內(nèi)分泌科藥歷-wenkub
2024-10-03 15 本頁面
【正文】 整血糖入住我科，查C肽釋放試驗(yàn)示：空腹C肽 ，1小時(shí)C肽：，2小時(shí)C肽：。于地段醫(yī)院就診，加用拜糖平1 bid（中晚）控制血糖。主訴和現(xiàn)病史：主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高10年。 現(xiàn)病史：患者2004年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖24mmol/L，不伴煩渴、多飲、多尿，胃納佳，體重改變不明顯，診斷為“糖尿病”，開始予二甲雙胍1 bid（中晚）、格列齊特1 qd（早）治療，血糖控制可，空腹小于7mmol/L，餐后小于11mmol/L。血酮 。后于20131105至婦產(chǎn)科行全麻下行腹腔鏡下盆腔巨大腫瘤切除術(shù)（右附件切除術(shù)），術(shù)中見子宮前位，萎縮狀?，F(xiàn)為進(jìn)一步完善相關(guān)檢查入院。胃納正常，體重?zé)o明顯變化，夜間睡眠可。 20年前行臍疝手術(shù)，2007年行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，2013年因右卵巢畸胎瘤行右側(cè)卵巢畸胎瘤切除術(shù)，否認(rèn)其它手術(shù)外傷史。 婚育史：已婚已育，家人體健。 藥物不良反應(yīng)及處置史： 無入院診斷：1. 2型糖尿病2. 糖尿病性周圍神經(jīng)病變3. 動(dòng)脈粥樣硬化癥4. 脂肪肝5. 臍疝術(shù)后6. 右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后7. 右卵巢成熟性囊性畸胎瘤切除術(shù)后出院診斷：1. 2型糖尿病2. 糖尿病周圍神經(jīng)病變3. 動(dòng)脈粥樣硬化癥4. 雙眼非增殖期視網(wǎng)膜病變 白內(nèi)障5. 高尿酸血癥6. 天皰瘡7. 血小板減少癥8. 右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后9. 右卵巢切除術(shù)后初始治療方案分析：1. （美卓樂）甲潑尼松片，QD7,PO，8mg2. （羅蓋全）骨化三醇膠囊劑，QD,PO,3. （格華止）二甲雙胍片，TID,PO,500mg4. （諾和龍）瑞格列奈片，BID,PO,1mg初始藥治療方案分析：患者，女性，72歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年”入院。脂肪肝：結(jié)合既往病史，診斷明確。右卵巢成熟性囊性畸胎瘤切除術(shù)后：二甲雙胍雖然不刺激胰島素的分泌，但是能增強(qiáng)胰島素和受體的結(jié)合及作用，具有胰島素增敏的作用，改善胰島素抵抗。與二甲雙胍合用協(xié)同作用更好。目前臨床上主要用于臟器移植的抗排斥反應(yīng)，該患者有天皰瘡，給予甲潑尼龍片8mg，一天一次骨質(zhì)疏松治療：該患者女72歲，雌激素缺乏，雌激素有促進(jìn)降鈣素分泌、抑制破骨細(xì)胞活性的功能。其次，長(zhǎng)期的糖尿病控制可能會(huì)加重骨質(zhì)疏松；長(zhǎng)期服用甲潑尼龍也會(huì)加重骨質(zhì)疏松。發(fā)育停止及泌尿道感染。初始藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃：1. 監(jiān)測(cè)患者血糖，清晨空腹、三餐前后、臨睡前等多點(diǎn)測(cè)血糖，囑患者當(dāng)出現(xiàn)出汗、頭暈、心悸等疑似低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。4. 監(jiān)護(hù)血鈣濃度，25羥維生素D和24h尿鈣水平，避免出現(xiàn)高鈣血癥。體格檢查：℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓140/70mmHg。心界不大，HR脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫。四肢肌張力正常，肌力V級(jí)。肌酐：62(umol/L)血清甘油三酯：(mmol/L)葡萄糖：(mmol/L)，眼科會(huì)診：診斷：雙眼非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅰ期。2014年7月20日藥物治療：增加復(fù)合維生素B片劑，QD,PO,1片 （鈣爾奇D）碳酸鈣D3片，QD,PO,1片2014年7月21日查體：身體皮膚有瘀斑。 骨堿性磷酸酶測(cè)定：110(U/L)。藥物治療監(jiān)護(hù)：囑患者服苯溴馬隆膠囊有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腸胃不適感，如惡心，嘔吐，胃內(nèi)飽脹感和腹瀉等現(xiàn)象。其余監(jiān)護(hù)方案與前相同。對(duì)日常生活影響較小，可予密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，并予復(fù)查肝素抗凝管血常規(guī)，排除假性血小板減少。藥師問診：藥物不良反應(yīng)：,低血糖癥狀：出汗、發(fā)熱。醫(yī)師臨時(shí)醫(yī)囑：諾和龍停藥。血小板：50*109/L，%。一方面可以使胰腺α細(xì)胞減少胰高血糖素的分泌，另一方面促進(jìn)胰腺β細(xì)胞釋放胰島素，起到雙向調(diào)控降糖的作用。藥物治療監(jiān)護(hù):，如：腹痛、惡心、腹瀉、鼻咽炎、皮疹、上呼吸道感染、胰腺炎等?；颊咂は吗鳇c(diǎn)和瘀斑疑似擴(kuò)大、增多。無需進(jìn)行該項(xiàng)檢查。藥師意見：甲潑尼龍為糖皮質(zhì)激素類藥物，長(zhǎng)期服用對(duì)于皮膚的不良反應(yīng)為：傷口愈合延遲、瘀點(diǎn)和瘀斑、皮膚脆薄。甲鈷胺易進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)
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