【正文】 下腺和舌下腺也可同時受累，或單獨出現(xiàn)。頜下腺腫大，表現(xiàn)為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。：腮腺腫大多為兩側性，一般先見于一側，1～2日后波及對側。兩側同時腫脹者亦不少見。腫大的腮腺以耳垂為中心，向周圍蔓延，2～3日達高峰。局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，表面灼熱，有輕觸痛。腫大明顯者可致臉面變形。腫脹為非化膿性。頰內腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。頜下腺及舌下腺亦可先后受累，少數(shù)患者僅有頜下腺及舌下腺腫而無腮腺腫。腮腺腫大持續(xù)約4～5日，以后逐漸減退，腮腫整個過程約1～2周。 輔助檢查 血象：白細胞計數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細胞相對增多。并發(fā)睪丸炎、胰腺炎或腦膜腦炎時白細胞計數(shù)可增高。 ：90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。無腮腺腫大的腦膜炎患者，尿中淀粉酶也可升高。疑并發(fā)胰腺炎時除檢測淀粉酶外，血清脂肪酶測定有助于明確診斷。 必要時可做中和抗體試驗、補體結合與血凝抑制試驗及病毒分離等以明確診斷，一般臨床不常用。 診斷標準(1990年8月4日衛(wèi)生部發(fā)布試行診斷標準)：發(fā)熱、畏寒、疲倦、食欲不振，1～2天后單側或雙側非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛者。 確診病例 腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛與壓痛，吃酸性食物時脹痛更為明顯，腮腺管口可見紅腫，白細胞計數(shù)正?；蛏缘?，后有淋巴細胞增加。 在8～30天內與腮腺病人有密切接觸史。 唾液中分離到流行性腮腺炎病毒。 血清中特異性IgM抗體陽性。 恢復期血清IgG抗體滴度比急性期升高4倍以上，或恢復期血清抗體陽轉。 臨床診斷：疑似病例加1參考2。 實驗確診：疑似病例加3或4或5?！? ：全身癥狀輕微，體溫正?；蚨虝r間內輕度升高，一般不超過38℃，持續(xù)l～2天，一般為單側腺體的輕度腫大。：全身及局部癥狀均較明顯，可有4～5天的發(fā)熱，體溫多在39℃以下，有時體溫呈雙峰型?！?0天恢復。：除有腺體損害外，病程中常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其它臟器的損害。體溫常在39℃以上，當出現(xiàn)其它臟器損害時，體溫再升，故常呈雙峰熱型，可持續(xù)5～7天，病情恢復緩慢，需12～15天或以上。 潛伏期：14～24日，以17～18日最為多見。 前驅期：1～2日，常有發(fā)熱、倦怠、肌肉酸痛、食欲減退，嘔吐，頭痛、結合膜炎、咽炎等，偶可首先出現(xiàn)腦膜刺激征，多數(shù)患者可無前驅期，以耳下部腫、痛為最早癥狀。 腮腫期：腮腫一般多為兩側性，可先見于一側，1～2日后另一側亦腫大，腫脹的腮腺以耳垂為中心，向周圍蔓延，2～3日達高峰，局部疼痛，張口或咀嚼時更明顯，表面灼熱，頰內腮腺管口可見紅腫，～5日后減退，全病程約1～2周。4 并發(fā)癥 生殖系統(tǒng)并發(fā)癥：腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見于青春后期的成人患者，小兒少見。 睪丸炎：常見于腮腫后一周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、伴劇烈觸痛，重者陰囊皮膚顯著水腫，鞘膜腔內有黃色積液，病變大多侵犯一側，急性癥狀約3～5日，～1/，即使雙側也僅部分曲精管受累，故很少導致不育癥。 卵巢炎：癥狀較輕，不影響受孕。主要表現(xiàn)為驟起畏寒、發(fā)熱，下腹部或腰骶部疼痛，月經(jīng)周期失調，嚴重者可觸及腫大的卵巢，伴有壓痛，不影響生育力。 胰腺炎：兒童少見。常發(fā)生于腮腺腫脹后1周左右，以中上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。伴嘔吐，發(fā)熱，腹脹便秘，有時可捫及腫大的胰腺。，%(～%)，提示近期有胰腺炎存在。 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 腦膜炎或腦膜腦炎：一般認為該病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起。腮腺腫前6天或腫后2周內出現(xiàn)，一般多在1周內發(fā)生。臨床表現(xiàn)為急性高熱伴劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識障礙，腦膜刺激征陽性等，個別重者可致死亡。 、脊髓炎：偶于腮腺炎后1～3周發(fā)生，預后良好。腫大的腮腺可能壓迫面神經(jīng)引起暫時性面神經(jīng)麻痹。有時出現(xiàn)平衡失調、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶見腦膜腦炎后因導水管狹窄，并發(fā)腦積水。：約4～5%患者發(fā)生心肌炎，多見于病程5～10天。表現(xiàn)為面色蒼白，心率增快或緩慢，心音低鈍，心律不齊，暫時性心臟擴大。收縮期雜音。心電圖可見竇性停搏，房室傳導阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置等。嚴重者可致死。但多數(shù)僅有心電圖改變而無明顯臨床病狀。偶有心包炎。 ：（中醫(yī)稱為發(fā)頤）多為一側，局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，成膿后有波動感，腮腺管口紅腫可擠出膿液。