內(nèi)分泌診療常規(guī)-免費閱讀
【正文】 原發(fā)性高血壓的治療同循環(huán)內(nèi)科的高血壓治療十一、肥胖原因待查1 臨床常用的幾個指數(shù)l BMI（體重制數(shù)） BMI=體重（Kg）/身高（m）2，體重過低:；超重:≥23；肥胖前期:；I度肥胖:；II度肥胖:≥30l 腰臀比(WHT) 正常成人男性,女性,大于該值為中央性肥胖l 理想體重 理想體重=身高(m)2ⅹ22, 實際體重理想體重的20%為肥胖,大于理想體重的 10%又小于20%為超重2 實驗室檢查（除常規(guī)檢查外，做下列檢查）l 針對有無胰島素抵抗及分泌不足進行檢查胰島素釋放試驗（見前糖尿病檢查）胰島素鉗夾試驗l 除外庫欣綜合癥 午夜1mg地塞米松抑制試驗或小劑量地塞米松抑制實驗（詳見庫欣綜合癥）l 除外甲狀腺低功甲功l 除外多囊卵巢綜合征血雌、孕、雄激素，F(xiàn)SH, LH 卵巢B超l 除外特發(fā)性浮腫、高泌乳素血癥等血泌乳素、立臥位水試驗等l 影象學檢查腎上腺彩超、CT、MRI, 蝶鞍側(cè)位像、CT、MRI除外上述疾病后方可診斷原發(fā)性肥胖（既往稱單純性肥胖）原發(fā)性肥胖的治療 幫助患者采取理想的生活模式指導患者采取“多動，少吃”的生活模式，且能使其長期堅持。鑒別診斷：Graves病、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎治療：輕者只需服用非甾體類止痛藥物，重者可與強的松4060mg/日，逐漸減量，維持4周。4. 降低血甲狀腺激素濃度：在上述常規(guī)治療效果不滿意時，可選用血液透析、腹膜透析或血漿置換等措施迅速降低血TH濃度。20歲以下者慎用d) 手術(shù)治療。初治患者FT3 FT4 TSH每月檢查一次。⑶調(diào)整胰島素用量時，除了參考血糖的下降速度和血糖的范圍，還有一個重要的參考指標是血漿滲透壓。當血PH，HCO35mmol/l，可不予Na HCO3當血鉀≤，補液的同時，在有尿的情況下，每500ml液體中加入10％KCL1015ml, 直至血鉀恢復正常（定期檢測血鉀）。直到急性代謝紊亂被糾正（HCO3＞18mEq/l, 陰離子間隙12，pH＞）。如針對冠心病的擴冠藥物；針對高血壓的降壓治療；針對糖尿病腎病的相關(guān)藥物；針對血脂異常的調(diào)脂治療；針對神經(jīng)病變使用維生素類及改善微循環(huán)藥物。 其他原因?qū)е碌囊贿^性糖耐量減退或血糖升高，如胃空腸吻合術(shù)后、急性應激狀態(tài)等。2 腦血管病變：依病情需要做腦CT、腦MRI、腦血流圖3 腎動脈或其他動脈、靜脈病變：依病情需要做動脈彩超或動脈造影8 關(guān)于急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷）如果病人合并急性并發(fā)癥，要檢查尿酮體、血乳酸、血氣分析、血滲透壓等檢查。（2）空腹血糖及餐后（2兩飯）2小時血糖（3）以上兩者任選其一3 胰島功能檢查 (１) 糖化血紅蛋白HbA1C (２) 簡易胰島功能檢測：空腹及餐后1小時、2小時血糖、胰島素(正在使用胰島素者檢測C肽) (３) 經(jīng)典胰島功能檢測：胰島素或C肽胰島素釋放試驗 方法：與OGTT試驗相同，空服時抽血測血糖，之后口服葡萄糖粉75克（加水300毫升）或50%葡萄糖注射液150毫升（7支半），服糖后半小時，1小時，2小時，3小時分別抽血測血糖及胰島素或C肽。診斷診斷標準時有變動，1999年WHO專家委員會報告的標準；以下條件之一：糖尿病癥狀（三多一少）+ 任意時間血糖≥糖尿病癥狀（三多一少）+ 空腹血糖≥糖尿病癥狀（三多一少）+ OGTT 2小時血糖≥無糖尿病癥狀 + 2 次血糖值異常（任意時間血糖≥≥≥）鑒別診斷 腎性糖尿：血糖正常但尿糖陽性。如果病人空腹血糖≥8mmol/l；餐后血糖≥10mmol/l；HbA1C≥8％，可選用胰島素制劑，依病情選用速效胰島素或中效胰島素或預混胰島素制劑。如果治療的第一個小時，, 就應加快胰島素的給藥速度。病人能夠三餐正常進食后，參考血糖水平，改為皮下注射速效胰島素或預混胰島素。 鑒別診斷 其他原因?qū)е碌幕杳裕豪缒X血管意外等，有相應體征；血糖水平低于此?。谎狿H正常 糖尿病酮癥昏迷：血PH低于正常，尿酮體強陽性 低血糖昏迷：血糖低于正常 治療初始的胰島素給藥速度及給藥方法均和酮癥酸中毒相同。2）糖尿病病人出現(xiàn)低血糖癥狀，可讓病人進食糖
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1