【正文】 取率4. 懷疑有甲亢心臟病者，伴有心律失常者，檢查24小時動態(tài)心電圖影象學(xué)檢查甲狀腺彩超、甲狀腺核素掃描（ECT）、甲狀腺明顯腫大壓迫氣管可做胸片或CT診斷高代謝征群 + 相應(yīng)體征 + FT3或FT4升高，TSH下降 鑒別診斷甲狀腺炎引起的甲狀腺毒癥（詳細見后面的相關(guān)章節(jié)）治療a) 一般治療：禁碘飲食；高熱量飲食；注意休息；可與安定類藥物鎮(zhèn)靜b) 藥物治療：1）丙基硫氧嘧啶 300mg～400mg/d或 他巴唑 30～40mg分2～3次口服，癥狀緩解或FT3　FT4恢復(fù)正常減量，2～4W減量一次。糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷胰島素治療的注意點 在酮癥酸中毒的治療中，只有血糖下降而沒有其他指標如HCO血pH、尿酮體等的改善，不應(yīng)該減慢胰島素的給藥速度。，在有尿的情況下，每500ml液體中加入10％KCL10ml，定期檢測血鉀。一般是第一個2小時輸液1000－2000 ml ，24小時輸液4000－5000ml（包括經(jīng)口攝取水分）。（3） 控制伴發(fā)病變根據(jù)病人的伴發(fā)疾病進行相應(yīng)治療。治療飲食治療1 總熱量的制定：理想體重（公斤）= 身高（厘米）105 體力活動量：休息（2530千卡/kg）；輕體力（3035千卡/kg）；中等體力（3540千卡/kg）； 重體力（40千卡以上/kg） 2 按上述醫(yī)囑填寫飲食通知單，表明總熱量卡數(shù)；蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的克數(shù)及熱量分配方案交給配餐員轉(zhuǎn)送營養(yǎng)師。如果病人合并感染，必須做相關(guān)病原體的檢查。）（1）OGTT試驗：方法 空服時抽血測血糖，之后口服葡萄糖粉75克（加300毫升水）或50%葡萄糖注射液150毫升（7支半），服糖后2小時抽血測血糖（注意 血糖標本盡快送檢，以免血糖被紅細胞消耗出現(xiàn)假象低值）。例如B超、CT、MRI、核素掃描等。注意：病人有嚴重的肝腎功能障礙時，或伴有酮癥，即便血糖未達到使用胰島素的標準也應(yīng)該停用口服藥物而使用胰島素。（4） 鑒別診斷 其他原因?qū)е碌幕杳裕豪缒X血管意外等，有相應(yīng)體征；血糖水平低于此?。谎狿H正常 高滲性非酮癥昏迷：血PH正常，尿酮體陰性或弱陽性 低血糖昏迷：血糖低于正常（5） 治療補液及胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的診斷確立之后，立即開始以每小時5001000ml的速度補充生理鹽水，同時，（也可無需一次性給予胰島素） 。在繼續(xù)靜注胰島素的同時，最高可給予20U胰島素皮下注射。三、高滲性非酮癥昏迷 實驗室檢查（1） 血、尿常規(guī)（2） 急檢血糖（3） 血氣檢查 影象學(xué)檢查 依據(jù)病情程度及伴發(fā)疾病判斷是否做X線、B超、CT等檢查 診斷 病人有糖尿病病史（或者本次發(fā)病才新診斷的糖尿病），平素病情較輕，多為高齡，有某種誘因（例如：合并感染；處于應(yīng)急狀態(tài)；缺水等），出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床癥狀，血糖明顯升高，血鈉升高，尿酮體陰性或弱陽性，血滲透壓大于330（血漿滲透壓的計算方法是：血漿滲透壓(osm/kg)＝2 （血鈉＋血鉀）＋血糖＋尿素氮，上述公式的單位均為mmol/l），即可作出診斷。四、低血糖昏迷 實驗室檢查急檢血糖常規(guī)生化檢查 診斷血糖≤ 鑒別診斷（1） 他原因?qū)е碌幕杳裕豪缒X血管意外等，有相應(yīng)體征；血糖升高；血PH正常（2） 糖尿病酮癥昏迷：血糖明顯升高，血PH低于正常，尿酮體強陽性（3） 高滲性非酮癥昏迷：血糖明顯升高，血PH正常，尿酮體陰性或弱陽性 治療1）當(dāng)血糖≤，若病人神志清醒，立即經(jīng)口喂食糖果或糖水，不清醒者，立即給予50％葡萄糖60－100ml靜脈推注，之后給予5－10％葡萄糖500ml靜脈滴注，密切觀察血糖水平，直至血糖穩(wěn)定。藥疹較常見，可用抗組織胺控制，不必停藥。2. 抑制甲狀腺激素釋放：服丙基硫氧嘧啶后1～2小時再加用復(fù)方碘口服溶液，首劑30～60滴，以后每6～8小時5～10滴，視病情逐漸減量，一般使用3～7日停藥。鑒別診斷：Graves病、亞急性甲狀腺炎治療：處于甲亢狀態(tài)：半量的抗甲狀腺藥物，療程要短，不宜采用手術(shù)和放射性碘治療（以避免甲減的發(fā)生）。站立2小時期間，病人可以飲食，除小便之外，要求保持立位，可以床邊走