，是未成熟兒，母嬰暫時(shí)分離時(shí)及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持泌乳，有條件的可 喂采集的母乳。及時(shí)和家屬溝通，讓其及時(shí)了解患兒的病情進(jìn)展和改善情況。新生兒科 新生兒呼吸窘迫綜合癥的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）指新生兒出生后出現(xiàn)短暫的自然呼吸，繼而發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。多見于早產(chǎn)兒、過低體重兒或過期產(chǎn)兒?！九R床表現(xiàn)】出生時(shí)或不久出現(xiàn)呼吸急促、呻吟，鼻煽和吸氣性三凹征。低氧血癥：表現(xiàn)為發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)面色青灰，常伴有四肢松弛。體溫不升?！咀o(hù)理評(píng)估】一般情況：詢問患兒的胎齡、有無肺部感染史、孕婦有無糖尿病等；了解家長對(duì)疾病的認(rèn) 知程度。專科情況：了解呼吸的次數(shù)、性質(zhì)，缺氧程度，如面部、四肢及皮膚顏色，四肢肌張力的 高低，有無鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，肺部呼吸音有無改變。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：X線胸片可協(xié)助診斷，血?dú)夥治隹蓞f(xié)助判斷缺氧程度?！咀o(hù)理措施】（一）改善呼吸功能觀察和記錄患兒呼吸情況，及時(shí)給予生命體癥及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，并隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。置患兒于暖箱中，保持中性環(huán)境溫度，相對(duì)濕度5565%，維持體溫在3637℃減少耗氧量。及時(shí)清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢。供氧：根據(jù)病情及血?dú)夥治霾扇〔煌墓┭醴椒ê驼{(diào)節(jié)氧流量，氧分壓維持在5070mmHg，避免氧中毒的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。遵醫(yī)囑給予氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)，滴注前徹底清理呼吸道，滴注速度要慢，并與吸 氣同步，滴注時(shí)變動(dòng)患兒體位，從仰臥轉(zhuǎn)至右側(cè)再到左側(cè)，最后在平臥，使藥液較均勻的進(jìn) 入各肺葉，在滴注后用氣囊加壓給氧使其充分彌散。(二)保證營養(yǎng)及水分的供應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入量。維持營養(yǎng)、體液及電解質(zhì)的平衡。（三）預(yù)防感染新生兒科 保持病室空氣新鮮，對(duì)患兒實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素防治肺部感染?！窘】到逃糠乐乖绠a(chǎn)是預(yù)防本病的關(guān)鍵，選擇性剖腹產(chǎn)可能推遲到37周。預(yù)防圍生期窒息，控制母親孕期糖尿病及促成本病的其他因素。幫助家長了解病情及治療過程，以取得最佳合作，同時(shí)做好育兒知識(shí)宣傳工作。指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方法，少量多餐，每次喂完奶后，豎起孩子輕拍背部，驅(qū)除胃內(nèi)空氣以防溢乳。新生兒科新生兒窒息的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫和娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。它是新生兒最常見的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因． 【臨床特點(diǎn) 】胎兒宮內(nèi)窘迫Apgar評(píng)分：主要有心率、呼吸、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力、皮膚顏色等5項(xiàng) 【護(hù)理評(píng)估 】一般情況：詢問孕婦有無全身疾病，孕期有無異常情況發(fā)生；評(píng)估生產(chǎn)過程；了解家長對(duì)該病預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度。?？魄闆r（1）患兒呼吸的深淺、次數(shù)，有無喘息性呼吸、呼吸暫停及抑制。（2）根據(jù)全身皮膚顏色評(píng)估缺氧程度。（3）有無肌張力增強(qiáng)或肌肉松弛。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血?dú)夥治鲲@示缺氧程度，腦CT有無缺血、缺氧改變?！咀o(hù)理措施】（一）病情觀察注意窒息患兒生命體征的變化，注意呼吸的次數(shù)、節(jié)律、深淺度，有無缺氧的表現(xiàn)如：口 周發(fā)紺、精神萎靡、皮膚發(fā)花等。注意觀察心率有無過快或過慢，并每2小時(shí)記錄一次。觀察意識(shí)狀態(tài)，瞳孔，前囟張力及肌張力情況。（二）、癥狀護(hù)理窒息復(fù)蘇處理：立即將患兒至于搶救臺(tái)上，仰臥，肩下墊高23厘米，使頸部稍向后仰，立即清除口鼻咽部呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對(duì)患兒進(jìn)行刺激，使其建立自主呼吸，同時(shí)給予氧氣吸入。對(duì)于無呼吸或心率低于100次/分，應(yīng)立即給予人工面罩氣囊復(fù)蘇器進(jìn)行 復(fù)蘇，建立有效的人工呼吸，必要時(shí)給予氣管插管保持呼吸通暢，當(dāng)心率低于60次/分，立 即進(jìn)行胸外按壓，人工呼吸與按壓比例為1:3，及時(shí)開放靜脈通路，遵醫(yī)囑給予各種搶救藥物。