內分泌診療常規(guī)-全文預覽
【正文】 常者，檢查24小時動態(tài)心電圖影象學檢查甲狀腺彩超、甲狀腺核素掃描（ECT）、甲狀腺明顯腫大壓迫氣管可做胸片或CT診斷高代謝征群 + 相應體征 + FT3或FT4升高，TSH下降 鑒別診斷甲狀腺炎引起的甲狀腺毒癥（詳細見后面的相關章節(jié)）治療a) 一般治療：禁碘飲食；高熱量飲食；注意休息；可與安定類藥物鎮(zhèn)靜b) 藥物治療：1）丙基硫氧嘧啶 300mg～400mg/d或 他巴唑 30～40mg分2～3次口服，癥狀緩解或FT3 FT4恢復正常減量，2～4W減量一次。2）糖尿病病人出現(xiàn)低血糖癥狀，可讓病人進食糖果或糖水或提早進餐，及時調整降糖藥物的用量。糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷胰島素治療的注意點 在酮癥酸中毒的治療中，只有血糖下降而沒有其他指標如HCO血pH、尿酮體等的改善，不應該減慢胰島素的給藥速度。 鑒別診斷 其他原因導致的昏迷：例如腦血管意外等，有相應體征；血糖水平低于此病；血PH正常 糖尿病酮癥昏迷：血PH低于正常，尿酮體強陽性 低血糖昏迷：血糖低于正常 治療初始的胰島素給藥速度及給藥方法均和酮癥酸中毒相同。，在有尿的情況下，每500ml液體中加入10％KCL10ml，定期檢測血鉀。病人能夠三餐正常進食后，參考血糖水平，改為皮下注射速效胰島素或預混胰島素。一般是第一個2小時輸液1000－2000 ml ，24小時輸液4000－5000ml（包括經(jīng)口攝取水分）。如果治療的第一個小時，, 就應加快胰島素的給藥速度。（3） 控制伴發(fā)病變根據(jù)病人的伴發(fā)疾病進行相應治療。如果病人空腹血糖≥8mmol/l；餐后血糖≥10mmol/l；HbA1C≥8％，可選用胰島素制劑，依病情選用速效胰島素或中效胰島素或預混胰島素制劑。治療飲食治療1 總熱量的制定：理想體重（公斤）= 身高（厘米）105 體力活動量：休息（2530千卡/kg）；輕體力（3035千卡/kg）；中等體力（3540千卡/kg）； 重體力（40千卡以上/kg） 2 按上述醫(yī)囑填寫飲食通知單，表明總熱量卡數(shù)；蛋白質、脂肪、碳水化合物的克數(shù)及熱量分配方案交給配餐員轉送營養(yǎng)師。診斷診斷標準時有變動，1999年WHO專家委員會報告的標準；以下條件之一：糖尿病癥狀（三多一少）+ 任意時間血糖≥糖尿病癥狀（三多一少）+ 空腹血糖≥糖尿病癥狀（三多一少）+ OGTT 2小時血糖≥無糖尿病癥狀 + 2 次血糖值異常（任意時間血糖≥≥≥）鑒別診斷 腎性糖尿：血糖正常但尿糖陽性。如果病人合并感染，必須做相關病原體的檢查。（2）空腹血糖及餐后（2兩飯）2小時血糖（3）以上兩者任選其一3 胰島功能檢查 (１) 糖化血紅蛋白HbA1C (２) 簡易胰島功能檢測：空腹及餐后1小時、2小時血糖、胰島素(正在使用胰島素者檢測C肽) (３) 經(jīng)典胰島功能檢測：胰島素或C肽胰島素釋放試驗 方法：與OGTT試驗相同，空服時抽血測血糖，之后口服葡萄糖粉75克（加水300毫升）或50%葡萄糖注射液150毫升（7支半），服糖后半小時，1小時，2小時，3小時分別抽血測血糖及胰島素或C肽。）（1）OGTT試驗：方法 空服時抽血測血糖，之后口服葡萄糖粉75克（加300毫升水）或50%葡萄糖注射液150毫升（7支半），服糖后2小時抽血測血糖（注意 血糖標本盡快送檢，以免血糖被紅細胞消耗出現(xiàn)假象低值）。2 腦血管病變：依病情需要做腦CT、腦MRI、腦血流圖3 腎動脈或其他動脈、靜脈病變：依病情需要做動脈彩超或動脈造影8 關于急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷）如果病人合并急性并發(fā)癥，要檢查尿酮體、血乳酸、血氣分析、血滲透壓等檢查。例如B超、CT、MRI、核素掃描等。 其他原因導致的一過性糖耐量減退或血糖升高，如胃空腸吻合術后、急性應激狀態(tài)等。注意：病人有嚴重的肝腎功能障礙時，或伴有酮癥，即便血糖未達到使用胰島素的標準也應該停用口服藥物而使用胰島素。如針對冠心病的擴冠藥物；針對高血壓的降壓治療；針對糖尿病腎病的相關藥物；針對血脂異常的調脂治療；針對神經(jīng)病變使用維生素類及改善微循環(huán)藥物。（4） 鑒別診斷 其他原因導致的昏迷：例如腦血管意外等
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1