分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌。血象中白細胞總數(shù)與中性粒細胞均明顯增高，抗菌劑治療有效。 頸部、耳前淋巴結炎：腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，呈邊緣清楚的硬結，壓痛顯著，表淺者可活動。其附近多有炎癥（牙齒、咽峽、耳部瘡瘍等）。白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。 繼發(fā)性腮腺腫大：可見于糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病、藥物性（碘劑、羥保泰松、異丙基腎上腺素等），其特點為：多對稱，觸之柔軟，無疼痛。組織檢查主要為脂肪變性。 2 辨證 溫毒在表證：發(fā)熱惡寒，或頭痛咽痛，一側或兩側耳下腮部漫腫疼痛，舌紅苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)。 熱毒蘊結：壯熱不退，煩躁口渴，咽紅腫痛，兩側腮部明顯腫脹疼痛，堅硬拒按，心煩惡心，或頭痛嘔吐，便干尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)或洪數(shù)。：腮腫漸消，熱退或有發(fā)熱，一側或兩側睪丸腫痛，或見少腹疼痛，舌紅苔黃而干，脈弦數(shù)。：高熱不退，煩躁不安，頭痛嘔吐，項強，四肢抽搐，神昏嗜睡，舌紅苔黃而，脈弦數(shù)。3 治療 辯證論治 溫毒在表證治法：疏風清熱，散結消腫。方藥：銀翹散加減。金銀花12g，連翹9g，桔梗9g，牛蒡子9g，薄荷6g，板蘭根15g，夏枯草9g，丹參15g，黃芩9g。加減：發(fā)熱咳加生石膏。常用中成藥：銀翹解毒顆粒、清熱解毒口服液、雙黃連口服液。治法：清熱解毒，軟堅散結。方藥：普濟消毒飲加減。柴胡6g，升麻9g，連翹12g，薄荷6g，僵蠶9g，牛蒡子9g，板蘭根15g，馬勃9g，黃芩12g，桔梗9g，丹參9g。加減：熱毒壅盛、大便秘結者加大黃、芒硝；壯熱口渴者加生石膏、知母等；腮腫堅硬加海藻、昆布。治法：清肝瀉火，活血消腫方藥：，山梔9g，黃芩9g，柴胡6g，川楝子9g，夏枯草12g，荔枝核6g，元胡9g，桃仁6g，赤、白芍各9g。治法：清熱涼營，熄風開竅 方藥：清營湯和羚角鉤藤湯。生地9g，丹皮9g，赤、白芍各9g，玄參9g，鉤藤9g，菊花9g，羚角粉1g沖服。 外治法，以清茶加蜂蜜少許調勻后，外敷患處。適用于腮紅腫硬痛。 仙人掌（鮮）適量，除去針刺后剖開，以切面（或搗泥），外敷患處，1日更換23次。 萬年青根、鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮魚腥草、鮮大青葉、鮮地龍糊（可任選1種），搗爛外敷患處，每日數(shù)次。 米醋調冰片、醋調青黛等外敷。 天花粉、綠豆各等份，研為細末，用冷開水加蜂蜜少許調成糊狀，外敷患處，每日34次。 西醫(yī)治療 一般治療：，呼吸道隔離，飲食以流質或軟食為宜，避免酸性等刺激性飲食，保證液體攝入量。并發(fā)胰腺炎者，禁飲食，輸液以維持營養(yǎng)，酌給維生素B、C等。 病因治療：早期重癥可試用病毒唑、。 對癥治療：必要時內服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。 并發(fā)癥治療見相應疾病章節(jié)。4 療效評定標準目前尚無療效評定標準。2003年9月手足口病【概述】手足口病是由感受手足口病時邪(柯薩奇病毒A組)引起的發(fā)疹性傳染病，臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)為多見。任何年齡均可發(fā)病，常見于5歲以下小兒。本病傳染性強，易引起流行。一般預后較好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命?！驹\斷】 (1)病前l(fā)～2周有手足口病接觸史。 (2)潛伏期2～7天，多數(shù)患兒突然起病，于發(fā)病前1。2天或發(fā)病的同時出現(xiàn)發(fā)熱，多在38℃左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、Iml痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。一般體溫越高，病程越長，則病情越重。 (3)主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹?？谇话捳疃喟l(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內及舌部，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。在口腔皰疹后1～2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見，并很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質地較硬，多不破潰，內有混濁液體，周圍繞以紅暈，其數(shù)目少則幾個，多則百余個。皰疹長軸與指、趾皮紋走向一致。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)，但軀干及顏面部極少。皰疹一般7～10天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著。(4)血象檢查：血白細胞計數(shù)正常，淋巴細胞和單核細胞比值相對增高。 (1)水痘：由感受水痘病毒所致。皰疹較手足口病稍大，呈向心性分布，軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易破潰結痂，皰疹多呈橢圓形，其長軸與軀體的縱軸垂直，且在同一時期、同一皮損區(qū)斑丘疹、皰疹、結痂并見為其特點。 (2)皰疹性咽頰炎：可由柯薩奇病毒感染引起，多見于5歲以下小兒，起病較急，常突發(fā)高熱、流涕、口腔疼痛甚或拒食，體檢可見軟腭、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體、咽后壁等口腔后部出現(xiàn)灰白色小皰疹，l～2天內皰疹破潰形成潰瘍，頷下淋巴結可腫大，但很少累及頰黏膜、舌、齦以及口腔以外部位皮膚，可資鑒別?！颈孀C】1 邪犯肺脾證 發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉，約1。2天后或同時出現(xiàn)口腔內皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進食。隨病情進展，手足掌心部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速轉為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。2 濕熱蒸盛證 身熱持續(xù)，煩躁口渴，小便黃赤，大便秘結，手足、口部及四肢、臀部皰疹，痛癢劇烈，甚或拒食，皰疹色澤紫暗，分布稠密，或成簇出現(xiàn)，根盤紅暈顯著，皰液混濁，舌質紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)?！局委煛浚ㄒ唬?辨證論治1．邪犯肺脾證2 治法：宣肺解表，清熱化濕3 方藥：甘露消毒丹加減。常用金銀花、連翹、黃芩、薄荷清熱解毒，宣肺透表；白蔻仁、藿香、石菖蒲芳香化濕；滑石、茵陳蒿清熱利濕；板藍根、射干、浙貝母解毒利咽，化痰止咳。 惡心嘔吐加蘇梗、竹茹和胃降逆；泄瀉加澤瀉、薏苡仁祛濕止瀉；高熱加葛根、柴胡解肌退熱；肌膚癢甚加蟬蛻、白鮮皮祛風止癢。2．濕熱蒸盛（1）治法：清熱涼營，解毒祛濕（2）方藥：清瘟敗毒飲加減。常用黃連、黃芩、梔子、連翹清熱解毒祛濕；生石膏、知母清氣泄熱；生地、赤芍、丹皮涼血清熱；大青葉、板藍根、紫草解毒透疹。偏于濕重者，去知母、生地，加滑石、竹葉清熱利濕；大便秘結加生大黃、玄明粉瀉熱通便；口渴喜飲加麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津；煩躁不安加淡豆豉、蓮子心清心除煩。若邪毒熾盛，內陷厥陰，而見壯熱、神昏、抽搐者，宜送服安宮牛黃丸或紫雪丹等。若邪毒犯心，而見心悸、胸悶、氣短者，又當參照病毒性心肌炎節(jié)以治之。（二）其他療法 1．中藥成藥 (1)清熱解毒口服液：每服5～lOml，1日2～3次。用于邪犯肺脾證。 (2)清胃黃連丸：每服l丸，l日2次。用于濕熱蒸盛證o 2．藥物外治 (1)西瓜霜、冰硼散、珠黃散：任選1種，涂搽口腔患處，1日2次o(2)金黃散、青黛散：任選1種，麻油調，敷于手足皰疹患處，1日2次?！绢A防與調護】 1．預防 (1)加強本病流行病學監(jiān)測，本病流行期間，勿帶孩子去公共場所，發(fā)現(xiàn)疑似病人，應及時進行隔離，對密切接觸者應隔離觀察7～10天，并給板藍根顆粒沖服。 (2)注意搞好個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣。對被污染的日常用品、食具等應及時消毒處理，患兒糞便及其他排泄物可用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內保持通風換氣。 (3)注意飲食起居，合理供給營養(yǎng)，保持充足睡眠，避免陽光曝曬，防止過度疲勞降低機體抵抗力。 2．調護 (1)患病期間，宜給清淡無刺激的流質或軟食，多飲開水，進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，以減輕食物對口腔的刺激。 (2)注意保持皮膚清潔，對皮膚皰疹切勿撓抓，以防潰破感染。對已有破潰感染者，可用金黃散或青黛散麻油調后撒布患處，以收斂燥濕，助其痊愈。 (3)密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)邪毒內陷及邪毒犯心等并發(fā)癥。2008年8月甲型H1N1流感2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內蔓延。世界衛(wèi)生組織（WHO）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其更名為“甲型H1N1流感”。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其疾病規(guī)律仍待進一步觀察和研究。一、病原學甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（Influenza virus A）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質蛋白M2。病毒顆粒內為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。二、流行病學（一）傳染源。甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據(jù)。（二）傳播途徑。主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進一步確證。（三）易感人群。人群普遍易感。（四）較易成為重癥病例的高危人群。下列人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，應當給予高度重視，盡早進行甲型H1N1流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。；：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、