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2024-10-03 15:03本頁面
【正文】 酮增多癥：●注意有無低鉀癥（連測3次）、高尿鉀（連測3次24小時尿鉀鈉氯），做血?dú)夥治鲇袩o代謝性堿中毒●血中腎素、血管緊張素、醛固酮水平（特殊管）三項(xiàng)可開在一張單上，開兩張化驗(yàn)單，一張注明臥位，另一張注明立位。 采血2次，臥位采血要求臥位2小時以上，立位采血要求立位2小時以上，并于采臥位血之后立即肌肉注射速尿20mg。站立2小時期間，病人可以飲食，除小便之外，要求保持立位，可以床邊走動?！衲I上腺彩超、CT或MRI㈤ 庫欣綜合癥 ● 注意有無低鉀癥（連測3次）、高尿鉀（連測3次24小時尿鉀鈉氯） ●皮質(zhì)醇、ACTH水平及節(jié)律（兩項(xiàng)可開一張化驗(yàn)單）（特殊管）需在早8點(diǎn)、 下午4點(diǎn)、夜內(nèi)12點(diǎn)分別化驗(yàn)，以檢查分泌節(jié)律性.● 24小時尿皮質(zhì)醇、17羥、17酮（目前不能做） ●午夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn)（不打算做大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)者單做此） 方法：第一天測皮質(zhì)醇、ACTH水平及節(jié)律（早8點(diǎn)、 下午4點(diǎn)、夜內(nèi)12點(diǎn)分別抽血），夜內(nèi)12點(diǎn)采血結(jié)束后立即口服1mg地塞米松，次日早8點(diǎn)測皮質(zhì)醇、ACTH水平●?。?mg）、大劑量（8mg）地塞米松抑制試驗(yàn) 方法：第一天測皮質(zhì)醇、ACTH水平及節(jié)律（早8點(diǎn)、 下午4點(diǎn)、夜內(nèi)12點(diǎn)分別抽血），第3天8AM,4PM,12PM,（1片）, 共服6次，第4天8AM測皮質(zhì)醇、ACTH水平，采血后連續(xù)2天（第5天）8AM,4PM,12PM,（8AM,4PM 各4片，12PM 3片）, 共服6次，第6天8AM測皮質(zhì)醇、ACTH水平。注意：上述兩種地塞米松抑制試驗(yàn)，服藥后的ACTH水平的檢查不是必需的，如果病人經(jīng)濟(jì)不允許可以省略?！褚蔀閹煨啦。ù贵wACTH瘤）者，檢查垂體其他激素水平如：PRL,FSH, LH, GH●有男性化體征者檢查血睪酮水平● 蝶鞍側(cè)位X線、 腎上腺彩超、腎上腺或垂體CT或MRI ●檢查出上述的繼發(fā)高血壓原因之后，根據(jù)病情做相應(yīng)的外科治療或藥物治療，除外以上各種情況方可診斷為原發(fā)性高血壓（高血壓病）。原發(fā)性高血壓的治療同循環(huán)內(nèi)科的高血壓治療十一、肥胖原因待查1 臨床常用的幾個指數(shù)l BMI（體重制數(shù)） BMI=體重（Kg）/身高（m）2，體重過低:；超重:≥23；肥胖前期:；I度肥胖:；II度肥胖:≥30l 腰臀比(WHT) 正常成人男性,女性,大于該值為中央性肥胖l 理想體重 理想體重=身高(m)2ⅹ22, 實(shí)際體重理想體重的20%為肥胖,大于理想體重的 10%又小于20%為超重2 實(shí)驗(yàn)室檢查（除常規(guī)檢查外，做下列檢查）l 針對有無胰島素抵抗及分泌不足進(jìn)行檢查胰島素釋放試驗(yàn)（見前糖尿病檢查）胰島素鉗夾試驗(yàn)l 除外庫欣綜合癥 午夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn)或小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)（詳見庫欣綜合癥）l 除外甲狀腺低功甲功l 除外多囊卵巢綜合征血雌、孕、雄激素，F(xiàn)SH, LH 卵巢B超l 除外特發(fā)性浮腫、高泌乳素血癥等血泌乳素、立臥位水試驗(yàn)等l 影象學(xué)檢查腎上腺彩超、CT、MRI, 蝶鞍側(cè)位像、CT、MRI除外上述疾病后方可診斷原發(fā)性肥胖（既往稱單純性肥胖）原發(fā)性肥胖的治療 幫助患者采取理想的生活模式指導(dǎo)患者采取“多動，少吃”的生活模式，且能使其長期堅(jiān)持。 飲食治療依據(jù)病情及病人的配合程度采取低熱量飲食（每公斤理想體重10－20kcal/d）或極低熱量飲食（每公斤理想體重10kcal/d或以下）。 運(yùn)動治療給予有氧運(yùn)動，循序漸進(jìn)，長久堅(jiān)持 藥物治療1） 食欲抑制劑 西布曲明2） 脂肪酶抑制劑 奧利司他3） 對出現(xiàn)高血壓、胰島素抵抗、高脂血癥等的患者，給予相應(yīng)的降壓治療、胰島素增敏、降脂治療（二甲雙胍或羅格列酮、吡格列酮；他汀類或貝特類降脂藥物。內(nèi)容總結(jié)
（1）內(nèi)分泌科
一、糖尿病
分型：
1型糖尿病
2型糖尿病
其他特殊類型糖尿病
妊娠期糖尿病
檢查
常規(guī)檢查：血常規(guī)＋血型 尿常規(guī) 便常規(guī)＋潛血 肝炎病毒相關(guān)檢查 肝功、腎功、血脂、血糖（空腹及餐后、睡前），心肌酶譜、ECG 胸部CR PDE(結(jié)構(gòu)+功能) 肝膽脾B超或彩超
糖尿病確診實(shí)驗(yàn)（糖尿病診斷已明確者，不必做此項(xiàng)檢查
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