內(nèi)分泌診療常規(guī)-wenkub
2024-10-03 15 本頁(yè)面
【正文】 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊類(lèi)型糖尿病 妊娠期糖尿病檢查1 常規(guī)檢查：血常規(guī)＋血型 尿常規(guī) 便常規(guī)＋潛血 肝炎病毒相關(guān)檢查 肝功、腎功、血脂、血糖（空腹及餐后、睡前），心肌酶譜、ECG 胸部CR PDE(結(jié)構(gòu)+功能) 肝膽脾B超或彩超2 糖尿病確診實(shí)驗(yàn)（糖尿病診斷已明確者，不必做此項(xiàng)檢查。２ 腎： 尿微量白蛋白；24小時(shí)尿蛋白定量；雙腎、輸尿管、膀胱彩超；腎圖３ 神經(jīng)、血管： 肌電圖；神經(jīng)傳導(dǎo)速度6 足： 根據(jù)需要攝病變部位X 光片，了解有無(wú)骨壞死7 關(guān)于糖尿病大血管并發(fā)癥1 心血管病變: 除定期檢查心電圖外，要檢查心臟PDE（結(jié)構(gòu)和功能），必要時(shí)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟ECT、冠脈造影及相關(guān)檢查治療。如果合并腫瘤，必須做相關(guān)檢查。 尿崩癥：多尿多飲，低比重尿，由于抗利尿激素分泌減少或作用不足。根據(jù)病人的現(xiàn)有的胰島功能及胰島素抵抗的程度及并發(fā)癥是否存在，酌情選用：促胰島素分泌劑：磺脲類(lèi)藥物（格列本脲、格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪、瑞格列奈、那格列奈）；雙胍類(lèi)藥物（二甲雙胍）糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖） 胰島素增敏劑（羅格列酮、吡格列酮）。（2） 控制并發(fā)癥根據(jù)病人并發(fā)癥的程度和種類(lèi)，酌情使用相關(guān)的治療藥物。二、糖尿病酮癥酸中毒（1） 實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī) 急檢血糖 血?dú)鈾z查（2） 影象學(xué)檢查 依據(jù)病情程度及伴發(fā)疾病判斷是否做X線(xiàn)、B超、CT等檢查（3） 診斷 病人有明確的糖尿病病史（或者本次發(fā)病才新診斷的糖尿病），有某種誘因（例如：合并感染；處于應(yīng)急狀態(tài)；使用胰島素或口服藥物不當(dāng)?shù)龋?，出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床癥狀，血糖明顯升高，尿酮體陽(yáng)性，血PH≤，即可作出診斷?；蛘呤敲?小時(shí)5－10 U速效胰島素皮下注射。此階段，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)一次血糖，可給予10U胰島素皮下注射。若酸中毒不緩解可以2－4小時(shí)后再給一次。 對(duì)誘因治療就病人合并的感染等誘因，使用有效的抗生素治療和其他的相應(yīng)治療。⑵治療的第一個(gè)24小時(shí)，不應(yīng)使血糖降到太低，這樣可以減少腦水腫的危險(xiǎn)。 ?？梢?jiàn)到有些病例酮癥酸中毒的各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)而停止靜脈注射胰島素，又沒(méi)有給予作用時(shí)間能維持到第二日清晨的中效或長(zhǎng)效胰島素，以致一度好轉(zhuǎn)的酮癥再次發(fā)生。 六、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥分型 Graves病（彌漫性甲狀腺腫伴甲亢） 其他原因?qū)е碌募谞钕俟δ芸哼M(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢查1. 血常規(guī)＋血型 尿常規(guī) 便常規(guī)＋潛血 肝炎病毒 肝功、腎功、血脂、血糖ECG 胸部CR PDE(結(jié)構(gòu)+功能) 肝膽脾彩超2. 注意初治患者定期復(fù)查血常規(guī)（每周一次）；肝功（每12周一次）3. 甲功五項(xiàng)：FT3 FT4 TSH ATA（抗甲狀腺微粒體抗體） ATG（抗甲狀腺球蛋白抗體）。維持量為：丙基硫氧嘧啶 50～100mg/d 或他巴唑 5mg～10mg/d.定期查白細(xì)胞，如外周血白細(xì)胞低于3109／109／L，應(yīng)考慮停藥，并應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。c) 放射性131I治療。繼用丙基硫氧嘧啶200mg或他巴唑 20mg，每日口服3次，待癥狀緩解后減至一般治療劑量。②氫化可的松100mg，每6～8小時(shí)一次，氫化可的松可抑制T4轉(zhuǎn)換為T(mén)阻滯TH釋放、降低周?chē)M織對(duì)TH的反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力。輔助檢查詳見(jiàn)甲亢章節(jié)診斷：3050歲女性，甲狀腺腫大，質(zhì)地硬，伴T(mén)POAb 和 TgAb滴度明顯升高（一般為正常值5倍以上），不管甲功處于什么水平即可以診斷。輔助檢查詳見(jiàn)甲亢章節(jié)診斷：3450歲女性，甲狀腺腫大，伴甲狀腺區(qū)明顯疼痛，F(xiàn)T3和FT4水平升高，吸碘率下降（分離現(xiàn)象），血沉升高。 采血2次，臥位采血要求臥位2小時(shí)以上，立位采血要求立位2小時(shí)以上，并于采臥位血之后立即肌肉注射速尿20mg?！褚蔀閹?kù)欣病（垂體ACTH瘤）者，檢查垂體其他激素水平如：PRL,FSH, LH, GH●有男性化體征者檢查血睪酮水平● 蝶鞍側(cè)位X線(xiàn)、 腎上腺彩超、腎上腺或垂體CT或MRI ●檢查出上述的繼發(fā)高血壓原因之后，根據(jù)病情做相應(yīng)的外科治療或藥物治療，除外以上各種情況方可診斷為原發(fā)性高血壓（高血壓?。?。
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