內(nèi)分泌科藥歷-展示頁
2024-10-03 15:25本頁面
【正文】 “發(fā)現(xiàn)血糖升高10年”入院。 伴發(fā)疾病與用藥情況：患者2007年行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)期口服羅蓋全 1 qd治療；患者2008年出現(xiàn)口腔天皰瘡，口服美卓樂（甲潑尼龍片）2 qd 治療。 婚育史：已婚已育，家人體健。預(yù)防接種史同社會(huì)。 20年前行臍疝手術(shù)，2007年行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，2013年因右卵巢畸胎瘤行右側(cè)卵巢畸胎瘤切除術(shù)，否認(rèn)其它手術(shù)外傷史。2010年曾有肺結(jié)核病史，否認(rèn)肝炎、傷寒等傳染性病史。胃納正常，體重?zé)o明顯變化，夜間睡眠可。 患者自發(fā)病以來偶有低血糖發(fā)作史，無高滲性昏迷、酮癥酸中毒。現(xiàn)為進(jìn)一步完善相關(guān)檢查入院。術(shù)后予抗炎補(bǔ)液對(duì)癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院。后于20131105至婦產(chǎn)科行全麻下行腹腔鏡下盆腔巨大腫瘤切除術(shù)（右附件切除術(shù)），術(shù)中見子宮前位，萎縮狀。予以諾和靈R 早18u中4u晚11u+來得時(shí)3u+ tid控制血糖，控制在FPG ，2hPG ，出院后規(guī)律隨訪，血糖控制同前，2013年6月份因中午血糖較低，予以調(diào)整方案至諾和靈R早18u晚14u+ tid，血糖控制在空腹6~8mmol/L，餐后7~9mmol/L。血酮 。出院后監(jiān)測(cè)血糖，－22mmol/L，－27mmol/L。 現(xiàn)病史：患者2004年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖24mmol/L，不伴煩渴、多飲、多尿，胃納佳，體重改變不明顯，診斷為“糖尿病”，開始予二甲雙胍1 bid（中晚）、格列齊特1 qd（早）治療，血糖控制可，空腹小于7mmol/L，餐后小于11mmol/L。 教學(xué)藥歷首頁建立日期： 年 月 日 建立人： 姓名性別年齡住院號(hào)入院時(shí)間 出院時(shí)間籍貫：民族：職業(yè)：聯(lián)系電話：聯(lián)系地址： 身高(cm)體重(kg)BMI（kg/m2）血型血壓（mmHg）體表面積（m2）不良嗜好（煙、酒、藥物依賴）否認(rèn)煙、酒、藥物等嗜好，無冶游史。主訴和現(xiàn)病史：主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高10年。2012年8月份，患者開始出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿伴面色潮紅、乏力，于第九人民醫(yī)院就診，查隨機(jī)血糖提示28mmol/L，于住院治療，期間空腹血糖48mmol/L，予諾和靈30R 早18U 晚12U治療，病情平穩(wěn)后出院。于地段醫(yī)院就診，加用拜糖平1 bid（中晚）控制血糖。于我院內(nèi)分泌科就診，診斷：2型糖尿病，白內(nèi)障，動(dòng)脈粥樣硬化癥，周圍神經(jīng)病變，脂肪肝。 后患者為行婦科手術(shù)調(diào)整血糖入住我科，查C肽釋放試驗(yàn)示：空腹C肽 ，1小時(shí)C肽：，2小時(shí)C肽：。右卵巢見囊性增大，大小約8*7*7cm，右側(cè)輸卵管及左附件未見異常。 tid + 諾和龍 早1mg0mg1mg 口服，自訴血糖控制尚可。追問病史，患者2007年行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)期口服羅蓋全 1 qd治療；患者2008年出現(xiàn)口腔天皰瘡，口服美卓樂（甲潑尼龍片）2 qd治療。無視物模糊，無泡沫尿，無腹瀉便秘交替，無間歇性跛行，無手足麻木。既往病史：否認(rèn)高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。否認(rèn)輸血史。 既往用藥史：見現(xiàn)病史家族史：個(gè)人史：生于原籍，長(zhǎng)期居住于本地，否認(rèn)疫水疫源地接觸史，否認(rèn)煙酒等不良嗜好。 家族史：否認(rèn)家族中類似疾病史、否認(rèn)家族中有結(jié)核、肝炎、性病等傳染病史，否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。過敏史： 否認(rèn)食物、藥物過敏史?；颊叨啻慰崭寡?mmol/L，糖尿病診斷成立。胰島細(xì)胞抗體陰性，趨于二型糖尿病，結(jié)合其既往動(dòng)脈彩超、肌電圖等結(jié)果，診斷明確。臍疝術(shù)后：20年前行臍疝手術(shù)，診斷明確。2007年行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，診斷明確。2013年因右卵巢畸胎瘤行右側(cè)卵巢畸胎瘤切除術(shù)，診斷明確。二甲雙胍能抑制食欲及腸壁對(duì)葡萄糖的吸收，加強(qiáng)外周組織攝取葡萄糖和無氧酵解，抑制組織呼吸而導(dǎo)致乳酸生成，抑制肝和腎的糖異生作用。繼而會(huì)導(dǎo)致體重增加，現(xiàn)在開始使用二甲雙
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