內(nèi)分泌診療常規(guī)(存儲(chǔ)版)
【正文】 果或糖水或提早進(jìn)餐，及時(shí)調(diào)整降糖藥物的用量。如皮疹嚴(yán)重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。如患者對(duì)碘過(guò)敏，～／d，分3次口服，連服數(shù)日。處于甲減狀態(tài)：甲狀腺激素替代治療，從小劑量開(kāi)始，緩慢逐漸加量至靶劑量（一般生理需要量為優(yōu)甲樂(lè)3片左右）處于甲功正常狀態(tài)：忌碘飲食，定期隨訪病情?！衲I上腺彩超、CT或MRI㈤ 庫(kù)欣綜合癥 ● 注意有無(wú)低鉀癥（連測(cè)3次）、高尿鉀（連測(cè)3次24小時(shí)尿鉀鈉氯） ●皮質(zhì)醇、ACTH水平及節(jié)律（兩項(xiàng)可開(kāi)一張化驗(yàn)單）（特殊管）需在早8點(diǎn)、 下午4點(diǎn)、夜內(nèi)12點(diǎn)分別化驗(yàn)，以檢查分泌節(jié)律性.● 24小時(shí)尿皮質(zhì)醇、17羥、17酮（目前不能做） ●午夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn)（不打算做大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)者單做此） 方法：第一天測(cè)皮質(zhì)醇、ACTH水平及節(jié)律（早8點(diǎn)、 下午4點(diǎn)、夜內(nèi)12點(diǎn)分別抽血），夜內(nèi)12點(diǎn)采血結(jié)束后立即口服1mg地塞米松，次日早8點(diǎn)測(cè)皮質(zhì)醇、ACTH水平●?。?mg）、大劑量（8mg）地塞米松抑制試驗(yàn) 方法：第一天測(cè)皮質(zhì)醇、ACTH水平及節(jié)律（早8點(diǎn)、 下午4點(diǎn)、夜內(nèi)12點(diǎn)分別抽血），第3天8AM,4PM,12PM,（1片）, 共服6次，第4天8AM測(cè)皮質(zhì)醇、ACTH水平，采血后連續(xù)2天（第5天）8AM,4PM,12PM,（8AM,4PM 各4片，12PM 3片）, 共服6次，第6天8AM測(cè)皮質(zhì)醇、ACTH水平。內(nèi)容總結(jié)
（1）內(nèi)分泌科
一、糖尿病
分型：
1型糖尿病
2型糖尿病
其他特殊類(lèi)型糖尿病
妊娠期糖尿病
檢查
常規(guī)檢查：血常規(guī)＋血型 尿常規(guī) 便常規(guī)＋潛血 肝炎病毒相關(guān)檢查 肝功、腎功、血脂、血糖（空腹及餐后、睡前），心肌酶譜、ECG 胸部CR PDE(結(jié)構(gòu)+功能) 肝膽脾B超或彩超
糖尿病確診實(shí)驗(yàn)（糖尿病診斷已明確者，不必做此項(xiàng)檢查
24。 采血2次，臥位采血要求臥位2小時(shí)以上，立位采血要求立位2小時(shí)以上，并于采臥位血之后立即肌肉注射速尿20mg。輔助檢查詳見(jiàn)甲亢章節(jié)診斷：3050歲女性，甲狀腺腫大，質(zhì)地硬，伴T(mén)POAb 和 TgAb滴度明顯升高（一般為正常值5倍以上），不管甲功處于什么水平即可以診斷。繼用丙基硫氧嘧啶200mg或他巴唑 20mg，每日口服3次，待癥狀緩解后減至一般治療劑量。維持量為：丙基硫氧嘧啶 50～100mg/d 或他巴唑 5mg～10mg/d.定期查白細(xì)胞，如外周血白細(xì)胞低于3109／109／L，應(yīng)考慮停藥，并應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。 ?？梢?jiàn)到有些病例酮癥酸中毒的各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)而停止靜脈注射胰島素，又沒(méi)有給予作用時(shí)間能維持到第二日清晨的中效或長(zhǎng)效胰島素，以致一度好轉(zhuǎn)的酮癥再次發(fā)生。 對(duì)誘因治療就病人合并的感染等誘因，使用有效的抗生素治療和其他的相應(yīng)治療。此階段，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)一次血糖，可給予10U胰島素皮下注射。二、糖尿病酮癥酸中毒（1） 實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī) 急檢血糖 血?dú)鈾z查（2） 影象學(xué)檢查 依據(jù)病情程度及伴發(fā)疾病判斷是否做X線、B超、CT等檢查（3） 診斷 病人有明確的糖尿病病史（或者本次發(fā)病才新診斷的糖尿?。心撤N誘因（例如：合并感染；處于應(yīng)急狀態(tài)；使用胰島素或口服藥物不當(dāng)?shù)龋?，出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床癥狀，血糖明顯升高，尿酮體陽(yáng)性，血PH≤，即可作出診斷。根據(jù)病人的現(xiàn)有的胰島功能及胰島素抵抗的程度及并發(fā)癥是否存在，酌情選用：促胰島素分泌劑：磺脲類(lèi)藥物（格列本脲、格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪、瑞格列奈、那格列奈）；雙胍類(lèi)藥物（二甲雙胍）糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖） 胰島素增敏劑（羅格列酮、吡格列酮）。如果合并腫瘤，必須做相關(guān)檢查。 內(nèi)分泌科一、糖尿病分型：1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊類(lèi)型糖尿病 妊娠期糖尿病檢查1 常規(guī)檢查：血常規(guī)＋血型 尿常規(guī) 便常規(guī)＋潛血 肝炎病毒相關(guān)檢查 肝功、腎功、血脂、血糖（空腹及餐后、睡前），心肌酶譜、ECG 胸部CR PDE(結(jié)構(gòu)+功能) 肝膽脾B超或彩超2 糖尿病確診實(shí)驗(yàn)（糖尿病診斷已明確者，不必做此項(xiàng)檢查。例如：細(xì)菌培養(yǎng)（痰、尿、便、膿汁）及藥物敏感試驗(yàn)。藥物治療：（1
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