內(nèi)分泌科急癥-wenkub
2024-10-03 15 本頁(yè)面
【正文】 ↓ ├→ TCA 脂肪酸 → 乙酰 CoA ───┘ ↓ 2 CH3COCH2COOH － CO2 ↓ ↓ ＋ 2H CH3COCH3 CH3CHOHCH2COOH 第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。 第九頁(yè)，共五十頁(yè)。 第八頁(yè)，共五十頁(yè)。 －糖尿病乳酸性酸中毒。 第六頁(yè)，共五十頁(yè)。真菌感染如腳癬、手 癬、婦女外陰部白色念珠菌感染 等。常見病癥有 尿頻、尿痛、尿急、發(fā)熱、全身 不適等。 －呼吸道感染：如急性或慢性氣管 和支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肺 結(jié)核等，肺結(jié)核發(fā)生率高 2～ 4倍。 糖尿病急癥 第一頁(yè)，共五十頁(yè)。 每年應(yīng)進(jìn)行 1～ 2次胸部 X線檢查。尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì) 胞增多，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)等。患者應(yīng)保持皮膚清潔，防止 損傷，對(duì)任何輕微的皮膚損傷都 必須及時(shí)治療。 糖尿病急癥 －糖尿病合并感染。 －糖尿病低血糖昏迷。 酮癥酸中毒誘因 －急性感染：呼吸道、泌尿道。 酮癥酸中毒病生理 －高血糖 ┌ 胰島素分泌下降 病生理 ┼ 機(jī)體對(duì)胰島素反響性降低 └ 升糖激素分泌增多 第十頁(yè)，共五十頁(yè)。 －酸中毒 : DKA時(shí)，“產(chǎn)酸增多＋腎臟失堿〞＋“脫水休克 排酸障礙〞 → 酸中毒 －脫水： DKA時(shí)，滲透性利尿及排酸＋呼吸深快＋消化道失水 →脫水 －電解質(zhì)紊亂： 滲透性利尿＋攝入減少及嘔吐＋細(xì)胞內(nèi)水分 外移及血脂增多 → 血液濃縮及電解質(zhì)紊亂 第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。 但二氧化碳結(jié)合力低于 10mmol/l。 －呼吸改變：酸中毒所致， pH〈 呼吸深快； pH〈 ， 可有酮臭。 －神志改變：個(gè)體差異大，早期有 頭痛、頭暈、萎靡，繼而煩躁、 嗜睡、昏迷〔乙酰乙酸過多、腦 缺氧、脫水、血漿滲透壓升高、 循環(huán)衰竭所致〕。 ┌ 半分鐘內(nèi)出現(xiàn)為強(qiáng)陽性 ┼ 一分鐘內(nèi)出現(xiàn)為陽性 └ 兩分鐘內(nèi)出現(xiàn)為弱陽性 第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。 目前快速測(cè)定血酮的儀器已問世，可準(zhǔn)確地測(cè)定指血 β 羥丁酸或乙酰乙酸。 －血糖：多高于 300mg/dl，〉 500 mg/dl 那么說明有腎功能不全。 －血酸堿度：血 CO2CP〕及 pH值下降 CO2CP pH mmol／ l vol/dl 輕度 〈 20 〈 44 〈 中度 〈 15 〈 33 〈 重度 〈 10 〈 22
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