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內(nèi)分泌診療常規(guī)-展示頁(yè)

2024-10-03 15:03本頁(yè)面
  

【正文】 病病史(或者本次發(fā)病才新診斷的糖尿?。心撤N誘因(例如:合并感染;處于應(yīng)急狀態(tài);使用胰島素或口服藥物不當(dāng)?shù)龋霈F(xiàn)了相應(yīng)的臨床癥狀,血糖明顯升高,尿酮體陽(yáng)性,血PH≤,即可作出診斷。(3) 控制伴發(fā)病變根據(jù)病人的伴發(fā)疾病進(jìn)行相應(yīng)治療。(2) 控制并發(fā)癥根據(jù)病人并發(fā)癥的程度和種類(lèi),酌情使用相關(guān)的治療藥物。如果病人空腹血糖≥8mmol/l;餐后血糖≥10mmol/l;HbA1C≥8%,可選用胰島素制劑,依病情選用速效胰島素或中效胰島素或預(yù)混胰島素制劑。根據(jù)病人的現(xiàn)有的胰島功能及胰島素抵抗的程度及并發(fā)癥是否存在,酌情選用:促胰島素分泌劑:磺脲類(lèi)藥物(格列本脲、格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪、瑞格列奈、那格列奈);雙胍類(lèi)藥物(二甲雙胍)糖苷酶抑制劑(阿卡波糖、伏格列波糖) 胰島素增敏劑(羅格列酮、吡格列酮)。治療飲食治療1 總熱量的制定:理想體重(公斤)= 身高(厘米)105 體力活動(dòng)量:休息(2530千卡/kg);輕體力(3035千卡/kg);中等體力(3540千卡/kg); 重體力(40千卡以上/kg) 2 按上述醫(yī)囑填寫(xiě)飲食通知單,表明總熱量卡數(shù);蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的克數(shù)及熱量分配方案交給配餐員轉(zhuǎn)送營(yíng)養(yǎng)師。 尿崩癥:多尿多飲,低比重尿,由于抗利尿激素分泌減少或作用不足。診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)有變動(dòng),1999年WHO專(zhuān)家委員會(huì)報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn);以下條件之一:糖尿病癥狀(三多一少)+ 任意時(shí)間血糖≥糖尿病癥狀(三多一少)+ 空腹血糖≥糖尿病癥狀(三多一少)+ OGTT 2小時(shí)血糖≥無(wú)糖尿病癥狀 + 2 次血糖值異常(任意時(shí)間血糖≥≥≥)鑒別診斷 腎性糖尿:血糖正常但尿糖陽(yáng)性。如果合并腫瘤,必須做相關(guān)檢查。如果病人合并感染,必須做相關(guān)病原體的檢查。2 腎: 尿微量白蛋白;24小時(shí)尿蛋白定量;雙腎、輸尿管、膀胱彩超;腎圖3 神經(jīng)、血管: 肌電圖;神經(jīng)傳導(dǎo)速度6 足: 根據(jù)需要攝病變部位X 光片,了解有無(wú)骨壞死7 關(guān)于糖尿病大血管并發(fā)癥1 心血管病變: 除定期檢查心電圖外,要檢查心臟PDE(結(jié)構(gòu)和功能),必要時(shí)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟ECT、冠脈造影及相關(guān)檢查治療。(2)空腹血糖及餐后(2兩飯)2小時(shí)血糖(3)以上兩者任選其一3 胰島功能檢查  (1) 糖化血紅蛋白HbA1C (2) 簡(jiǎn)易胰島功能檢測(cè):空腹及餐后1小時(shí)、2小時(shí)血糖、胰島素(正在使用胰島素者檢測(cè)C肽) (3) 經(jīng)典胰島功能檢測(cè):胰島素或C肽胰島素釋放試驗(yàn) 方法:與OGTT試驗(yàn)相同,空服時(shí)抽血測(cè)血糖,之后口服葡萄糖粉75克(加水300毫升)或50%葡萄糖注射液150毫升(7支半),服糖后半小時(shí),1小時(shí),2小時(shí),3小時(shí)分別抽血測(cè)血糖及胰島素或C肽。 內(nèi)分泌科一、糖尿病分型:1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊類(lèi)型糖尿病 妊娠期糖尿病檢查1 常規(guī)檢查:血常規(guī)+血型 尿常規(guī) 便常規(guī)+潛血 肝炎病毒相關(guān)檢查 肝功、腎功、血脂、血糖(空腹及餐后、睡前),心肌酶譜、ECG 胸部CR PDE(結(jié)構(gòu)+功能) 肝膽脾B超或彩超2 糖尿病確診實(shí)驗(yàn)(糖尿病診斷已明確者,不必做此項(xiàng)檢查。)(1)OGTT試驗(yàn):方法 空服時(shí)抽血測(cè)血糖,之后口服葡萄糖粉75克(加300毫升水)或50%葡萄糖注射液150毫升(7支半),服糖后2小時(shí)抽血測(cè)血糖(注意 血糖標(biāo)本盡快送檢,以免血糖被紅細(xì)胞消耗出現(xiàn)假象低值)。除開(kāi)血糖化驗(yàn)單外,還要開(kāi)胰島素或C肽化驗(yàn)單(共10張或15張化驗(yàn)單) 請(qǐng)注意: 患者近期空腹血糖控制在8mmol/l以?xún)?nèi)(如果空腹血糖在8mmol/l以上,等血糖控制于8mmol/l以?xún)?nèi)達(dá)5天之后做此檢查,可以消除高血糖毒性對(duì)胰島功能的影響,反映患者真正的胰島功能) 應(yīng)用胰島素治療的患者選擇C肽釋放試驗(yàn),其他患者可選擇胰島素釋放試驗(yàn) 4 糖尿病分型(區(qū)別1型和2型)檢查:胰島自身抗體(三項(xiàng))5 關(guān)于糖尿病微血管并發(fā)癥1 眼: 請(qǐng)眼科會(huì)診,檢查眼底,必要時(shí)眼底熒光造影或激光治療。2 腦血管病變:依病情需要做腦CT、腦MRI、腦血流圖3 腎動(dòng)脈或其他動(dòng)脈、靜脈病變:依病情需要做動(dòng)脈彩超或動(dòng)脈造影8 關(guān)于急
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