內(nèi)分泌危象-展示頁
2024-10-03 15:13本頁面
【正文】 ，共五十八頁。 水負(fù)荷試驗有利尿障礙 ， 陰道涂片雌激素水平低下 。 實驗室檢查 ? 〔 一 〕 靶腺激素水平減低 ? 〔 二 〕 垂體激素減少 ? 〔 三 〕 興奮試驗：在危象治療好轉(zhuǎn)后 ， 可做興奮試驗為進(jìn)一步確診 。 ? (3)低體溫昏迷 ? (4)水中毒昏迷 ? (5)失鈉性昏迷 ? (6)垂體切除術(shù)后昏迷 ? 2:休克： ? 病人可因輕度感染 、 小手術(shù) 、 腹瀉 、 嘔吐 、 麻醉等應(yīng)激引起低血鈉癥 ， 血容量缺乏 ， 造成四肢發(fā)涼 ， 皮膚彈性減低 ， 精神障礙 ， 低血壓等休克表現(xiàn) ， 重者也可導(dǎo)致昏迷 。 ? (2)高熱昏迷 由于體內(nèi)缺乏腎上腺皮質(zhì)激素 ， 患者抵抗力降低 ， 容易感染 ， 感染后發(fā)生高熱 ， 且多發(fā)生于夏季 。 第八頁，共五十八頁。 第七頁，共五十八頁。 臨床表現(xiàn) ? 〔 一 〕 垂體機(jī)能減退 ? 垂體 50%以上破壞才出現(xiàn)臨床病癥 ， 75%破壞出現(xiàn)較明顯病癥 ， 95%左右破壞出現(xiàn)嚴(yán)重病癥 。 〔一〕垂體及附近腫瘤壓迫浸潤 〔二〕產(chǎn)后大出血所致前葉破壞及萎縮 〔三〕感染和炎癥 〔四〕手術(shù)，創(chuàng)傷和放射損傷 〔五〕其他 空泡蝶鞍，動脈硬化，顳動脈炎，海綿竇血栓，糖尿病血管病變 〔六〕危象常見誘因：各種感染，大小手術(shù)，創(chuàng)傷，麻醉，饑餓，寒冷，中暑，降糖藥物，胃腸道功能失常，電解質(zhì)紊亂，水中毒，鎮(zhèn)靜劑，酗酒等。 垂體功能減退癥患者 ,遇感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài) ,由于腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺激素的缺乏，出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂 (低血鈉、低血糖 ) 、精神病癥 (精神失常、意識模糊、譫妄 ) 、稱之為垂體前葉機(jī)能減退危象，簡稱垂體危象〔 Hypopituitarism Crisis〕。 1. 1 垂體危象 : 本危象是垂體功能減退癥未經(jīng)系統(tǒng)、正規(guī)激素補(bǔ)充治療出現(xiàn)的多種代謝紊亂和器官功能失調(diào) ,是危及生命的危急重癥之一。 第二頁，共五十八頁。危象的識別與救治是危重病急救醫(yī)學(xué)的重要組成局部。內(nèi)分泌危象 endocrine crisis 第一頁，共五十八頁。 ? 臨床危象：即疾病的危急征象 ,見于臨床各科。 ? 內(nèi)分泌危象：包括垂體危象，甲狀腺危象，腎上腺危象，甲狀旁腺功能亢進(jìn)危象等。 垂體的功能 第三頁，共五十八頁。 第四頁，共五十八頁。 第五頁，共五十八頁。 病 因 第六頁，共五十八頁。 ? 其中以 LH， FSH和 PRL受累最早最嚴(yán)重 ， 其次分別為TSH、 ACTH。 ? ? ? ， FSH缺乏引起的性腺功能減退 ? 垂體及附近腫瘤可有頭痛，嘔吐，視力減退，視野缺損等。 ? 1:昏迷： ? (1)低血糖昏迷 由于患者缺乏腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素 ， 肝糖原儲藏缺乏 ， 患者不耐受饑餓；同時患者對胰島素敏感性增加 ， 因而容易產(chǎn)生低血糖反響甚至昏迷 。 第九頁，共五十八頁。 第十頁，共五十八頁。 ? 〔 四 〕 其他實驗室檢查：可有貧血 、 高血脂 、 血鈉及血氯低 、 血鉀正?；蚱?， 空腹血糖 、 糖耐量曲線低平 。 ? 〔 五 〕 腫瘤定位檢查 :垂體和下丘腦的 X線 、 CT、 MRI以及血管造影等 。 一、一般治療 4. 保暖 治 療 第十二頁，共五十八頁。 ? 〔 二 〕 甲狀腺激素：甲狀腺激素應(yīng)在使用腎上腺激素的同時或之后 ， 否那么即使無明顯腎上腺皮質(zhì)功能低下者 ， 也可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)的急性衰竭 。 ? 三、其他治療 ? 垂體卒中者應(yīng)手術(shù)治療 。 其他病人應(yīng)長期激素替代治療 。 甲狀腺功能亢進(jìn)危象 hyperthyriod crisis 第十五頁，共五十八頁。 第十六頁，共五十八頁。 第十七頁，共五十八頁。 ② 應(yīng)激：如急性疾病 ， 感染 、 外科應(yīng)激等引起兒茶酚胺的釋放增加 ． ③ 感染 、 甲狀腺以外其它部位的手術(shù)等應(yīng)激 ， 可使血中甲狀腺激素結(jié)合球蛋白濃度減少 ， 與其結(jié)合的甲狀腺激素解離 ， 血中游離甲狀腺激素增多 。
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