內(nèi)分泌診療常規(guī)(完整版)
【正文】 經(jīng)傳導(dǎo)速度6 足： 根據(jù)需要攝病變部位X 光片，了解有無(wú)骨壞死7 關(guān)于糖尿病大血管并發(fā)癥1 心血管病變: 除定期檢查心電圖外，要檢查心臟PDE（結(jié)構(gòu)和功能），必要時(shí)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟ECT、冠脈造影及相關(guān)檢查治療。 尿崩癥：多尿多飲，低比重尿，由于抗利尿激素分泌減少或作用不足。（2） 控制并發(fā)癥根據(jù)病人并發(fā)癥的程度和種類(lèi)，酌情使用相關(guān)的治療藥物?；蛘呤敲?小時(shí)5－10 U速效胰島素皮下注射。若酸中毒不緩解可以2－4小時(shí)后再給一次。⑵治療的第一個(gè)24小時(shí)，不應(yīng)使血糖降到太低，這樣可以減少腦水腫的危險(xiǎn)。 六、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥分型 Graves?。◤浡约谞钕倌[伴甲亢） 其他原因?qū)е碌募谞钕俟δ芸哼M(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢查1. 血常規(guī)＋血型 尿常規(guī) 便常規(guī)＋潛血 肝炎病毒 肝功、腎功、血脂、血糖ECG 胸部CR PDE(結(jié)構(gòu)+功能) 肝膽脾彩超2. 注意初治患者定期復(fù)查血常規(guī)（每周一次）；肝功（每12周一次）3. 甲功五項(xiàng)：FT3 FT4 TSH ATA（抗甲狀腺微粒體抗體） ATG（抗甲狀腺球蛋白抗體）。c) 放射性131I治療。②氫化可的松100mg，每6～8小時(shí)一次，氫化可的松可抑制T4轉(zhuǎn)換為T(mén)阻滯TH釋放、降低周?chē)M織對(duì)TH的反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力。輔助檢查詳見(jiàn)甲亢章節(jié)診斷：3450歲女性，甲狀腺腫大，伴甲狀腺區(qū)明顯疼痛，F(xiàn)T3和FT4水平升高，吸碘率下降（分離現(xiàn)象），血沉升高。●疑為庫(kù)欣?。ù贵wACTH瘤）者，檢查垂體其他激素水平如：PRL,FSH, LH, GH●有男性化體征者檢查血睪酮水平● 蝶鞍側(cè)位X線、 腎上腺彩超、腎上腺或垂體CT或MRI ●檢查出上述的繼發(fā)高血壓原因之后，根據(jù)病情做相應(yīng)的外科治療或藥物治療，除外以上各種情況方可診斷為原發(fā)性高血壓（高血壓?。?飲食治療依據(jù)病情及病人的配合程度采取低熱量飲食（每公斤理想體重10－20kcal/d）或極低熱量飲食（每公斤理想體重10kcal/d或以下）。對(duì)于甲亢癥狀，只需給心得安即可，不必抗甲狀腺藥物治療十、高血壓原因待查診斷標(biāo)準(zhǔn)為非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得平均值為依據(jù)應(yīng)注意鑒別原發(fā)和繼發(fā)性高血壓一、 常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓原因及檢查項(xiàng)目（除常規(guī)檢查之外的注意點(diǎn)）：查體注意并在病志中記載：分別測(cè)四肢血壓、腎動(dòng)脈區(qū)血管鳴、撓動(dòng)脈和足動(dòng)脈搏動(dòng)（有無(wú)無(wú)脈癥）、腹部和腋窩及大腿的皮膚紫紋，男性化體征㈠ 腎實(shí)質(zhì)病變：血常規(guī)（貧血） 尿常規(guī)（蛋白） 低蛋白血癥 腎功 腎圖 腎B超若該患者為糖尿病病人,應(yīng)注意檢查有無(wú)糖尿病腎病(所需檢查見(jiàn)糖尿病部分)㈡ 腎動(dòng)脈狹窄：●腎動(dòng)脈彩超 靜脈腎盂造影 腎圖 腎動(dòng)脈造影（可確診）●血中腎素、血管緊張素、醛固酮水平（方法詳見(jiàn)原發(fā)性醛固酮增多癥檢查）㈢ 嗜鉻細(xì)胞瘤：●高血壓發(fā)作日的24小時(shí)血、尿兒茶酚胺（目前尚不能檢查）和 24小時(shí)尿香草基杏仁酸（VMA）（或發(fā)作后3小時(shí)尿尿兒茶酚胺和尿VMA）（無(wú)高血壓發(fā)作，可以正常）注意：留尿期間不得進(jìn)食胡羅卜、香蕉、蘋(píng)果等含色素干擾檢查結(jié)果的食物。5. 支持療法：輸液；補(bǔ)充電解質(zhì)6. 對(duì)癥治療：針對(duì)引起甲亢危象的誘因積極治療7. 待危象控制后，應(yīng)根據(jù)具體病情，選擇適當(dāng)?shù)募卓褐委煼桨福⒎乐刮Ｏ笤俅伟l(fā)生。要求甲功正常及心率在80次/分七、甲亢危象臨床分期： 危象前期（體溫3839度；心率120140次/分） 危象期（體溫39以上度；心率140次/分以上）實(shí)驗(yàn)室檢查 甲狀腺功能（FTFTTSH） 其他常規(guī)生化檢查診斷甲亢病史 + 甲亢危象表現(xiàn)（甲亢基礎(chǔ)上，某種誘因下，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、放射性碘治療、創(chuàng)傷、嚴(yán)重藥物反因、心肌梗死等，甲亢癥狀明顯加重，表現(xiàn)為：高熱39度以上（3839度為危象前期；心動(dòng)過(guò)速140次/分以上（120140次/分為危象前期）；躁動(dòng)；呼吸困難；大汗淋漓；嘔吐腹瀉；休克；譫妄等鑒別診斷甲亢合并其他原因的休克或其他危重疾病治療：1. 抑制甲狀腺激素合成：首選丙基硫氧嘧啶，首次劑量600mg口服或經(jīng)胃管注入。必要時(shí)做甲狀腺吸碘率檢查或锝攝
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