復(fù)蘇后的護(hù)理：根據(jù)患兒情況，選擇合適的給氧方式，直至呼吸平穩(wěn)，注意觀察給氧濃度 或氧流量。密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)呼吸、心率的變化，每24小時(shí)記錄一次。注意患兒窒 息所致的各系統(tǒng)癥狀。新生兒科保暖，防止體溫過低：注意患兒的排泄情況，出入量是否平衡，尿便是否正常，有無脫水 及酸堿中毒的表現(xiàn)。（三）、營養(yǎng)及飲食的護(hù)理合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，無法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒給予鼻飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)注意患兒呼吸情況及面色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予處理。無法從胃腸道給予營養(yǎng)的及時(shí)補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)時(shí)注意無菌操作，注意保護(hù)血管，防止外滲，并根據(jù)營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。（四）、藥物的治療保持靜脈輸液的通暢，對(duì)于胸外按壓不能恢復(fù)血液循環(huán)時(shí)，可靜脈或氣管內(nèi)給予1:10000的腎上腺素；對(duì)于呼吸暫停窒息的新生兒給予氨茶堿靜脈滴注，維持量2mg/kg。根據(jù)醫(yī)囑給予擴(kuò)容、糾酸等藥物治療，注意觀察藥物的作用與副作用。（五）、心理護(hù)理做好心理護(hù)理，每天對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，給予一定的皮膚安慰，向家長講解疾病知識(shí)，緩解家長緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)?！窘】到逃吭袐D定期做產(chǎn)前檢查：胎心異常提示胎兒缺氧，及時(shí)給產(chǎn)婦吸氧，并選擇適當(dāng)?shù)姆置涫?。臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦情緒要穩(wěn)定：因過度換氣后的呼吸暫?？墒固旱难醴謮航抵廖ｋU(xiǎn)水平。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理喂養(yǎng)：喂奶速度要慢，喂奶后上半身稍抬高，以防嘔吐再度引發(fā)窒息。患兒病愈出院時(shí)告知家屬，注意觀察孩子的眼神靈活程度、四肢的活動(dòng)情況，如有異常及 時(shí)就診。新生兒科新生兒肺炎的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒肺炎有吸入性和感染性兩種，因吸入羊水、胎糞、乳汁引起的為吸入性肺炎，其中以胎糞吸入最嚴(yán)重?！九R床表現(xiàn)】宮內(nèi)感染引起肺炎：生后1224小時(shí)出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸困難伴發(fā)紺、呻吟、嗆咳等常無咳嗽等呼吸道癥狀，反應(yīng)差，少哭，面色及全身皮膚青紫或蒼白，時(shí)有呼 吸暫停。有窒息史者多于復(fù)蘇后即出現(xiàn)癥狀。可出現(xiàn)體溫不穩(wěn)、黃疸加重、中毒性腦病、中 毒性腸麻痹、心力衰竭、休克等。產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后感染引起肺炎：潛伏期35 d，主要表現(xiàn)為呼吸淺促，鼻翼扇動(dòng)，口吐白沫，點(diǎn)頭呼吸，不吃奶，厭食，嗆奶，發(fā)紺或蒼白，出現(xiàn)三凹征，呼吸節(jié)律不整，呼吸暫停，嚴(yán) 重者呼吸衰竭。足月兒常發(fā)熱，也可體溫正常，早產(chǎn)兒多體溫不升。吸人性肺炎：在喂養(yǎng)過程中時(shí)有窒息或發(fā)紺發(fā)作?！咀o(hù)理評(píng)估】一般情況：詢問患兒出生時(shí)有無吸入污染的羊水，喂養(yǎng)時(shí)有無乳汁吸入，有無斷臍不潔史，有無接觸上呼吸道感染的患者等；了解家長對(duì)疾病的病因及防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知程度。?？魄闆r：了解呼吸困難出現(xiàn)的時(shí)間，呼吸的次數(shù)、節(jié)律，呼吸音的強(qiáng)弱，有無呼吸暫停 及暫停的次數(shù)，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性質(zhì)，體溫、精神反應(yīng)情況，面部、四肢、全 身皮膚的顏色。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：有無胸部X線紋理增粗或肺部片狀陰影、外周血白細(xì)胞增高及病原學(xué) 檢查異常?！咀o(hù)理措施】一、病情觀察注意患兒的呼吸道癥狀，呼吸困難程度，有無紫紺、三凹征、鼻翼煽動(dòng)、氣促、喘息、咳 嗽及嗆奶等癥狀，及其嚴(yán)重程度與缺氧癥狀，如有異常積極進(jìn)行救治。觀察患兒生命體征的變化，每24小時(shí)記錄一次，注意觀察精神反應(yīng)，哭聲，擁抱，吞咽，吸吮等反射情況。二、癥狀的護(hù)理注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，保持室內(nèi)空氣新鮮，新生兒科 溫濕度適宜。定時(shí)翻身拍背，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入，促使痰液排出，必要時(shí)吸痰，注意 無菌原則。密切觀察體溫變化，過高時(shí)給予物理降溫，如溫水擦浴，頭枕涼水袋等；